2型糖尿病患者胰島素注射器規范使用研究進展

天津市安寧醫院一科 （天津 300000）

內容提要：胰島素是糖尿病患者治療應用最為有效和最為廣泛的藥物，我國約有60%的糖尿病患者采用胰島素進行治療，但是這部分患者中血糖達標率不足40%，其很大原因在于胰島素注射器使用不規范，進而降低了胰島素治療的效果。已有大量臨床實踐表明胰島素注射器不規范使用會影響血糖控制效果，同時還會給患者自我管理帶來風險。特別是對于那些合并精神疾病以及認知功能障礙患者來說，胰島素注射器的規范使用顯得更加重要。因此關于胰島素注射器的規范使用近些年很多學者開展了一系列研究，本文對這些研究進展進行綜述，以期為胰島素注射器的規范使用提供借鑒。

糖尿病是最為常見的慢性疾病，統計數據顯示我國18歲以上成人2型糖尿病發病率高達10.4%，60歲以上老年人2型糖尿病發病率超過20%，因此糖尿病的防治已經成為社會普遍關心的健康問題[1]。在胰島素藥物治療糖尿病過程中，胰島素注射器的規范使用直接影響著血糖控制效果[2,3]。本文重點對近些年關于胰島素注射器規范使用研究進行綜述。

1.影響胰島素注射器規范使用相關因素

1.1 胰島素漏液

應用胰島素注射器進行胰島素注射時只有少數患者能夠做到在注射完畢后停留10s再拔出針頭，多數患者在注射完畢后直接拔出針頭，進而容易導致患者皮膚漏液以及針頭漏液等情況[4]。為了避免胰島素漏液現象的發生，患者應該從完全按下拇指按鈕后停留10s，促使藥物有充足的時間在組織內進行擴散，然后再將針頭拔出[5]。

1.2 注射部位的變化

目前多數糖尿病患者在進行胰島素注射時對于注射部位的正確選擇知曉率較低。俞瀅等選取220例首次通過注射胰島素進行治療的糖尿病患者作為研究對象，分析糖尿病患者對于胰島素注射部位的了解情況，結果顯示只有21.05%的患者能夠選擇正確的注射部位[6]。目前我國糖尿病患者胰島素注射部位出現皮下脂肪增生的概率為35%～75%，而在增生部位注射胰島素容易引發患者突發性低血糖、血糖波動頻率和幅度增加以及糖化血紅蛋白水平升高等[7]。

1.3 針頭重復使用

按照胰島素注射器使用規范針頭應該本著“一針一次”的使用原則，但是在實際應用中超過80%的糖尿病患者對針頭重復使用[8]。針頭的重復使用一方面容易導致針頭堵塞以及藥物濃度變化等，降低了治療的有效性；另一方面針頭重復使用會增加患者的刺傷風險，同時容易導致注射部位發生感染以及針頭折斷等，給患者帶來額外的傷害[9]。

1.4 胰島素針頭的處置

目前我國糖尿病患者數量已經超過1.1億，其中需要進行胰島素注射治療的患者超過30%，每個患者每天平均使用2～3個注射器，這些使用過的注射器都是醫療廢物。因此我國每天均會產生大量的胰島素注射器醫療廢物，如果這些得不到合理的處理，將會造成環境污染，也可能造成他人傷害[10]。但是只有不足15%的糖尿病患者在胰島素注射完之后將廢棄針頭正確處理。

2.胰島素注射器規范使用方法

2.1 加強胰島素的規范存儲

胰島素在首次注射使用后，應該在15～30°C的環境下或者廠家建議的存儲環境下進行存儲，但是最常存儲時間不能超過30d，對于一些新型胰島素以及預混胰島素應該嚴格按照廠家的標準規范進行存儲[11]。如果胰島素在冰箱環境下進行存儲，那么在使用之前需要進行回暖處理，比如在手掌之間進行來回滾動。

2.2 預防胰島素漏液

胰島素漏液包括針尖漏液和皮膚漏液兩種情況。針尖漏液主要是指針頭過快從皮膚中拔出所導致的針尖漏液，為了防止針尖漏液的發生，首先應該更換內徑更寬的針頭；其次在胰島素推注完畢后應該讓針頭停留10s然后再將其從原路拔出，同時應注意不同患者針頭停留時間有所差異，患者應該針對自身情況進行合理把握；再次患者在應用大劑量胰島素進行治療時應該分為幾次小劑量進行注射[12]。皮膚漏液主要是指由于患者過于肥胖或者拔針速度太快，導致胰島素注射液從皮膚中返流，為了防止皮膚漏液的發生，首先應該采用薄壁或者超薄壁針頭；其次推注完畢后針頭應該停留10s后再原路拔出；再次如果發生頻繁皮膚漏液醫護人員應該加強漏液分析，及時發現和處理問題。

2.3 不同注射部位合理輪換

為了避免對同一部位進行反復注射，胰島素注射指南將腹部劃分為4個區域，將大腿和臀部劃分為2個區域，要求在進行胰島素注射治療時每周對1個區域進行注射，并且兩次進針的距離間隔應該超過1cm，不同區域之間的輪換需要按照順時針方向依次輪換[13]。同時為了保障患者注射部位的科學性和合理性，醫護人員每年均需要對患者的注射部位輪換方案進行評估。

2.4 胰島素注射器針頭的合理使用

首先醫護人員應該對患者進行健康教育，讓患者認識到針頭重復使用的危害，雖然表面看起來節約了治療費用，但是注射器針頭的重復使用將會給患者帶來諸多的并發癥，同時會增加患者血糖波動的頻率和幅度，不利于患者血糖水平的控制，最終花費更多的醫療費用[14]。其次醫護人員應該培養患者養成胰島素注射積極樂觀的心態，形成正確的胰島素注射行為，提高自我管理效果。

2.5 胰島素注射器針頭的科學處置

胰島素注射器針頭的不科學處置會造成環境污染，同時可能對他人造成傷害。但是一些居家進行胰島素注射的患者認為將這些注射器針頭帶來醫院處理非常麻煩。因此可以在社區內設置一個專門用于廢棄針頭回收的場所，有助于提高糖尿病患者對胰島素注射器廢棄針頭處置的科學性，避免其對環境和他人造成危害[15]。

3.結束語

基于以上分析，胰島素注射器的規范使用對于提高糖尿病患者血糖控制效果具有重要意義，但是目前很多糖尿病患者在胰島素注射器使用方面不規范。因此應該加強對于糖尿病患者的健康教育，讓其充分認識到胰島素注射器規范使用的重要性，在日常治療中形成良好的胰島素注射器規范使用行為，提升自我管理效果。