單顆鈦金屬螺釘治療髁突矢狀骨折的療效觀察

馬占杰 鳳城市中心醫院口腔科 （遼寧 鳳城 118100）

內容提要： 目的：探討單顆鈦金屬螺釘治療髁突矢狀骨折的臨床療效。方法：選擇2017年1月～2019年12月本院收治的120例髁突矢狀骨折患者作為研究對象，根據隨機數字表法，將120例患者分為觀察組（n=58例）和對照組（n=62例），對照組患者采取頜間牽引復位固定治療，觀察組患者采取單顆鈦金屬螺釘內固定治療，采用Fricton顳下頜關節障礙評估表評估患者的恢復情況，并統計兩組患者的并發癥發生率。結果：觀察組的肌肉壓痛評分明顯低于對照組（（0.051±0.012），（0.168±0.017）分）；顳下頜關節紊亂評分明顯低于對照組（（0.273±0.014），（0.568±0.021）分）；均有P<0.05。觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（3.45%，17.74%，P<0.05）。結論：采用單顆鈦金屬螺釘治療髁突矢狀骨折，可有效緩解患者的顳下頜關節障礙癥狀，并能有效減少并發癥的發生。

下頜骨骨髁突矢狀骨折是下頜骨骨折的一種特殊骨折類型[1]。臨床中常見髁突骨折分為髁突基底部骨折（低位骨折）、髁突頸部骨折（中位骨折）、髁突囊內骨折或頭骨折（高位骨折）。下頜骨骨髁突矢狀骨折屬于髁突囊內骨折的一種，其骨折線穿過髁突表面，并向下延伸到翼外肌附著部位的下方[2]。髁突矢狀骨折主要表現為不同程度的咬合關系紊亂、張口受限等，部分患者可伴有關節區壓痛，嚴重者甚至會影響患者的咀嚼及發音功能。手術是當前臨床治療下頜骨骨髁突矢狀骨折的常用方法，但顳下頜關節的解剖結構比較特殊，髁突矢狀骨折的固定及復位仍存在一定的挑戰，若處置不當，可出現關節強直等繼發性損傷，嚴重影響患者的恢復[3]。本研究旨在探討單顆鈦金屬螺釘治療髁突矢狀骨折的臨床療效，以期為髁突矢狀骨折的臨床治療提供參考依據。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2019年12月本院收治的120例髁突矢狀骨折患者作為研究對象，根據隨機數字表法，將120例患者分為觀察組（n=58例）和對照組（n=62例）。對照組中男性患者40例，女性患者22例；年齡20～59歲，平均（46.69±5.19）歲；病程2～10d，平均（5.19±0.42）d。觀察組中男性患者37例，女性患者21例；年齡20～59歲，平均（46.72±5.13）歲；病程2～10d，平均（5.13±0.48）d。觀察組及對照組的性別、年齡、病程等一般資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示為P>0.05，表示兩組患者的一般資料均衡可比。

1.2 方法

對照組患者采取頜間牽引復位固定治療，患者頜間采用常規的正畸托槽粘接法進行結扎、固定，固定時間約為14d，觀察患者的髁突骨折斷端及升支殘端良好愈合后，祛除頜間的結扎，并指導患者進行開口練習。

觀察組患者采取單顆鈦金屬螺釘內固定治療，采用耳屏前切口，并注意避開面神經，使顳下頜關節囊的外側面充分顯露出來，以線形切開，從而使關節下腔充分顯露，繼續向下延伸以使髁突頸外側骨膜充分暴露，在前內方找尋髁突的游離端，進行適當的剝離以使髁突的后斜面暴露，其深部使用反拉鉤對髁突進行固定，進行頜間牽引以維持患者的咬合關系，并使已復位骨者髁突穩定，沿著髁突橫向長軸由髁突

外側的骨壁鉆穿骨折線達翼肌凹方向，將1顆長度12～16mm、直徑2mm的鈦金屬螺釘植入，并確保髁狀突良好固定且無移動，并進行關節盤的修復或復位，關節囊進行對位縫合，軟組織采取分層間斷縫合，其余下頜骨骨折部位根據堅強內固定原則進行切開復位內固定術治療，手術結束。手術結束后采用頜間牽引固定7d，指導患者術后進行為期2周的半流質飲食，術后早期根據患者的實際情況進行下頜功能鍛煉。

手術前、術后即刻、術后3個月、術后6個月分別檢查兩組患者的咬合關系，側方頜運動，最大開口度，有無關節干擾，前伸頜運動，是否出現面癱癥狀。同時術后進行常規的CT復查，觀察患者是否出現開閉口功能障礙，是否出現鈦螺釘斷裂，是否出現髁狀突繼發骨折，是否出現髁狀突骨折端移位以及術后術區的愈合情況等，若出現及時進行相關的處置。

1.3 觀察指標與判定標準

采用Fricton顳下頜關節障礙評估表評估患者的恢復情況，評估表包括肌肉壓痛評分、顳下頜關節紊亂評分，分值越高表示患者的恢復情況越好；并統計兩組患者的并發癥發生率。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組患者的下頜關節功能障礙評分比較

觀察組的肌肉壓痛評分明顯低于對照組（（0.051±0.012），（0.168±0.017）分）；顳下頜關節紊亂評分明顯低于對照組（（0.273±0.014），（0.568±0.021）分）；均有P<0.05。

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為3.45%（2/58），其中張口受限1例，關節區疼痛1例；對照組并發癥發生率為17.74%（11/62），其中張口受限3例，關節強直3例，關節區疼痛5例；兩組比較，P<0.05。

3.討論

頜間牽引復位法是當前臨床治療髁突矢狀骨折的一種常用方案，雖具有一定的效果，但多項研究顯示，該法治療后極易出現下頜運動異常、關節區疼痛等并發癥，不利于患者的恢復[4,5]。近些年，隨著醫學技術及醫療器械的不斷發展，側向兩顆金屬鈦螺釘內固定術在髁突矢狀骨折的應用越來越廣泛，但髁突矢狀骨折的骨折區域形態不規則，可固定區域比較狹小，采用該術式治療極易出現骨劈裂現象，而骨劈裂可嚴重影響術后髁突固定的抗力性及穩定性。本研究在髁突矢狀骨折患者應用單顆鈦金屬螺釘進行固定，可在較狹小的空間中利用單顆鈦金屬螺釘的螺紋結構及螺釘固定通道與骨折線的夾角，從而使骨折斷端更好的固定及抗旋轉效果，從而達到長期穩定的效果。本研究結果顯示，觀察組的肌肉壓痛評分明顯低于對照組、顳下頜關節紊亂評分明顯低于對照組、并發癥發生率明顯低于對照組，結果表明單顆鈦金屬螺釘治療的效果良好，且該術式操作簡單，可保留骨邊緣厚度，需解剖的組織較少，遠期療效滿意。

綜上所述，采用單顆鈦金屬螺釘治療髁突矢狀骨折，可有效緩解患者的顳下頜關節障礙癥狀，并能有效減少并發癥的發生。