種牙為何這么貴？

南方周末記者　馬肅平

業內人士預測，未來口腔耗材的價格將逐漸走低，但體現醫生技術和勞動價值的診療費用還會小幅上升。

視覺中國　?圖

★國內90%以上種植體市場被“洋品牌”壟斷，國產品牌在一二線城市幾乎難覓蹤影?！皻W美大牌種植體每顆成本三五千，其中可能近1000元用于后期市場維護”，花更多的錢去鋪市場，品牌溢價也更高。

種牙好比買車，“人人都想買豪車，但不可能人人都開保時捷”。種牙想要降價，長遠之計在于種植體國產化，但如何讓市場接受是難題，前幾年有醫生直接說，“不想因為國產種植體砸了招牌”。

有報告指出，在?？漆t院中，口腔醫院的人力成本占收入比例高達44.3%。刨去人力成本，真正決定口腔診所凈利潤的是房租成本和市場營銷費用，特別是一些民營口腔診所的獲客成本極高。

一顆種植牙花了1.8萬，相當于新房兩個月的月供。這是80后白領陳茜種完牙后，給自己算的一筆賬。

回想起來，陳茜最懊惱的莫過于沒有在牙齒出現小黑點時及時治療。等到爛牙松動，根管治療為時已晚，如果不拔掉、不種植，很容易影響周邊牙齒。

比牙疼更疼的，是看完牙付款時的心疼。重點是，還刷不了醫保。

“一個縣級以下醫院，平均一顆種植牙治療費用約在6000元-2萬元不等，如果種全口牙，相當于在縣城買套房?！?021年全國兩會期間，全國人大代表李小莉建議“將種牙納入醫?！?，得到一票網友支持。

畢竟，中國人的缺牙總顆數以億計算。2017年第四次全國口腔健康流行病學調查顯示，35-44歲、55-64歲、65-75歲人群的平均牙量為29顆、26顆和22顆。種植牙在城市中年群體、農村中年群體和老年人群中的滲透率分別約為20%、5%和0.1%，以此估算，國內種植牙市場的潛在需求數量約為四千多萬顆。

在心臟支架經歷了從1.3萬元到700元的斷崖式降價后，什么時候能實現“看牙自由”，成了包括陳茜在內的牙疾患者們最熱切的愿望。

口含“高配寶馬”，“洋品牌”壟斷市場

引發全民吐槽的種植牙，從何時起變得如此之貴？

廣州蓮之花口腔創始人黃建生回憶，27年前自己在廣東省口腔醫院工作時，種一顆牙就要四五千元，“來的病人比我有錢多了”。種牙界的“金字招牌”上海交通大學附屬第九人民醫院口腔種植科，2000年前后的收費也近五千。醫院所在黃浦區是上海的中心城區，當時房價不過每平米4000元。

20年后，在北上廣深等一線城市，種植牙萬元起步已成常態。華西口腔醫學院主任醫師周學東曾透露，該院最貴的種植體8萬元一顆，如果種全口牙，相當于嘴含一輛“高配版”寶馬。

無論是公立醫院還是民營診所，患者都面臨多檔選擇。一顆幾立方厘米的種植牙，報價低則四五千元，高的三四萬元。種植費用會被拆解成種植體、牙冠、手術費、術后維護等多個細分項目，但其中形似“螺絲釘”的種植體——牙槽骨中充當牙根的“釘子”，才是核心變量。

在種植體這條“鄙視鏈”上，頂端是瑞典和瑞士的歐系品牌，每顆1.3萬元-3萬元不等；美國、德國、以色列等品牌則盤踞著中端市場。韓國和國產種植體主打中低端市場，平均每顆價格4000元-8000元不等。

20世紀90年代，國內刮起了一陣口腔種植熱，歐美牙種植體率先進入國內市場，種植體廠商主推公立醫院，研發實力和較全面的數據讓牙科醫生逐步接受這些大品牌。正是在這“失去的十年”，國際上最先進的口腔種植理念和技術傳入中國，產品也趁勢搶灘中國市場。

2005年前后，以登騰和奧齒泰為代表的韓系種植體強勢入華。此時民營口腔市場亦有眾多牙醫迫切需要學習種植技術，韓國廠商抓住這一機會，主打低價策略，將種植培訓做得風生水起，順勢收獲了一批牙科醫生。

“掃盲”工作讓韓系品牌獲得了豐厚回報?！皣鴥让駹I口腔種植市場可以說是被韓系品牌帶起來的?！蹦硣a種植體銷售人員王浩告訴南方周末記者。

目前共有38個進口種植體獲得了國家藥監局批準上市。以瑞典諾貝爾（Noble Biocare）、瑞士士卓曼（Straumann）、德國費亞丹（Anky-los）、美國捷邁邦美（Zimmer Biomet）、韓國奧齒泰（Osstem）等品牌為代表的外資，占據了國內90%以上的市場份額。

