腹腔鏡右半結腸切除術治療結腸癌的短期臨床效果

王恒挺，梁廷明，董晶，陳旭

阜寧縣人民醫院普外科，江蘇阜寧 224400

結腸癌是臨床中較為常見的一種消化系統惡性腫瘤，多見于降結腸、升結腸、橫結腸、乙狀結腸等部位，病因十分復雜，主要表現為腹痛、腹部包塊、排便習慣改變等癥狀，對患者生活、工作與身心健康有著極大的影響[1]。對于結腸癌患者來說，手術切除是現今唯一的根治方法，根據病灶位置，制定合理、科學的手術方案是臨床治療的關鍵所在[2]。 對于傳統開放手術而言，手術創傷較大，不利于患者術后恢復。隨著微創技術的不斷發展與進步，腹腔鏡右半結腸切除術在結腸癌治療中得到了廣泛應用， 具有微創、痛苦小、術后恢復快等優勢，值得臨床推廣應用[3]?；诖?， 該文現將78 例2016 年4 月—2020 年4 月在該院治療的結腸癌患者選為觀察對象， 研究腹腔鏡右半結腸切除術治療的短期效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將78 例在該院治療的結腸癌患者選為觀察對象，按照不同手術方法分成對照組與實驗組，每組39 例。 納入標準[4]：經檢查確診為結腸癌；無凝血功能障礙；自愿參加研究，簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。 排除標準：伴有精神類疾病與認知障礙；合并心、腦、肺等基礎疾??；合并梗阻、穿孔、出血等需行急診手術；結腸癌遠處轉移。對照組中男21 例、女18 例；年齡34～70 歲，平均（50.23±3.57）歲。 實驗組中男22 例、女17 例；年齡35～69 歲，平均（50.11±3.38）歲。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組給予開腹右半結腸切除術治療， 即術前詳細了解患者病情，根據臨床情況，確定手術操作流程，做好術前準備工作及麻醉工作。 術中于患者右側經腹直肌作一個長度約為10 cm 的縱向切口，逐層入腹，定位病灶位置，調整患者體位，保持頭高腳低、左傾位，找出升結腸系膜上段薄弱處， 以此切開右半結腸系膜， 進入系膜后方Toldt’s 間隙，之后切口延長至尾側，找出腸系膜上動脈主干與附近腸系膜上靜脈， 對腸系膜上動靜脈及其分支右結腸動靜脈與回結腸動靜脈予以裸化， 繼續沿著上述血管進行游離，找出并暴露結腸中動靜脈右支根部，給予結扎、離斷，清掃淋巴結。 完成上述操作后，對右伴結腸系膜及其周圍結締組織進行游離， 同時完全游離結腸肝曲與橫結腸右側，之后取出標本，利用直線切割閉合器切除腫瘤及近端、遠端約10 cm 腸管，實施回腸-橫結腸側側吻合術，確認無活動性出血、腸管血運良好之后，關閉系膜裂孔，理順腸管后關閉腹腔，留置引流管。

實驗組給予腹腔鏡右半結腸切除術治療， 即取患者仰臥分腿位，采用四孔法進行手術，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓約為10 mmHg，于患者臍下作一個穿刺孔，置入腹腔鏡，之后依次在右側麥氏點、左側麥氏點、臍下5 cm 穿孔，分別為主操作孔、副操作孔、助手操作孔。 具體操作與切除范圍與對照組一致。

1.3 觀察指標

對兩組手術相關指標（手術時間、術中出血量、切口長度、淋巴結清掃數目）、術后恢復相關指標（排氣時間、住院時間）及并發癥（感染、腸梗阻、吻合口漏）發生情況進行比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較進行t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

實驗組手術時間、切口長度均短于對照組，術中出血量少于對照組，淋巴結清掃數目大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators between the two groups of patients（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL)切口長度（cm）淋巴結清掃數目（個）實驗組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值65.64±5.27 98.35±5.74 12.320＜0.05 68.35±6.13 136.46±6.56 15.260＜0.05 6.31±0.42 12.13±0.73 13.540＜0.05 7.13±0.55 4.05±0.63 10.720＜0.05

