廈門市老年人綜合健康狀況及其影響因素

韓耀風 張榮木 方亞 (廈門大學公共衛生學院，福建 廈門 361102)

健康老齡化是應對人口老齡化的重大戰略舉措〔1〕，改善和維護老年人健康水平是健康老齡化的核心追求。全面評價老年人的健康狀況并了解其影響因素，對于老年人健康改善措施的制定具有重要意義。健康是一個多維的概念，它包含身體、心理和社會的完好狀態，而不僅僅是沒有疾病或虛弱〔2〕。因此，對老年人健康功能的評價也應該是多維的。用于評價老年人健康功能的多維量表有美國老年人資源與服務量表(OARS)〔3〕、世界衛生組織生活質量量表老年模塊(WHOQOL-OLD)〔4〕等，主要包括社會關系資源、日常生活能力、身體健康、精神健康和經濟資源5個維度。然而研究發現，認知功能障礙是老年健康的重要危害因素之一〔5〕，因此，廈門大學公共衛生學院方亞教授團隊研制了除以上5個維度外,還涵蓋認知功能維度的《老年健康功能多維評定量表》，該量表具有良好的信度、效度和可接受性〔6〕，并在福建省版權局申請知識產權登記(登記號：閩作登字-2018-A-00052026)。本研究旨在了解廈門市常住老年人的綜合健康狀況，并探討其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用多階段抽樣方法，對廈門市60周歲及以上常住(>6個月)老年人進行入戶調查。廈門市共包含6個區，38個街道/鄉鎮，479個社區。采用多階段抽樣的方法抽取調查對象，各區中每個抽中社區調查老年人數相等，并根據各區性別及年齡比例分配樣本量。本調查共發放問卷14 373份，回收有效問卷14 292份(99.4%)。年齡(71.5±8.3)歲。

1.2問卷調查 由經過統一培訓的社區聯絡員采用面對面訪談的方式進行問卷調查。調查內容包括一般人口學資料(性別、年齡、文化程度、退休前職業類型等)、生活方式(鍛煉情況、吸煙、飲酒)、綜合健康狀況等。其中，綜合健康狀況的評價采用《老年健康功能多維評定量表》〔6〕，它包括社會關系資源、日?；顒幽芰?、身體健康、精神健康、認知功能及經濟資源6個維度，每個維度各有5個條目，其計分方法如下：①3等級的條目按1、3、5分計分，5等級的條目按1、2、3、4、5分計分；②量表總分=(所有條目得分總和-30)/(150-30)×100 ，量表總分滿分為100分，得分越高表示綜合健康狀況越好。

1.3質量控制 調查前統一調查標準，并編制標準操作程序(SOP)，根據SOP培訓調查員；調查問卷由專人負責收回核對、查缺補漏；數據錄入采用雙人雙機錄入方式，并作邏輯檢查。

1.4統計分析 采用SPSS23.0軟件進行秩和檢驗、χ2檢驗、多元線性回歸。

2 結 果

2.1量表及各維度得分情況 量表總分為(69.1±15.2)分，其中，日?；顒幽芰S度得分(22.0±5.0)分，社會關系資源(18.9±4.3)分、身體健康(16.9±3.7)分、精神健康(18.2±3.4)分、經濟資源(15.4±4.4)分、認知功能(21.5±5.1)分。

2.2老年人綜合健康狀況的單因素分析 性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、退休前職業類型、仍在工作、居住地、居住方式、吸煙、飲酒、鍛煉情況、患慢性病種數，對老年人綜合健康狀況影響均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同特征老年人的老年健康功能多維評定量表總分比較分)

