糖皮質類激素用藥誤區及監督用藥指導分析

楊小芳（平煤神馬醫療集團總醫院藥物臨床試驗機構辦公室，河南 平頂山467002）

糖皮質類激素是強大的免疫抑制劑、抗炎藥物，可調節物質的代謝，維持生命活動；在應急反應中，糖皮質激素可增強機體的耐受能力，對抗物理、生理、免疫等引起的炎癥，可緩解紅腫、疼痛等癥狀，有效減輕后遺癥；超大劑量可用于各種嚴重休克，特別是中毒性休克的治療，可廣泛用于多種疾?。?，2］。但是糖皮質類激素可抑制機體免疫能力，引起機體抗體生成減少，長期使用可誘發感染或加重感染，同時可誘發消化系統并發癥，如消化性潰瘍等；此外，藥物之間的相互作用導致的不良反應較多，因而針對糖皮質類激素的使用需遵循合理用藥的基本原則［3］。本研究旨在分析糖皮質類激素用藥誤區及監督用藥指導策略。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析2017年11月～2019年11月我院收治的800例患者臨床資料。其中男500例、女300例；年齡12～81（49.26±3.25）歲；科室：兒科386例、婦產科173例、骨科82例、急診科26例、呼吸科121例、其他科12例。

1.2 方法患者入院后，即發放調查問卷，包括患者的性別、年齡、科別、病程、住院時間等基本情況，了解患者糖皮質類激素用藥情況，如藥物名稱、用藥方式、使用率、是否具有不良反應等。對調查結果進行分析，并進行干預。

1.3 臨床觀察指標統計患者糖皮質類激素用藥情況及與其他藥物作用時不良反應情況。

1.4 統計學處理采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者糖皮質類激素用藥情況分析800例患者中，共200例患者應用糖皮質類激素，占25.00%；其中兒科使用糖皮質類激素藥物占比較高，為51.00%；200例應用糖皮質類激素患者中，單用占比59.50%，兩種聯用占比31.00%，三種聯用占比9.50%，單用藥率高于兩種聯用、三種聯用，差異有統計學意義（χ2=113.235，P=0.000）。見表1。

2.2 藥物相互作用不良反應情況分析200例應用糖皮質類激素的患者中，54例患者出現糖皮質類激素藥物和其他類藥物相互作用出現不良反應，占27.00%，其中與苯巴比妥、卡馬西平、利福平藥物相互作用時不良反應率最高，占21.00%。見表2。

表2 藥物相互作用不良反應情況分析［n（%）］

3 討論

糖皮質類激素藥物在臨床各科多種疾病的治療中應用較為廣泛，主要用于抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫抑制等，正確合理用藥可提高療效，減少不良反應［4］。但臨床應用時隨意性較大，未按照適應癥給藥的情況普遍存在，且與其他藥物相互作用時不良反應較多，導致患者病情復雜化，因此糖皮質類激素藥物臨床應用時需遵循合理用藥的原則，重視疾病的綜合治療時監測不良反應，減少停藥反應和反跳現象，保證藥物的安全使用［5，6］。

本次研究通過對800例患者進行調查發現，200例患者應用糖皮質類激素，占25.00%；其中兒科使用糖皮質類激素藥物占比較高，為51.00%；200例應用糖皮質類激素患者中，單用占比59.50%，兩種聯用占比31.00%，三種聯用占比9.50%，單用藥率高于兩種聯用、三種聯用。而聯合用藥時，54例患者出現不良反應，占27.00%，主要出現的不良反應為糖皮質激素藥效降低，機體代謝增強，鉀大量流失，藥物拮抗作用及腸道出血、潰瘍等。分析其具體原因可能是醫師在用藥時對藥物的適應癥及相互作用掌握不準確。目前，糖皮質類激素藥物在應用時主要存在幾個誤區：（1）當作常規退熱藥物使用：糖皮質激素可有效抑制細胞因子和炎癥的釋放，可緩解內源性致熱源，作用于下丘腦體溫調節中樞，降低對其制熱源的退熱作用，使體溫迅速下降，具有退熱作用。但迅速降溫會掩蓋原發病，從而延誤治療時機。且采用糖皮質激素退熱的患兒，若體溫下降過快，會出現胸悶、昏厥等癥狀［7］。（2）當作抗生素濫用：糖皮質激素對機體的發育、生長、代謝及免疫能力等均具有重要的調節作用，在臨床使用時具有廣泛而有效的抗炎、免疫抑制作用，在緊急和危重情況下，糖皮質激素往往是首選藥物，多認為與抗生素具有協同作用。但是糖皮質激素在抗炎的同時會造成機體免疫功能減低，可誘發機體感染，嚴重時可導致死亡［8］。（3）用于輸液反應：因糖皮質類激素藥物具有抗過敏的作用，因而在靜脈滴注時會加入地塞米松等，緩解輸液反應，但藥物本身具有致敏作用，因而常引起過敏性皮疹。（4）當作腸胃藥物使用：糖皮質類激素藥物具有改善消化腺分泌功能的作用，但是大量使用，可影響機體蛋白質、電解質的代謝［9］。

由此可見糖皮質類激素藥物的不合理使用，造成的不良后果較多，因此，糖皮質類激素藥物應用時需遵循幾個原則：（1）品種選擇：各種糖皮質激素的藥效學與人體藥代動力學（吸收、分布、代謝和排出過程）特點不同，因此具有不同的臨床適應癥，應根據不同疾病和各種糖皮質激素的特點正確選用合適的糖皮質激素藥物。（2）用藥劑量：生理劑量和藥物劑量的糖皮質激素具有不同的作用，應按照治療目的的不同選擇合適的劑量。（3）治療方案：根據不同疾病糖皮質激素的療程不同，可分為沖擊治療、短程治療、中程治療、長程治療和終身替代治療；用藥途徑分為全身用藥與局部用藥，需結合患者的具體情況正確制定合理的治療方案［10］。（4）重視疾病綜合治療：在多數情況下，糖皮質激素僅僅是疾病綜合治療的一部分，應結合患者的基本情況，聯合其他治療手段，如嚴重感染性疾病，在進行積極的抗感染治療和各種支持治療前提下，為了緩解癥狀，可使用糖皮質類激素藥物。（5）監測不良反應：糖皮質類激素藥物與其他藥物聯用時不良反應較多，如出血傾向，療效降低，代謝紊亂等，需明確藥物使用的具體原則，監測不良反應情況，并進行個性化處理［11］。

綜上所述，糖皮質類激素藥物在臨床應用較廣泛，但使用時存在用藥誤區，造成的不良反應較多。因此，需加強該藥物使用的管理，并制定合理的用藥方針，防止藥物濫用現象，從而減少藥物使用的副作用。