髓內釘與鋼板內固定治療脛骨遠端關節外骨折的對比研究

劉長志 江西省吉安市吉水縣人民醫院 （江西 吉安 331600）

內容提要： 目的：分析髓內釘與鋼板內固定治療脛骨遠端關節外骨折的對比。方法：選擇2019年1月～2020年1月本院脛骨遠端關節外骨折患者共46例，數字表隨機分2組，每組23例，對照組的患者給予鋼板內固定治療，觀察組給予髓內釘固定治療。比較治療效果。結果：觀察組手術時長、脛骨遠端關節外骨折愈合時間和對照組無顯著差異，P＞0.05。觀察組術中平均出血低于對照組，P＜0.05。觀察組治療后患者關節功能評分、關節功能恢復優良率和對照組無顯著差異，P＞0.05。觀察組并發癥率低于對照組，P＜0.05。結論：髓內釘固定與鋼板內固定治療脛骨遠端關節外骨折的效果相似，均可改善關節功能，但其中鋼板內固定的損傷較大，患者出血較多，并發癥較多。

脛骨遠端關節外骨折是骨科常見骨折之一。脛骨遠端關節外骨折損傷嚴重，治療方法多種多樣。因非手術治療效果不佳，易造成骨折復位丟失、畸形愈合等不良反應。所以，選擇安全、有效的手術方案是近年來的主要研究方向。脛骨遠端關節外骨折是臨床上最常見的骨折類型之一，通常損傷較重，選擇合理、科學的治療方法是必要的?；颊呖杀苊鈬乐夭l癥，同時可迅速恢復神經功能[1]。臨床治療脛骨遠端關節外骨折有多種方法，包括保守治療、內固定及外固定。常用的手術固定方法有普通髓內釘和鋼板固定。本研究分析了髓內釘與鋼板內固定治療脛骨遠端關節外骨折的對比，詳述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月～2020年1月本院脛骨遠端關節外骨折患者共46例，數字表隨機分2組每組23例。其中，對照組男13例，女10例，年齡21～68歲，平均（23.12±2.66）歲。骨折類型上，開放性骨折為12例，閉合性骨折為11例；左側骨折為13例，右側骨折為10例。觀察組男14例，女9例，年齡21～67歲，平均（23.26±2.55）歲。骨折類型上，開放性骨折為12例，閉合性骨折為11例；左側骨折為13例，右側骨折為10例。兩組資料無顯著差異。

1.2 方法

對照組的患者給予鋼板內固定治療，以連續硬膜外麻醉為主，對內踝進行手術切口，切口深至筋膜處，再設置隱蔽通道。采用適當尺寸和形狀的鋼板內固定材料放置于皮下隧道，在鋼板推進時注意防止患者拉傷腿。接下來，將鋼板的所有開口近端取下，進行牽引減壓，然后用螺釘固定。

觀察組給予髓內釘固定治療。應用髓內釘治療術中主要采用硬膜外連續麻醉，仰臥位，屈髖和屈膝。全部小孔都取自膝關節中部髓腔附近，待脛骨前緣斜面完全暴露后，手工鉆擴髓腔。髓內釘內嵌于髓內釘中，以C型臂式X射線透視器將骨折部分復位牢固。手術后，兩組患者均采用棉布包扎、抗生素抗感染治療，并根據骨折愈合情況進行功能鍛煉。按月隨訪，影像學檢查及臨床檢查，直至患者骨折愈合。

1.3 觀察指標與判定標準

比較兩組手術時長、脛骨遠端關節外骨折愈合時間、術中平均出血、治療前后患者關節功能評分、關節功能恢復優良率、并發癥率。

愈合標準，無局部壓痛或縱向敲擊痛，無局部活動異常，X射線顯示骨折線模糊，有連續骨痂，經骨折線外固定可解除上肢負重。經臨床觀察，骨折未見明顯變形。優：顯示骨折愈合、無畸形，X射線片顯示對位良好、功能活動正常；良：顯示脛骨骨折愈合、骨折術后骨折部位輕微移位或輕微隆起、功能活動正常；差：顯示骨折愈合、骨不連、變形明顯、功能活動受限[2]。

1.4 統計學分析

在SPSS21.0軟件中，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2.結果

2.1 兩組手術時長、脛骨遠端關節外骨折愈合時間、術中平均出血比較

觀察組手術時長、脛骨遠端關節外骨折愈合時間和對照組無顯著差異[（156.25±11.13），（156.21±11.21）min；（13.21±2.21），（13.25±2.34）d，P＞0.05]。。觀察組術中平均出血低于對照組[（216.56±11.41），（549.12±22.91）mL，P＜0.05]。

2.2 治療前后關節功能評分比較

治療前二組患者關節功能評分比較，P＞0.05，對照組是（54.23±2.67）分，觀察組是（54.13±2.56）分，治療后觀察組治療后患者關節功能評分和對照組無顯著差異[（88.16±3.25），（88.21±3.45）分，P＞0.05]。

2.3 關節功能恢復優良率比較

觀察組關節功能恢復優良率（100.00%）和對照組（100.00%）無顯著差異，P＞0.05。

2.4 兩組并發癥率比較

觀察組無出現并發癥，對照組有7例出現神經損傷。觀察組并發癥率低于對照組，P＜0.05。

3.討論

脛骨遠端關節外骨折是骨科的常見疾病。脛骨遠端關節外骨折自身的解剖特征決定了它是創傷骨科的研究重點[3,4]。脛骨遠端關節外骨折常由側向力，軸向力和旋轉力所致。由于是在人體的干骺端，因此容易發生骨折。應用非手術療法，需臥床時間長，護理困難，傷后并發癥發生率高，骨折愈合效果差。與之相比，手術治療具有恢復快、復位滿意、并發癥少等特點。治療可使患者早期進行康復鍛煉，提高踝關節功能恢復的優良率，改善患者預后。閉式微創手術操作簡單，切口小，感染率低，創傷小[5]。

髓內釘內固定總的優點包括：①有利于控制患者骨折部位的軸力線。預防康復過程中骨折旋轉畸形的發生，能有效地降低骨折危險。②它可降低骨膜血液循環的破壞范圍和程度，并可保留血腫中的一系列成骨生長因子，而擴髓時所產生的骨屑具有自體植骨的作用。所以盡快促進骨折愈合是有好處的。髓內釘內固定治療應采用彈性固定和中心固定，避免應力遮擋，以減少再骨折的發生，固定更穩定，有利于患者早期進行功能鍛煉，重新獲得正常的承載能力。

但是，髓內釘與鋼板固定相比，有許多不足之處，如髓腔直徑過大，嚴重限制臨床應用，旋轉控制能力差，擴髓可使骨髓成分滲入血液等，這會導致脂肪栓塞等。鋼板內固定的優勢在于：①人體脛骨軟組織較薄，與鋼板弧度相匹配，操作相對簡單。②可以從不同角度鉆取鋼板和螺釘，更加安全。③患者腿部依靠鋼板，穩定性強。因為脛骨屬于特殊的腿部內側骨結構，缺乏對皮下組織和肌肉組織的強有力的保護，所以當受到外力的強烈沖擊或運動時，容易導致骨折。

總的來說，兩種固定方式各有優勢。脛骨遠端關節外骨折以開放性骨折為主，無論采取哪種方式，容易在術后發生感染，應做好抗感染防治，合理使用抗生素。

綜上所述，髓內釘固定與鋼板內固定治療脛骨遠端關節外骨折的效果相似，均可改善關節功能，但其中鋼板內固定的損傷較大，患者出血較多，并發癥較多。