2.2 兩組患者術后恢復相關指標對比

實驗組排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術后恢復相關指標對比（±s）Table 2 Comparison of related indicators of postoperative recovery between the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者術后恢復相關指標對比（±s）Table 2 Comparison of related indicators of postoperative recovery between the two groups of patients（±s）

組別排氣時間（h） 住院時間（d）實驗組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值12.35±2.34 39.43±3.03 14.31＜0.05 8.23±1.25 12.02±1.45 9.420＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

實驗組并發癥發生率為7.69%，對照組為25.64%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]Table 3 Comparison of the occurrence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

結腸癌是消化系統中較為常見的一種惡性腫瘤，發病原因尚不清楚。 對于右半結腸癌患者來說，其發病部位主要包括升結腸、回盲部、結腸肝曲，其早期癥狀并不明顯，非常容易出現漏診、誤診現象，多數患者確診時，已經發展為進展期，極大地提高了手術難度，經常需要輔助以化療，值得高度重視[5]。 所以，在結腸癌治療中，盡早發現、盡早手術是提高患者治療效果與預后的關鍵所在[6]。

在結腸癌患者手術治療中， 開腹手術能夠徹底切除病灶，但要想得到清晰的術野，必須擴大切口面積，導致患者手術創傷比較大，加之腹腔臟器暴露時間比較長，易引起感染等并發癥，延遲了患者術后康復[7]。 隨著微創理念的不斷應用與普及，在結腸癌治療中，腹腔鏡右半結腸切除術應用越來越普遍。 相較于開腹手術，腹腔鏡手術優勢更加明顯，主要表現為以下幾點[8]：①通過腹腔鏡的利用，可準確定位病灶，提高術野清晰度，以此提高了手術操作精準性，減輕了對周圍組織的損傷，同時也減少了術中出血量；②基本不會對患者胃腸道產生影響，有助于患者術后快速恢復，縮短住院時間；③手術切口比較小，不僅可以減輕患者創傷，還可以提高切口美觀性，易于患者接受。 該文研究結果顯示：實驗組手術時間、術中出血量、切口長度、 淋巴結清掃數目分別為 （65.64±5.27）min、（68.35±6.13）mL、（6.31±0.42）cm、（7.13±0.55）個，優于對照組 （98.35±5.74）min、（136.46±6.56）mL、（12.13±0.73）cm、（4.05±0.63）個（P＜0.05）；實驗組排氣時間、住院時間分別為（12.35±2.34）h、（8.23±1.25）d，優于對照組（39.43±3.03）h、（12.02±1.45）d（P＜0.05）；實驗組并發癥發生率為7.69%，優于對照組25.64%（P＜0.05）。 此結果與有關文獻[9]的研究結果十分相似，數據如下：觀察組手術時間、術中出血量、切口長度、淋巴結清掃數目、排氣時間、住院時間、并發癥發生率分別為 （64.53±2.52）min、（67.24±3.24）mL、（6.20±0.40）cm、（7.02±0.44） 個、（11.40±2.50）h、（7.10±1.30）d、6.12%，對照組分別為（99.46±2.85）min、（145.35±3.45）mL、（17.50±1.70）cm、（3.64±0.74） 個、（49.60±9.70）h、（11.40±2.50）d、24.49%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 由此說明，相較于開腹右半結腸切除術，腹腔鏡右半結腸切除術治療結腸癌的效果更加顯著，具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優勢，具有極高的臨床應用價值。

綜上所述， 結腸癌患者應用腹腔鏡右半結腸切除術治療的效果十分理想，能夠顯著縮短手術時間，減少術中出血量，增大淋巴結清掃數目，同時還可以加快患者術后恢復，減少并發癥的發生，值得臨床應用與推廣。