種牙這種個性化需求較強、市場競爭充分的項目，不實行政府指導價政策?！把笃放啤眽艛喾N植體市場，定價權在廠商手里，醫院在采購時難有議價能力。

王浩透露，種植體銷售分為廠家直銷和經銷商代理兩種模式，一些品牌定價高，實際是將利潤用于學術推廣和種植培訓，“歐美大牌種植體每顆成本三五千，其中可能有近1000元用于后期市場維護”?；ǜ嗟腻X去鋪市場，品牌溢價也更高，客觀推高了種植體的價格。

而市場對種牙又存在剛性需求。智庫前瞻產業研究院的數據顯示，從2011年到2018年，國內年種植牙從12萬顆增長至240萬顆，是全球增長最快的種植牙市場之一。在此背景下，種植牙價格居高不下。

國產品牌：一二線城市難覓蹤影

種牙想要降價，長遠之計在于種植體國產化。

“都知道要加速國產替代，但現在怎么替代？　一二線城市的公立醫院目前幾乎不用國產種植體，我們醫院一顆都不采購?！眹鴥扰琶叭囊患铱谇环N植科主任告訴南方周末記者。

并不是沒有國產種植體——目前已有15個國產品牌獲批上市。早在1992年，華西醫科大學衛生部口腔種植科技中心研發的純鈦牙種植體（CDIC）就拿到了國家藥監局的臨床準入證。

此后幾年，市面上冒出了多種國產種植體，但由于沒有標準的指導原則和監管措施，質量良莠不齊，種牙的“成活率”很低，產品逐漸被市場淘汰?！昂芏噌t生傷透了心?！碧旖蛞患疫B鎖口腔診所的負責人回憶。

韓系品牌大肆進入中國市場約五年后，2010年開始，以百康特、創英、威高為代表的國產種植體才陸續獲批上市。雖不乏威高這樣擁有完全自主知識產權的品牌，但大多數國產品牌還是以仿制歐美的設計思路或技術為主。

小小一顆種植牙要負重工作數十年不感染、不松動，對材料的要求極高，不僅需要對抗酸堿腐蝕，還要有極好的生物相容性和足夠的機械強度。

華西牙種植醫院原院長吳大怡向南方周末記者介紹，大多數國產種植體還處于技術跟隨階段，表面處理技術和加工精密度與進口品牌相比存在一定差別，“進口種植體使用的數控加工機床，最初用于制造瑞士手表，加工精度精確到微米級，中國以前依賴進口”。

8年前，王浩入職一家國產種植體企業，去口腔診所推銷產品時經常被“掃地出門”，“醫生們覺得國產品牌就是不行，連看都不想看”。有醫生直接告訴他，“不想因為國產種植體砸了招牌”。

“國產品牌因為起步晚，現在還拿不出足夠長時間的報告?！蓖鹾铺寡?。沒有遠期數據，醫生不敢使用——牙齒植入后一旦出現問題，修復非常麻煩。對于長期留在口腔內的種植體，患者也更愿意多花幾千元買個安心。

如今，國產種植體在一二線城市幾乎難覓蹤影，而三四線城市患者對價格敏感，需要質量可靠且便宜的產品。CDIC的核心研發者之一吳大怡坦言，CDIC也只有三四線城市的幾百家口腔治療機構仍在使用。

參考骨科耗材的情況，國產種植體的技術或許很快就能趕上，但如何讓市場接受卻是個難題。

“很多醫生習慣性認為進口和國產就是兩種檔次，國產品牌大多走低價親民路線，哪怕質量再好，也賣不出高價，這意味著廠商拿不出足夠的費用做學術推廣，難以得到專家們的認可?！蓖鹾平忉?，國產品牌由此陷入了惡性循環。

高昂治療費，進了誰的口袋？

不為公眾所知的是，種植體等耗材在種牙總費用中的占比并不高。多位口腔種植醫師告訴南方周末記者，該占比一般不超過40%，種植量大的診所批量采購，拿的是批發價，實際耗材成本更低。

材料成本三四千，收費兩三萬，“暴利”成為種植牙摘不掉的標簽。高昂的治療費究竟進了誰的口袋？

“種植牙本質上是一套解決方案，而不單是種植體耗材?！鼻笆鰢鴥扰琶叭囊患铱谇环N植科主任解釋，口腔種植的人力成本遠高于材料成本。

一個種植牙患者至少需要4-5次就診，其間需要一位種植醫生、2-3名護士配合，還需要修復醫生以及幕后制作牙冠的口腔技師通力協作。從術前檢查到手術過程，口腔專用CT、牙科種植機等昂貴專業設備的使用也推高了服務成本。

