趙同艷
山東省青島城陽古鎮正骨醫院麻醉科,山東 青島 266107
老年骨科患者年齡較大,身體狀態特殊,相比于年輕人較弱,病情不受控制,其機體免疫力、抵抗力均較低,受麻醉影響較大[1]。大腦生理功能隨年齡生長而減退,極易發生健忘情況,對藥物具有較低的抵抗力。術后認知障礙主要表現焦慮、記憶受損、精神錯亂、人格改變等,其發病急、波動大。一般在術后5天發病。
1.1基線資料 納入時間為2018年2月至2019年2月,抽取56例老年骨科患者,根據隨機數字表法分組,各28例。實驗組:男性人數16例,女性人數12例,年齡介于41~67歲,年齡均數為(53.65±2.15)歲;參照組:男性人數15例,女性人數13例,年齡介于42~67歲,年齡均數為(53.56±2.23)歲;對研究中數據進行比較分析,組間數據無明顯差異(p>0.05)。
1.2方法 參照組行全身麻醉,在手術期間,將靜脈通道打開,經靜脈微量泵不間斷實施麻醉注射,進而保證患者的呼吸狀態,使用氣管插管的方式滿足患者的耗氧需求,在術中,對患者的生命指標進行檢測,適當調整麻醉劑量,當手術完成后,將麻醉接觸,實施自控鎮痛。
實驗組行硬膜外麻醉,對患者硬膜外腔中留置硬膜外導管,將藥物注射其中,麻醉控制部位。當患者進入手術室后,保持弓蝦式體位、側臥體位放置在手術臺上,將頭部靠在枕上。硬膜外阻滯間隙中,將硬膜外穿刺針穿刺至硬膜外腔。實施硬膜外麻醉,對患者的麻醉效果和反應的觀察。當麻醉出現后,主刀醫生實施手術。在術中對患者的生命體征進行監測,適當調整麻醉劑量。在術后逐漸解除麻醉,實施自控鎮痛。
1.3判定指標 計算研究中認知功能評分、認知障礙程度。
1.4統計學分析 實驗中涉及的數據錄入統計學軟件中,選取SPSS22.0進行計算,計數資料主要采取X2檢驗,表示為率(%)形式;計量資料主要采取t檢驗,表示為(均數±標準差)形式,計算結果顯示p<0.05,統計學意義存在。
2.1計算研究中認知功能評分 術前實驗組認知功能評分為(28.5±1.2)分、參照組認知功能評分為(28.3±1.3)分,比較t值=0.5981,p值=0.5522;術后實驗組認知功能評分為(28.2±0.5)分、參照組認知功能評分為(25.3±0.6)分,比較t值=19.6477,p值=0.0000。
2.2檢驗兩組患者的認知功能障礙程度 實驗組患者認知功能障礙發生率為7.14%(2/28),參照組患者認知功能障礙發生率為28.57%(8/28),比較卡方值=4.3826,p值=0.0363。
骨科手術對患者具有較大創傷,嚴重刺激患者機體,因老年人群器官衰退,極易出現高血脂、高血壓、糖尿病等相關疾病,麻醉會降低患者的認知功能障礙,降低手術耐受性[2]。麻醉藥物主要針對的靶器官為大腦,對神經膜細胞具有抑制效果,抑制鈉離子通透性,實現麻醉效果。當機體恢復正常,麻醉會對神經受體、遞質、神經元等造成影響,控制病情發展,降低自身免疫力[3]。
綜上所述,對老年骨科患者實施全身麻醉與硬膜外麻醉治療,硬膜外麻醉可改善認知功能障礙,有利于患者康復,改善生活質量,減輕身心壓力,緩解生活壓力。