基于法象藥理探討《傷寒論》中生姜、大棗的功用

徐瑋璐

中國中醫科學院，北京 100700

象思維來源于《周易》：“易者，象也”[1]，解釋象為《周易》的基本觀念?！吨芤住返南笾饕腥N，即現象、意象與法象。法象，即取法于自然[2]。法象藥理的根源亦是象思維。法象藥理是指依據藥物的外部現象如形、色、質地、習性、氣味等來解釋藥物的作用機制，是中醫學用來探究藥物作用和療效機制的一種理論模式[3]。藥物展現出的“象”與現代藥理中藥的自然屬性是有共同性的，法象藥理學說與現代理論中藥的自然屬性之間有必然聯系[4]。運用象思維解釋藥物作用，還應結合考慮藥物的生長環境、氣候季節等因素對藥性產生的影響。應用法象藥理的思維方法去分析藥物的自然屬性與作用，可以豐富、完善和發展現代醫學對中藥藥性的認識，提供了一種更符合中醫思維的方法去分析理解各種中藥的功效以及藥物之間的配伍關系。

《傷寒論》中方藥俱存的112方中，生姜使用37方次，大棗40方次。生姜和大棗共同出現在33首方中，其配伍出現的次數接近所有方的三分之一，和其各自出現的方次相差不多，說明這一藥對在《傷寒論》中使用頻率很高。筆者結合古代醫家對生姜、大棗的功效理解，運用法象思維進一步分析生姜、大棗在《傷寒論》方劑中的應用，為理解生姜與大棗的配伍關系提供了另一種角度。

1 生姜功效的法象解及運用

生姜在《神農本草經》[5]中與干姜合而論之，謂其“生者尤良，久服去臭氣，通神明”?！蹲C類本草》[6]集宋以前本草大成，謂其“味辛，微溫。主傷寒頭痛鼻塞，咳逆上氣，止嘔吐?！倍吒爬松幕拘晕杜c作用，即性溫味辛，功效為解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳?！侗静菥V目》[7]中記載“姜宜原濕沙地。四月取母姜種之。五月生苗如初生嫩蘆，而葉稍闊似竹葉，對生，葉亦辛香。秋社前后新芽頓長，如列指狀，采食無筋，謂之子姜。秋分后者次之，霜后則老矣。性惡濕洳而畏日，故秋熱則無姜”。姜色黃，承土德而孕于土內，本為根莖，自有土行，故可入脾胃二經。母姜四、五月受春生之氣生苗，過盛夏之火，至秋社前后，受金氣以收斂沉降，母姜收火氣于己，火生土，土生化之氣受火行催動，而生子姜，故《本經疏證》[8]謂其“火者其稟，土者其體，金者其用，貫而屬之，則具火性于土中，宣土用于金內，姜之能事盡矣”?！侗静菟急驿洝穂9]記載“生姜是老姜所生之子姜，干姜則老姜造成者。故干姜得秋氣多，功兼收斂。生姜得夏氣多，功主橫散”，可知生姜得夏氣多，故其辛溫氣薄，屬陽，故其辛溫向上入肺衛，宣通肺氣，可散風寒之邪，溫肺止咳。臭穢之氣乃陰濁之氣，生姜氣味俱升，稟陽氣，可祛散陰濁，故久服去臭氣。生姜可入脾胃，脾胃之氣上逆致嘔，生姜辛散脾胃上逆之氣以止嘔。至于其通神明之功，多與其宣通肺氣相關，氣升降相宜，則神明不失，如《雷公炮制藥性解》[10]載其：“肺得所勝，氣通宣暢，主宰精靈，故能通神明，神明通則一身之氣皆為我使”。綜上可知，生姜藥效實為其辛散溫熱之性味所用?！秱摗分?，厚樸生姜甘草半夏人參湯方消脹散滿、補中降逆，以生姜辛散脾胃之滯氣。通脈四逆湯中以生姜溫中散寒止嘔。真武湯溫陽利水，生姜溫散，可助附子溫陽散寒，又合茯苓、白術宣散水濕。梔子生姜豉湯清宣郁熱，其證有嘔為發汗吐下后，中氣不和、虛熱相搏，故以生姜溫胃散逆止嘔。黃芩加半夏生姜湯主治下利兼嘔者，生姜和胃止嘔，配半夏散逆氣。生姜瀉心湯中，重用生姜橫散中焦水氣，以散水氣之痞。生姜稟其土火之性，散中有守，故汗后邪未解者，多不忌姜，如桂枝去桂加茯苓白術湯、茯苓甘草湯。

2 大棗功效的法象解及運用

《神農本草經》[5]中記載：“大棗，味甘，平。主心腹邪氣，安中養脾，肋十二經，平胃氣，通九竅，補少氣、少津液、身中不足，大驚，四肢重，和百藥。久服，輕身、長年。葉覆麻黃，能令出汗。生平澤?！薄吨袊参镏尽穂11]中記錄其“成熟時紅色，后變紅紫色，中果皮肉質，厚，味甜，核頂端銳尖，基部銳尖或鈍”“花期5-7月，果期8-9月”。大棗色赤，味甘，氣味濃厚，《神農本草經百種錄》[12]云：“棗味甘，而肉厚色赤，得火之色，土之味，故能建立中焦，溫養脾胃，為后天之本。萬物生于土，土氣充盈，諸經自皆受益矣”，是謂安中養脾，助十二經，和百藥。大棗內核兩端銳尖，此為含金之象，然其金為土火合德所隱，查《傷寒論》中大棗用法都注明“擘”，即掰開兩半煎煮，如小建中湯主治中焦虛寒、陰陽不和之證，大棗露核煎煮，正是合其火土金三氣，扶正祛邪。故大棗所含金氣有剛柔相濟之性，主祛心腹邪氣、通九竅，補脾安中?！秱摗分?，大棗露核煎煮，以合金氣，故其內守但壅滯之弊較少。故在《傷寒論》中，甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、旋覆代赭湯、小建中湯等皆用大棗扶正以祛心腹邪氣。脾主四肢，脾土益故四肢充。大棗雖乃甘溫之品，土火合成，卻非燥土，其肉味厚而質潤，屬體陰之象，是為濕土，故能益津液、入營血。茯苓桂枝甘草大棗湯主治欲作奔豚者，以大棗滋助脾土，平腎氣。十棗湯治傷寒水飲脅痛，咳而干嘔者，用大棗固護脾胃之氣，取其益土勝水之功。