不同于其他?？?，口腔服務是一門人才依賴型生意。投融資信息對接平臺鯨準研究院的一份報告曾指出，在?？漆t院中，口腔醫院的人力成本占收入比例高達44.3%，位居所有醫院首位。

“最近幾年，一些高考狀元紛紛報考口腔醫學專業，原因之一是收入體面，較好地體現了醫生的技術和勞動價值?！秉S建生說。

根據衛生統計年鑒，2018年中國注冊口腔醫生僅20萬人，每百萬人擁有口腔醫生150人，而發達國家大多在500-2000人?！昂细竦目谇环N植醫生更少?！眳谴筲f，口腔種植不是本科階段的教學內容，更多屬于畢業后的再教育。醫院等級越高、醫生資歷越深，種牙的收費往往越高。

不過，南方周末記者檢索上市公司財報發現，即便刨去人力成本，口腔醫療服務仍是一門毛利頗高的生意，上市公司通策醫療、小白兔口腔、華齒口腔過去幾年的毛利率始終保持在40%以上。財報沒有顯示口腔種植的這一細分類別的成本，但從營收狀況來看，種植是診所的核心服務。

當然，毛利率表象之下，真正決定口腔診所凈利潤的，是房租成本和市場營銷費用。最近幾年，通策醫療的凈利率始終維持在20%左右，而競爭對手普遍在10%上下浮動。南方周末記者注意到，通策醫療的銷售、管理和財務這“三費”極低，2019年宣傳費用僅558萬元，銷售費用率不到1%，而可恩口腔2019年的銷售費用達到6417萬元。

黃建生提醒南方周末記者，一些民營口腔診所的獲客成本極高。中國口腔醫療集團在招股書中亦表示，2017年到2020年9月，包括媒體廣告、搜索引擎優化在內的營銷推廣開支占公司銷售開支的一大部分，占比分別約為63.2%、50.8%、35.7%及31.9%。

診療費仍會上升，種牙入醫保不現實

在國外，種牙同樣沒有“便宜”一說。不同的是，耗材費用較低，醫生診療費更高。一位曾在德國訪學的口腔科醫師告訴南方周末記者，德國種一顆牙的基礎費用約為2000歐元，患者會根據社區全科牙醫的推薦，選擇?？漆t師自費種植，費用還會因為所選醫生的資歷而浮動。

昂貴的治療費嚇退了不少華人。疫情之前，每個月都有患者從中國香港甚至歐美國家忍著牙疼打“飛的”回內地種牙。

黃建生預測，在可見的未來，口腔耗材的價格將逐漸走低，但體現醫生技術和勞動價值的診療費用還會小幅上升。

和全世界幾乎所有國家一樣，屬于醫療美容修復范疇的種植牙暫未納入醫保。在國內，牙周病、牙齦炎等屬于治療性質的牙科項目已經進入醫保。

在醫保壓力與日俱增的情況下，將種牙納入醫保并不現實。按全國潛在種植牙需求量4000萬顆、每顆1萬元計算，假如醫保支付50%，共計2000億元，相當于2020年醫?；鹂傊С龅?/10。

即便種植牙被納入醫保，像心臟支架那樣經歷“靈魂砍價”，結果很可能是公立醫院放棄這項業務。它既不是救命的剛需，也不是口腔治療的必選項——95%以上的種植修復都有替代方案，比如安裝活動假牙或固定烤瓷牙。

相比之下，種植牙更舒服、更美觀、功能更好，代價自然是貴。黃建生將種牙比作買車，“人人都想買豪車，但不可能人人都開保時捷”。

在口腔醫療這個早就高度市場化的領域，看似畸高的種牙定價，實則是充分競爭之后的產物。目前，民營診所的種牙費用一般高于當地的公立醫院。

“口腔本來就是市場化程度最高的專業，醫院怎么可能箍得住種植大夫？”口腔醫學科普達人、湖北省孝感市中心醫院口腔科副主任醫師徐勇剛在一篇文章中寫道，如果國家強行降價，公立醫院的醫生估計會跑光。缺牙患者只能去民營診所，種牙價格隨著業務集中水漲船高，最終可能是更多的人種不起牙。

作為口腔醫生，黃建生更愿意看到口腔疾病的前期干預和預防被納入醫保。一顆牙到了種植階段，意味著已經錯過了多個容易被治療的階段。如果每天早晚都至少花上3分鐘，以標準的“巴氏刷牙法”認真刷牙，正確使用牙線和沖牙器、定期洗牙，那么不管種植牙漲不漲價，可能都與你無關。

（應受訪者要求，文中王浩為化名）