2010至2017年北京市急救中毒事件的流行病學分析

劉夢陽 朱映璇 劉 悅 李志偉 張進軍 郭秀花*

(1. 首都醫科大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系，北京 100069; 2. 臨床流行病學重點實驗室，北京 100069; 3. 北京市急救中心急救醫學研究所，北京 100031)

近年來，隨著社會經濟的發展和工業水平的進步，人們的工作、生活和心理壓力也在不斷提升。與此同時，接觸各類化學物品的機會也在增多。各類中毒事件時有發生，許多毒物會嚴重影響患者的生命財產安全，造成不可挽回的后果。據國家衛生健康委員會(原衛生部)信息中心[1]發布的數據，近年來我國中毒和傷害發生率進入主要死因的前5位。本文擬通過對北京市急救中毒事件的流行特征進行分析，以期對急救中毒的預防控制規劃和快速救治提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究收集了2010年1月1日至2017年12月31日北京市急救中心120調度指揮系統數據庫中中毒患者資料，包括年齡、性別、所在區域及中毒類型等。根據毒物種類和有關文獻[2]報道，將中毒類型主要分為以下7類：乙醇中毒、藥物中毒、一氧化碳(carbon monoxide，CO)中毒、農藥中毒、食物中毒、化學品中毒和其他類型中毒。本研究覆蓋了所有通過外源性毒物導致的中毒患者，但不包括因病理機制引起的中毒(如代謝性酸中毒)。此外，本研究從2011至2018年北京區域統計年鑒收集了2010至2017年北京市各區常住人口數據，用以計算各區發病率。本研究共收集2010至2017年北京市急救中毒患者101 052例，逐年病例數分別為2010年13 049例(12.91%)，2011年12 470例(12.34%)、2012年12 703例(12.57%)、2013年11 899例(11.78%)、2014年12 215例(12.09%)、2015年12 565例(12.43%)、2016年12 531例(12.40%)和2017年13 620例(13.48%)。

1.2 統計學方法

采用Excel 2013軟件建立數據庫，采用SAS 9.4軟件對數據進行處理分析。應用描述性流行病學方法，對急救中毒患者基本情況、毒物種類構成、時間分布及空間分布等進行分析。不同中毒原因構成比的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

2010至2013年患者例數呈下降趨勢，2013至2017年呈上升趨勢，2013年人數最少，2017年人數最多，總人數的變化主要與乙醇中毒人數的變化密切相關。從中毒種類來看，乙醇中毒(包含診斷為乙醇過量的患者)人數高達64 549例，居所有中毒患者之首，占比為63.88%。其次為藥物中毒(18 020例，17.82%)和CO中毒(10 707例，10.60%)。而農藥中毒(2 922例，2.89%)、食物中毒(2 187例，2.16%)、化學品中毒(1 006例，1.00%)和其他原因中毒(1 661例，1.64%)人數較少，占比不足總人數的10%。具體來說，研究期間內藥物中毒和CO中毒人數呈下降趨勢，化學中毒人數呈上升趨勢，其他類型中毒人數呈平穩波動趨勢(表1)。

表1 2010至2017年北京市各類急救中毒事件發生例數及構成比

2.2 人群分布

因中毒患者常出現“意識不清、昏迷”等情況，急救人員在有限的時間內無法收集到詳細的年齡、性別等信息。故本研究在進行人群分析時，共納入具有詳細年齡和性別的中毒患者76 475例，其中男性51 716例，女性24 759例，男女性別比為2.09∶1?；颊邤底疃嗟哪挲g段為21～30歲，其次為31～40歲(圖1A)。不同年齡段人群的中毒原因存在差異：0～10歲兒童以藥物中毒和CO中毒為主(479例，70.54%)，11～60歲人群以乙醇中毒為主(51 075例，72.43%)，60歲以上老年人群中毒原因與0～10歲兒童相似，也以藥物中毒和CO中毒為主(3 545例，67.10%)(圖1B)。男女中毒原因構成比差異有統計學意義(χ2=15 170.74，P<0.001)。男性中毒以乙醇中毒為主(42 456例，82.09%)，尤其在21～40歲這一年齡段更為突出。女性中毒以乙醇中毒(9 701例，39.18%)和藥物中毒為主(9 639例，38.93%)。以各年齡段作為分層因素進行分析，男女中毒原因的構成比差異有統計學意義(P均<0.05，圖1)。

圖1 2010至2017年北京市急救中毒病例和毒物種類在不同年齡性別人群中的分布Fig.1 Distributions of first-aid poisoning cases and poisoning types among people of different ages and genders in Beijing from 2010 to 2017A: distribution of first-aid poisoning cases among people of different ages and genders in Beijing from 2010 to 2017; B:distribution of poisoning types among people of different ages and genders in Beijing from 2010 to 2017.

2.3 時間分布

從時間分布上看，急救中毒呈現出一年中“年初年末例數多，年中例數較少”的U形變化規律，高峰期集中在每年的1月、2月和12月(圖2A)，尤其以乙醇中毒、CO中毒最為明顯，而農藥中毒的高峰期則多集中在5～8月。其他中毒種類在一年中均有發生，但數量變化不大(圖2B)。

圖2 2010-2017年北京市急救中毒歷年病例及各毒物種類的月份分布Fig.2 Monthly distributions of first-aid poisoning cases each year and poisoning types in Beijing from 2010 to 2017A: monthly distribution of first-aid poisoning cases in Beijing each year from 2010 to 2017; B: monthly distribution of first-aid poisoning types in Beijing from 2010 to 2017.

