卡孕栓聯合縮宮素預防陰道分娩產后出血的效果觀察

鄭東輝

作者單位：112512 遼寧 鐵嶺，昌圖縣第二醫院婦產科

產后出血是產婦產后常見并發癥，可由子宮收縮乏力、產道損傷、胎盤因素等多種因素引起，如未及時進行有效止血會引發貧血、休克、感染等，嚴重者可危及患者生命安危[1]。因此，積極預防產后出血，對產婦的身心健康具有重要意義。目前，臨床上對產后出血常使用藥物進行預防，常用藥物包括縮宮素、卡孕栓等?？s宮素是一種臨床廣泛使用的多肽類激素，通過促進子宮平滑肌收縮而達到有效止血目的，同時還能夠促進乳汁分泌。但長期的臨床實踐發現，單一用藥預防產后出血的效果不佳，故有學者提出聯合卡孕栓預防產后出血的用藥方案[2]?？ㄔ兴ㄊ桥R床常用的一種終止妊娠藥物，具有顯著的抗早孕作用，同時還可用于產后出血的預防[3]。但目前有關上述兩種藥物聯合使用預防產后出血的報道少見，為此將2018年1月—2019年12月于我院行陰道分娩的90例產婦納入研究，對比單一縮宮素宮頸注射與聯合卡孕栓舌下含服預防產后出血的效果，以期為臨床預防產后出血的聯合用藥方案提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月—2019年12月在我院行陰道分娩的90例產婦納入研究，納入標準：年齡＞18歲；孕周≥37周；均為單胎妊娠；無本研究藥物使用禁忌證[4]。排除標準：既往有不良孕產史；剖宮產產婦；合并血液系統疾??；合并器官功能障礙；存在妊娠合并癥；胎盤異常；合并精神障礙。所有入組產婦按隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組各45例，兩組基礎資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準開展，所有入組產婦均知情同意研究方案并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組分別給予不同的藥物方案預防產后出血，發現產后出血積極尋找出血原因，針對出血原因采取干預措施，具體如下。

1.2.1 對照組 胎兒娩出后，立即予產婦縮宮素(規格：1 mL含縮宮素10 U)20 U宮頸注射，1次/d。1.2.2 觀察組 胎兒娩出后，立即予產婦縮宮素宮頸注射，用藥方案與對照組一致，同時予產婦卡孕栓(規格：0.5 mg)1.0 mg舌下含服，1次/d。兩組用藥期間密切關注產婦情況，如有異常及時處理。

1.2.3 產后出血應對措施 ①子宮收縮乏力：排空膀胱，按摩子宮。一手握拳置陰道前穹窿，向前向上頂住子宮前壁，另一只手在腹部按壓子宮后壁，并做按摩，可刺激子宮收縮，并能壓迫子宮內血竇；按摩時間以子宮恢復正常收縮并能保持良好收縮狀態為止，并配合使用宮縮劑。②水囊或長紗條宮腔填塞：適用于用于產后出血經按摩和宮縮劑治療效果不佳者。長紗條填塞由子宮一側宮角開始，依順序均勻填滿宮腔至陰道上段；宮腔填塞后需密切監測出血量、子宮底高度、生命體征變化等，同時動態監測血紅蛋白、凝血功能等指標。如止血效果不佳，需做好經導管動脈栓塞術或急診子宮切除術的準備。③胎盤殘留：行徒手剝離胎盤術，并于超聲引導下清宮。④軟產道損傷：查明損傷部位，縫合時盡量恢復原解剖關系，并超過裂傷頂端0.5 cm縫合。⑤凝血功能障礙：補充相應的凝血因子。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組的產后出血、產后出血量及藥物不良反應發生情況。①產后出血：產后2 h產婦出血量≥400 mL，或產后24 h出血量≥500 mL，則為產后出血。②記錄產后2 h、24 h出血量，采用容積法、稱重法進行估算。容積法：待胎兒娩出羊水流出后，于產婦臀下放置彎盤以收集出血量。稱重法：將產婦陰道分娩前后所用的敷料放置于電子秤上進行稱重，出血量=(使用后敷料重量-使用前敷料重量)/1.05。③藥物不良反應：包括胸悶氣短、寒戰、面色潮紅、血壓升高、惡心嘔吐等，統計總發生率。

1.4 統計分析 采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗；本研究所有計量資料符合正態分布且方差齊，以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血情況比較 觀察組產婦無產后出血發生，對照組發生產后出血7例，產后出血率為15.56%，兩組差異有統計學意義(χ2=5.577，P＜0.05)。

表1 對照組和觀察組基線資料比較

2.2 兩組產后不同時間出血量比較 對照組產后2 h和24 h出血量均高于觀察組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組藥物不良反應發生情況比較 觀察組不良反應總發生率為13.33%，對照組為11.11%，差異無統計學意義(χ2=0.230，P＞0.05)。見表3。

3 討論

產后出血是孕產婦產后死亡的主要原因，故積極做好產后出血的預防工作尤為重要。目前，臨床預防產后出血的主要方法包括人工按摩、宮底加壓、藥物干預等，其中人工按摩能夠促進子宮收縮而達到止血的目的，但止血效果易受到按摩手法、力度、時間的影響；宮底加壓主要通過對宮底施加一定的壓力抑制創面出血，減少產后出血量；最常用的藥物為縮宮素，可加強子宮的收縮力，減少出血量[5]。

縮宮素是目前臨床公認的一種最為有效且不良反應少的宮縮劑，產婦產后立即給予縮宮素能夠有效預防產后出血，但該藥的半衰期較短，體內代謝快，子宮收縮作用只維持20～30 min；且由于妊娠子宮對縮宮素的敏感性存在顯著的個體差異，部分產婦對縮宮素不敏感；本身有飽和現象，24 h使用劑量有一定的限制，當用藥劑量過多時會增加水鈉潴留、高血壓等發生風險。前列素是人體內的一種不飽和脂肪酸，能夠通過增加子宮平滑肌張力促使宮腔內開放的血管、血竇迅速閉合，進而起到有效止血的作用[6-8]?？ㄔ兴ㄈQ卡前列甲酯栓，系前列腺素F2α的一種衍生物，對處于妊娠各期的子宮均具有較強的收縮作用，相對于縮宮素具有更持久的收縮子宮作用(6～8 h)和半衰期(約30 min)，且該藥個體差異較小，對多數產婦均有效，引起的寒戰、惡心嘔吐等不良反應較少，安全性較高，舌下含服給藥方便、吸收快，產后立即用藥可快速達到預防出血的目的[9]。

表2 對照組和觀察組產后不同時間出血量比較(mL)

本研究結果顯示，觀察組未見產后出血發生，低于對照組發生率的15.56%；觀察組產后2 h和24 h出血量均少于對照組，說明聯合給藥預防產后出血效果更為顯著。分析原因如下：縮宮素能夠促進子宮平滑肌的收縮，卡孕栓能夠增加子宮平滑肌的張力，兩種藥物通過不同的作用機制改善子宮收縮功能，從而產生協同效果，預防產后出血效果更為顯著。在安全性方面，觀察組不良反應總發生率與對照組無差異，說明加用卡孕栓并不會提高用藥風險。馬娜等[10]的研究結果顯示，聯合用藥組能夠顯著減少產后2 h和24 h的出血量，與本研究結果一致，證實了聯合用藥預防產后出血的優勢。

綜上所述，卡孕栓聯合縮宮素能夠加快子宮收縮，可有效預防陰道分娩產婦產后出血，具有較好的安全性，值得推廣使用。

表3 對照組和觀察組藥物不良反應發生情況比較