2.3老年人綜合健康狀況的多因素分析 以單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量，以量表總分作為因變量進行多元線性回歸，部分自變量的賦值年齡(歲):(60～69歲=1,70～79歲=2,80～89歲=3,≥90歲=4)、文化程度(不識字/識字很少=1,小學=2,初中=3,高中/中專/技校=4,大專及以上=5)、退休前職業類型(腦力=1,體力=2,無職業=3)、居住地(城市社區=1,村改居=2,農村社區=3)、鍛煉情況(從不=1,偶爾=2,經常=3)、患慢病種數(0種=1,1種=2,2種=3,≥3種=4)。結果顯示，控制其他因素的影響后，性別對老年人綜合健康狀況的影響無統計學意義(P>0.05)；其他11個因素均為老年人綜合健康狀況的影響因素，但“僅與子女家庭居住”與“獨居”相比差異無統計學意義(P=0.944)，“現已戒煙”與“從不吸煙”的比較差異無統計學意義(P=0.296)。見表2。

表2 廈門市老年人綜合健康狀況多元線性回歸分析

3 討 論

本研究結果說明身體健康、經濟資源健康損害是廈門市老年人的主要健康問題。黃海蓉等〔7〕研究也顯示了身體健康損害是深圳市老年人的主要健康問題，這可能與慢性疾病對身體健康帶來的負面影響有關(本研究中患有慢性病的老人所占比重為63.4%，黃海蓉等〔7〕的研究為100%)。而經濟資源健康狀況差的原因可能是因為廈門市消費水平較高、老年人主觀經濟要求較高，應注意保障老年人的收入，減輕其經濟負擔。

本調查顯示,男性老年人的健康得分高于女性,但是控制其他因素的影響后，二者差異無統計學意義。這意味著老年人綜合健康狀況的性別差異可能是由男女間的年齡、文化程度、婚姻狀況等的差異所致〔8〕。但也有研究發現無論是否扣除混雜因素的影響,老年人健康狀況均存在性別差異〔9〕。

本研究與既往研究結果一致〔10〕,年齡的增長伴隨著生理功能的衰退及社會活動能力的下降，而文化水平越高的老年人獲取的保健知識更多，健康行為能力更強，從而影響老年人的健康。本研究發現，與未婚、離婚、喪偶的老年人相比，在婚老年人的綜合健康狀況較好，可能原因為在婚老年人擁有更加良好的心理狀態〔11〕。本研究發現腦力勞動老年人綜合健康狀況更好，原因可能是，腦力勞動者常常擁有較高的社會地位，進而享有較多的健康資源。本研究還提示工作可以在一定程度上改善老年人的綜合健康。本研究顯示城市社區老年人綜合健康狀況較農村社區好,與以往研究一致〔12〕。本研究也證實，經常鍛煉的老年人綜合健康狀況較好，因此，要鼓勵老年人適時適當鍛煉身體。本研究還發現，患慢病的老年人健康狀況較差，并且患慢病老人較多，故應當加強慢病的宣傳和防治工作，以期更好地促進老年人的健康。

近年來居住方式與老年健康的關系備受關注，研究不同居住方式老年人的健康狀況對探討適宜的養老模式具有重要的參考意義〔13〕。本研究與既往研究結果一致，既往研究〔11,13,14〕也證實了與家庭成員居住對老年人健康狀況的重要性，子女的關懷，夫妻之間的相互照料，能給老年人帶來精神慰藉,能讓老年人在心理上和社會適應上保持一個良好的狀態,從而給老年人健康帶來積極的影響。因此，應該鼓勵獨居老年人“搭伴養老”，也鼓勵子女多關懷父母，給老人更多精神上的支持和生活上的照顧。

本研究結果均發現，經常吸煙、飲酒的老年人，量表總分高于從不吸煙、飲酒的老年人，既往研究〔7〕也得出類似的結果，這似乎有悖于常理。推測其原因：①本研究中經常吸煙者比從不吸煙者年輕，經常飲酒者比從不飲酒者年輕；②本研究在調查過程中對吸煙量、飲酒量和酒的品種沒有具體的規定，在一定程度上缺乏有力的數據支持。

本研究存在以下不足。①部分指標定義缺乏量化標準(吸煙量、飲酒量、鍛煉身體的強度和頻次)；②所使用的量表沒有具體的得分評價標準(較好、較差等)；③僅根據調查對象自報的職業對“退休前職業類型”進行分類，無法識別腦力和體力勞動兼有者。