3 生姜、大棗在《傷寒論》中的配伍運用舉例

3.1 調和營衛使用生姜、大棗的33首經方中，桂枝湯及由桂枝湯變化而成的方子共有19首。生姜辛溫，氣薄色黃，入肺衛；大棗甘溫，質厚潤色赤，入營血。生姜為燥土，稟火性，其用金以剛，其氣行于衛；大棗為濕土，亦稟火性，其用金以柔而藏，其氣行于營，二者辛甘相伍，陰陽相合，一動一靜，益營陰而不至壅滯，升衛氣而不至辛散太過，營衛和而邪無所存。故桂枝湯及其變方以大棗、生姜以助調和營衛，如《醫宗金鑒》[13]云：“以桂芍之相須，姜棗之相得，籍甘草之調和，陽表陰里，氣衛營血，并行而不悖，是則剛柔相濟?！毙〔窈鷾街猩?、大棗亦為調和營衛之功，故程郊倩[14]云：“姜棗助參夏通達榮衛?！比粲辛康淖兓?，應根據具體情況來定，如柴胡桂枝湯等。另外在用發汗之劑時，用生姜、大棗亦可防其發汗過后營衛不和，如葛根湯。大青龍湯用姜棗亦是調和營衛。另據統計使用生姜三兩、大棗十二枚這一配伍量的方劑有16首?！逗鬂h書·律立志》[15]云：“物生而后有象，象有而后有滋，滋而后有數?！碧崾竟湃酥匾曄髷抵g的密切關系，而三為奇數，屬陽，于河圖中，三為木之生數，為陽木以升，恰與生姜之性相合。十二為六的倍數，六為偶數，屬陰，于河圖中，六為水之成數，六亦為四象中的老陰之數，屬陰水，亦與大棗之性相合，從藥的用量上來說亦可看出陰陽五行相合的搭配。

3.2 扶正祛邪生姜，辛溫，以土為體，以火為稟，可向上、橫散中焦寒邪；大棗甘溫安中，其肉厚質潤，體為陰土，故其火行柔而不張，可柔撫中焦寒邪。故“吳茱萸湯首吳茱萸，是導陽下達，然僅導陽下達而不剿扶其陰，則陽雖下，陰乃為之敵，是故以參棗所以撫定其陰，生姜則能使陰邪橫散，不與陽為敵者也”[8]。又如當歸四逆加吳茱萸生姜湯，重用生姜散其久伏寒氣，倍用大棗合他藥安中益血脈。生姜瀉心湯中，生姜重用四兩，以散中焦水氣之邪，中土不足則濕邪乃聚，故合大棗、干姜補中焦不足。旋覆代赭湯證雖病機與生姜瀉心湯證不同，但其重用生姜，與大棗相配，亦是同理，用生姜之辛以散結，大棗補脾胃之虛。二者均屬土，以陰陽之性分，故于中焦起分，安中扶正，祛邪外出。二者在《傷寒論》諸方中，多有輔助之功，故而在整方中，二者依其性，亦為調和脾胃之搭配，如柴胡加龍骨牡蠣湯。

3.3 益營通脈大棗色赤、味甘、質潤，陰陽柔和。色赤入心脈，味甘入脾胃，故而重用補脾益血，如前文所述，其核為金象，開棗露核煎煮，匯集土、火、金三氣，補益卻不壅滯；生姜辛散，入肺衛，可提衛氣以助血行?！饵S帝內經》[16]云：“味厚則泄，薄則通。氣薄則發泄，厚則發熱?！鄙獨馕遁^薄，主通、發泄。如炙甘草湯，《本草思辨錄》[9]云：“病至脈結代、心動悸，不止營衛之不和矣，治以益營補中，則脈復而悸平。生姜與參、桂、膠、地、清酒并施，所以益營而通脈。營出中焦，中不治則血不生，故用棗草以補中而數較生姜為多也?！?/p>

4 小結

通過分析生姜、大棗各自自然屬性的象，歸納出生姜、大棗各自的“象”投射到陰陽五行上形成的特點。二藥最重要的特點如下：生姜具土、火、金三行，氣味相對較薄，辛溫，入肺衛與脾胃，解表散寒、溫肺胃、止嘔；大棗具土、火二行，含金，氣味相對厚膩，甘溫，安中補脾、入營生津。二者配伍運用，具有調和營衛、扶正祛邪、益營通脈之功，而調和營衛可看作其最根本作用。陳剛等[17]總結二者調和表里、調和寒熱、調和臟腑、調和樞機作用，均可看作調和營衛。法象藥理不應局限在對“象”的把握，更應結合數，才能得出更符合中醫理論體系對藥物認識的結論。