水動力吸脂對自體脂肪移植隆乳術脂肪成活率及并發癥發生的影響

張海波，肖洪波（焦作市第二人民醫院整形美容，河南 焦作454001）

自體脂肪移植用于軟組織的重建及修復在整形領域有較高的應用率，其中在隆乳術中較為常見［1］。自體脂肪移植隆乳術有較好的組織相容性，外觀美觀，手感自然，在臨床應用廣泛。但相關研究指出，傳統負壓吸脂在行自體脂肪移植時易出現脂肪液化等，對治療效果造成一定影響［2］。而水動力吸脂采用邊注水邊吸脂的模式可減少對神經血管的損傷，但關于其效果還有待進一步研究證實。本研究旨在探討水動力吸脂對自體脂肪移植隆乳術脂肪成活率及并發癥的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2019年2月我院收治的80例行自體脂肪移植隆乳術者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡22～42（36.23±3.52）歲；體重43～72（55.82±6.33）kg。觀 察 組 年 齡23～41（36.17±3.54）歲；體 重42～74（56.01±6.52）kg。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者乳房形態完整、精神狀態良好，無胸部整形史，乳房無感染、破潰，無出血傾向，均已簽署知情同意書。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 觀察組采用水動力吸脂：全麻后，配制腫脹液（2%利多卡因20ml+生理鹽水1 000ml+5%碳酸氫鈉液10ml+腎上腺素1ml），連接德國Human-Med公司生產的Body-jet水動力輔助吸脂系統裝置。作3～4mm切口在吸脂部位穿刺點，采用注水針向吸脂部位注入腫脹液，一般腹部800～1 000ml，單側大腿內側300～400ml，單側大腿外側400～600ml；均勻覆蓋吸脂部位，采用3mm灌注吸脂針抽吸脂肪，負壓＜50kPa，扇形抽吸，注入少量腫脹液，根據吸脂部位調節水流噴射速度；并對抽吸出脂肪進行過濾、分離、儲存。對照組采用負壓吸脂：全麻，在吸脂部位作3～4mm切口，采用50ml空針連接注水針注入腫脹液于吸脂部位，一般腹部1 200～1 500ml，單側大腿內側500～600ml，單側大腿外側600～800ml。15min后采用20ml空針連接3.0mm吸脂針對脂肪進行抽吸，對吸出的脂肪進行去除腫脹液、血液，分離，備用。將分離后的脂肪通過注射移植針移植至20ml孔針中。在乳房下皺襞作3.0mm切口，將裝有脂肪的注射器連接長20cm、直徑2.0mm金屬注射針管，向皮下、乳房前后間隙、腺體間隙、胸大肌前后間隙注入，輕柔乳房，使脂肪顆粒分布均勻。兩組術后盡量減少活動，利于消腫、恢復，但無需臥床；保持切口干燥、清潔；并遵醫靜脈用抗生素5天、口服消炎藥7天；術后2周避免上肢大幅度外展上舉，術后1個月加大上肢活動范圍；術后半個月盡可能采用彈力繃帶，抬高患肢，避免水腫；保持平躺睡姿，術后1個月內禁止再按摩，避免壓榨影響到微血管長入脂肪顆粒；

1.3 臨床觀察指標（1）比較兩組吸脂時間及脂肪成活率。其中脂肪成活率=（術后乳房體積-術前乳房體積）/脂肪移植量×100%。（2）比較兩組并發癥（脂肪液化、感染、囊腫、結節）發生情況。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組吸脂時間及脂肪成活率比較 觀察組吸脂時間短于對照組，脂肪成活率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組吸脂時間及脂肪成活率比較（±s）

n觀察組對照組40 40 tP吸脂時間（min）32.68±4.78 50.34±6.02 14.530 0.000脂肪成活率（%）66.42±3.72 52.42±2.98 18.577 0.000

2.2 兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率（2.50%）顯著低于對照組（20.00%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討論

自體脂肪移植隆乳術是抽取人體肥胖部位(如腹部、背部、腿部、臀部等)的脂肪，通過特殊處理后提取活性的純脂肪，直接注入胸部，增大乳房體積的一種隆乳方法，是用創傷較小、并發癥少的濕性真空吸脂，而不同于傳統的切除大塊脂肪組織或肌肉等的方法，該吸脂術所取切口一般在3mm左右，所以愈合后疤痕很小，對于局部脂肪堆積較多的人起到減肥和塑造優美曲線的作用。自體脂肪移植后，乳房感覺柔軟，外形自然，皮膚細膩，從女性和伴侶的心理感受來看，脂肪移植隆胸的真實感受更好，不會引起人體內分泌環境的變化，也不會對乳房本身造成傷害，因此不會對未來的生育和哺乳產生不良影響。具有操作簡單、取材方便、對就醫者損傷較輕的特點，在臨床應用廣泛。但也有在術后出現結節、脂肪液化及脂肪成活率低等問題，進而對手術效果造成影響［3］。而脂肪成活率低的主要因素為脂肪的獲取方式及提取、純化及儲存等方面。傳統負壓吸脂通過高負壓吸出脂肪組織，較大地破壞了脂肪細胞的活性，同時對機體組織的神經及血管造成損傷。因此，尋找一種可有效提升脂肪成活率的方式尤為重要。

本研究結果顯示，觀察組吸脂時間短于對照組，脂肪成活率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明水動力吸脂可縮短自體脂肪移植隆乳術吸脂時間，且脂肪成活率較高，并發癥較少。負壓吸脂中吸出的脂肪組織中含有腫脹液、血液、纖維組織等，采用靜置處理，對脂肪組織的活性不會造成影響，但時間較長，且純度較低；且若進行離心處理易影響脂肪組織的活性［4～7］。同時得到的脂肪組織中有纖維組織及脂肪團，注射時無法對脂肪組織的均勻分布進行保證，術后易出現脂肪液化、囊腫等并發癥，限制脂肪組織的移植量，導致脂肪成活率較低。而水動力吸脂邊注水邊吸脂可選擇性地對脂肪細胞進行分離，對神經及血管的損傷較??；同時在密閉、無菌環境下收集脂肪，有效降低感染的發生率，提升脂肪成活率；且收集的脂肪組織細膩均勻，并與水動力雙孔注射針配合，將脂肪組織均勻注射至乳房中，使其在移植區均勻分散，保證脂肪顆粒得到營養，提升脂肪成活率，并因吸脂部位抽吸較為均勻，創傷及腫脹較小，利于術后塑形，恢復較快［8～10］。

綜上所述，水動力吸脂可縮短自體脂肪移植隆乳術吸脂時間，且脂肪成活率較高，并發癥較少。