CT診斷氣腫性膀胱炎伴發肛瘺1例

楊 鐵，譚小龍，楊孝遠，詹中晨，邱建明（通訊作者）

（貴州省司法警察醫院影像科 貴州 貴陽 550004）

氣腫性膀胱炎（emphysematous cystitis）是膀胱炎的罕見病例[1]，而伴發有肛瘺的病例尚未見報道，現我科發現1例，現報告如下。

1 臨床資料

患者，男，55歲。因1個月前發現肛周包塊伴流膿入院，入院時無尿頻、尿急、尿痛，查血常規：白細胞12.02×109/L，中性粒細胞百分比84.6%；尿常規：尿隱血（3+），尿葡萄糖（3+），尿紅細胞1 225個/ul，尿白細胞66個/ul；隨機血糖：33.3 mmol/L，糖尿病史6年。入院后診斷為肛周膿腫并肛瘺、2型糖尿病。查盆腔CT示：膀胱壁邊緣毛糙，膀胱內見氣體密度影（圖1A），呈“氣抱球”樣改變（圖1B）；矢狀位可見為肛周膿腫并積氣 （圖1C），因此診斷為氣腫性膀胱炎并肛瘺形成。

圖1 氣腫性膀胱炎

2 討論

氣腫性膀胱炎是一種以氣體積聚于膀胱內及膀胱壁為其主要特征的罕見泌尿系感染性疾病[2]，臨床表現多種多樣，不具特征性，由Bailey于1961年首次提出氣腫性膀胱炎的概念[3]，氣腫性膀胱炎多發于女性，而糖尿病合并該病占全病的2/3[4]，但也有如黃菁慧[5]、曹會彥[6]、Tal May[1]等都曾有男性患者的報道，因此本報告將會對氣腫性膀胱炎的發病機制及并發癥等研究起到一定的指導作用。

目前，氣腫性膀胱炎的發病機制尚不清楚[7]，當前大致認為有以下幾個因素[8]：（1）厭氧菌感染導致氣體生成；（2）尿路中大量蛋白質、糖類等發酵物的排泄；（3）膀胱類壓力升高導致局部血流下降進而導致氣體吸收不良；（4）患者免疫力下降。當患者合并有糖尿病時，組織內的高濃度葡萄糖是生物體通過自然發酵產生CO2的有力原料，膀胱受損后使細菌經血液、淋巴管或者膀胱上皮進入膀胱壁，或者由于膀胱的出口梗阻引發尿潴留導致的繼發感染致使細菌或者真菌生長，細菌與糖作用產生CO2，在微觀下膀胱黏膜內形成許多氣性囊泡，周圍有細菌、扁平細胞和炎性細胞浸潤，氣泡破潰進入膀胱腔，使膀胱內聚集大量氣體。另外有學者認為糖尿病患者的產氣癥狀是病原體分解蛋白尿患者膀胱內的蛋白質所參數的氣體，也有學者認為這是一種受損的代謝產物，這些受損的組織成為患者產氣的易感因素[9]。受損機體反應的多因素系統和糖與蛋白的發酵理論未得到完全的認可，至今尚未有更好的論證[10]。

本例為中老年男性，糖尿病史6年，且以肛瘺為主要臨床癥狀入院，以上均為此次發病的主要原因，CT平掃發現膀胱內泡狀氣體密度影，且邊緣毛糙，呈典型“氣抱球”征象，且在右側肛門括約肌處可見瘺管形成。故此也印證CT可作為氣腫性膀胱炎診斷的首要標準[11]，CT增強掃描可更好地顯示膀胱壁及周圍組織有無病變[6]。當前認為引起該病的主要危險因素包括：（1）高齡女性患者；（2）糖尿??；（3）神經源性膀胱；（4）留置導尿管；（5）膀胱直腸瘺；（6）晚期腎臟疾??；（7）下尿路梗阻。由此可見本例患者也驗證肛瘺為其主要危險因素之一。

氣腫性膀胱炎的預后取決于受感染程度，單純氣腫性膀胱炎死亡率約7%，但氣腫性膀胱炎上行感染可引起更為嚴重的氣腫性腎盂腎炎，明顯增加聯合感染的發病率及死亡率；抗菌藥物可治愈氣腫性膀胱炎，并發有肛瘺者可行手術治療[12]。

綜上所述，氣腫性膀胱炎為罕見病，但如有糖尿病史的中老年患者并發有肛瘺，則應盡早行CT檢查，明確診斷，減少感染，以期盡快治愈。