2.4 空間分布

中毒患者按16個行政區進行分類統計，朝陽區居首位(21 352例，21.24%)，其次為海淀區(13 710例，13.64%)和豐臺區(11 290例，11.23%)，懷柔區所占比例最小(1 273例，1.27%)。而按照城區(朝陽區、海淀區、豐臺區、東城區、西城區、石景山區)和郊區(其余10個區)的分類標準來看，城區(63 650例，63.32%)所占比例大于郊區(36 864例，36.68%)。城區郊區中毒原因構成比差異有統計學意義(χ2=6 866.76，P<0.001)。雖然，乙醇中毒在各區中所占比例都是最高的，但不同區域之間中毒類型存在較大差別：6個城區中乙醇中毒占比均超過50%，其次為藥物中毒。而在郊區，除乙醇中毒和藥物中毒外，CO中毒和農藥中毒也占了相當大的比例。此外，若將各地區常住人口考慮在內計算發病率(10.61/萬)，則東城區發病率最高，大興區發病率(4.16/萬)最低。

3 討論

急救中毒作為一種常見的傷害流行病學事件，因其起病急驟，癥狀嚴重，病情變化迅速等特點，若不及時治療常危及生命。因此，了解急救中毒在不同人群、不同時間和不同地區的流行特點，并進行早期防控具有重要意義。本研究通過對2010至2017年北京市急救中毒流行病學分析發現：近年來，急救中毒事件仍呈上升趨勢，急救中毒的防控措施仍需加強。乙醇中毒所占比例超過所有中毒的1/2，是急救中毒防控的重中之重。其次為藥物中毒和CO中毒。

從人群分布特征來看，急救中毒多集中在20～40歲男性，以乙醇中毒為主，與國內外多個地區的報道[3-6]相一致。一方面，飲酒往往是這一年齡段的男性應酬中經常涉及的行為；另一方面，在北京這樣一個快速發展的國際化大都市，許多人也會借飲酒來緩解自身壓力。乙醇中毒事件在20～40歲的年輕女性當中也較為突出。但隨著年齡的增長，藥物中毒開始超過乙醇中毒，成為女性急救中毒的主要原因。藥物中毒中最主要的是安眠藥中毒，這同樣與來自外界的壓力和自身承受力有著密切關系。女性和老年人往往心理素質比較脆弱，更容易產生自殺傾向[7]。2018年世界衛生組織(World Health Organization,WHO)[8]報道顯示：全球每年超過300萬人死于乙醇過量，過量飲酒造成的疾病負擔占全球疾病負擔的5%以上。因此，必須積極教育廣大群眾節制飲酒，反對酗酒，提倡健康文明的飲酒方式和生活方式[9]。此外，為減少藥物中毒的發生，必須進一步完善醫藥管理體制，特別是處方藥和精神類藥品的管理。與此同時，對精神狀態不佳者及時恰當的心理疏導也是十分必要的。另有研究[10]顯示兒童藥物中毒大多由于服用成人劑量藥物造成，應加強對監護人的科學用藥的教育。

時間分析顯示：急救中毒事件全年均有發生，中毒人數以1、2月和12月居多，主要由于這一時期乙醇中毒和CO中毒增多引起。我國傳統節日包括元旦、春節等多在每年的1月或2月，而12月作為每年的最后一個月，使得這3個月人們的工作和社交活動繁忙，聚餐飲酒時易造成乙醇過量或中毒。同時，這3個月為冬季，氣候寒冷，一些地區仍以燃煤取暖為主，煤爐的不恰當使用使得CO中毒例數增加[11]。因此，在每年接近年節以及春節期間，各醫院急診科應做好充分準備，迎接乙醇中毒和CO中毒的高峰期。此外，還應加速推進諸如“煤改電”、安裝CO報警器等一系列措施的改善以及加強CO中毒的防治教育[12]。另外值得注意的是，5～8月會出現農藥中毒的小高峰，與這一時期農藥的使用量增加有關。在這一時期要尤其注意農藥的存放和使用，從農藥制造技術、施藥者防護醫師和中毒治療方法等各環節入手，防控農藥中毒[13]。研究[14]顯示，優化農藥施藥品種，明確用藥時限，規范施藥方式，嚴格用藥管理，加強對施藥人員的培訓等都有利于把農藥中毒危害控制在最低程度。另外，農村地區大多數的自殺者為服農藥自殺[15-16]，建議對農村居民加強農藥危害科學知識和心理方面的健康教育。

針對北京市16個區的空間分析結果顯示：以朝陽區為代表的城區占據了所有急救病例的63.32%，以乙醇中毒和藥物中毒為主。而郊區除了乙醇中毒和藥物中毒外，CO中毒也占據了相當大的比例。6個城區是北京市經濟發達人口密集的區域，這一區域約聚集了北京市75%的人口。因此，城區急救中毒的防控仍是今后工作的重點。而郊區的經濟水平、取暖條件相對城區還是比較落后，尤其針對主要由煤爐取暖所引起的CO中毒，仍需加大防控力度。

本研究存在的不足：首先，數據來源于北京急救中心數據庫，僅納入了具有明確病種判斷的急救中毒病例，可能會有一部分患者因急救時不能確診而未被納入研究。其次，未納入患者入院后的救治過程以及疾病轉歸等信息，提示后續可納入更加全面的信息來進行更為完善的研究。

綜上所述，本研究從人群分布、時間分布和空間分布等方面描述了2010至2017年北京市急救中毒患者的流行病學特征，提示北京市中毒防控工作的重點為乙醇中毒、藥物中毒和CO中毒。尤其針對中青年男性人群、春節前后的1、2月及12月這一時期以及城市地區，醫療衛生部門應加大中毒事件的防控力度，為制定急救中毒綜合防治措施提供了科學依據。