舒血寧結合依達拉奉治療急性腦梗死患者的臨床療效分析

黃芳（確山縣人民醫院神經內科，河南 確山463200）

血管壁病變、血液成分病變及血流動力學改變是導致腦梗死的主要原因，治療時需根據發病時間、臨床表現及病理進行分型分期治療。在發病早期病灶中心存在缺血邊緣區，如果血流馬上恢復，患者功能就可恢復正常，若缺血加重細胞衰竭，則梗死擴大［1］。因此，臨床治療時，需控制癥狀，改善腦血循環，選擇安全高效的治療方式尤為重要。本研究旨在探討急性CI患者采用舒血寧結合依達拉奉治療對其炎性指標的影響，以期為臨床干預提供指導。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年8月～2019年8月治療的急性CI患者90例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組中男35例、女10例；年齡36～78(51.78±4.05)歲；發病至就診時間6～27(13.11±2.47)h。觀察組中男31例、女14例；年齡39～74(51.76±4.03)歲；發病至就診時間5～28(13.09±2.45)h。兩組患者性別、年齡、發病到就診時間等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）符合急性CI相關診斷標準［2］；（2）CT或MRI診斷可發現梗死病灶；（3）所有患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有惡性腫瘤、全身感染等疾病者；（2）美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分≥18分者。

1.3 方法必要時給予患者吸氧，氧飽和度需＞94%，如無低氧血癥則不需常規吸氧。氣道功能障礙者需給予氣道支持，氣管插管或切開及輔助呼吸治療；24h心電監護；若存在感染者需給予抗生素治療；甘露醇降低顱壓，控制血壓及血糖；皮下注射低分子肝素，防止血栓形成。

1.3.1 對照組將20ml依達拉奉（生產廠家：昆明積大制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20080495）加入0.9%氯化鈉溶液100ml中靜滴，1次/d。連續治療30d。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上加用舒血寧（生產廠家：萬榮三九藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z14021871）治療，依達拉奉用法同對照組，20ml舒血寧加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml中稀釋后使用，1～2次/d。連續治療30d。

1.4 臨床觀察指標（1）臨床療效；(2)炎性指標水平：治療前、治療30d后比較兩組炎性指標，包括脂蛋白相關磷脂酶（LP-PLA2）、基質金屬蛋白酶-3（MMP-3）、高敏感性C-反應蛋白（Hs-CRP），采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測，試劑盒購自上海紀寧；（3）比較兩組用藥安全性。

1.5 療效判定標準治療14d后，參照NIHSS評分劃分療效標準：基本治愈：NIHSS評分減少80%～100%，生活可以自理；進步：NIHSS評分減少18%～79%，生命體征基本恢復；無變化：NIHSS評分減少或增加＜18%，生活無法自理?？傆行?（基本治愈+進步）/總例數×100%。

1.6 統計學處理數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行處理。計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療后臨床總有效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后炎性指標水平比較治療前，兩組LP-PLA2、MMP-3、Hs-CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組相關炎性指標水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組治療安全性比較兩組均未出現嚴重不良反應情況，肝功能、腎功能均正常；對照組不良反應發生率為6.67%其中輕微惡心1例，皮疹1例；觀察組不良反應發生率為2.22%，1例輕微惡心。兩組用藥不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后炎性指標比較（x±s）

3 討論

CI是由于各種原因引起腦部血流供應障礙，腦的大、中等管徑動脈粥樣硬化，管腔狹窄、閉塞，導致病變血管供應區腦組織壞死?；颊叩陌Y狀依據梗死部位不同而異，常見為偏癱、偏身感覺障礙、偏盲失語、小腦腦干梗死常伴有共濟失調、吞咽困難、嗆咳等癥狀，致殘率較高。急性期時間劃分尚無統一標準，一般是指2周內，且強調及早診療與早期預防。

目前，通過挽救CI患者的缺血半暗帶區，可改善腦血循環，從而保護神經功能［3］。依達拉奉是自由基清除劑，可抑制梗塞周圍局部腦血流量減少。臨床研究顯示，大鼠在缺血再灌注后靜脈給予依達拉奉，可阻止腦水腫和腦梗塞的進展，緩解所伴隨的神經癥狀，并緩解血管內皮損傷［4］。由此可見急性CI后患者神經功能損傷，采用神經保護劑在急性期治療中必不可少，依達拉奉的時間窗為72h或更長，可有效防止神經細胞的延發型壞死，但本品可引起白細胞、血小板、紅色素減少，出現惡心嘔吐、肝腎功能異常等癥狀，用藥時需注意副作用［5，6］。舒血寧具有抗心肌缺血作用，其中銀葉總黃酮可抑制心肌組織磷酸肌酸激酶釋放，縮小心肌梗死范圍，減少主動脈粥樣硬化斑塊面積百分比；銀葉提取物可抑制血液纖維網形成，抑制血小板聚集，從而擴張血管，改善微循環［7,8］。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效較高（P＜0.05），且不良反應較輕微，表明聯合用藥，效果較佳。本研究結果還顯示，觀察組治療后LP-PLA2、MMP-3、Hs-CRP水平均較低（P＜0.05），表明聯合用藥可改善炎癥指標。分析其原因可能為急性梗死后可發生全身炎癥反應，多種炎癥參與導致斑塊形成、進展而破裂，引起動脈粥樣硬化，而LP-PLA2與Hs-CRP是炎癥的標記物，LP-PLA2可反映血管內炎癥程度，而MMP-3是小膠質細胞和缺血神經元激活的表達，因此急性CI后，LP-PLA2、MMP-3、Hs-CRP水平均較高，當聯合用藥后，可有效控制炎癥，緩解相關癥狀，因此相關炎性指標水平降低［9，10］。

綜上所述，舒血寧結合依達拉奉治療急性CI患者效果顯著，能有效控制相關炎性指標，且安全性較高，有利于患者康復。