小劑量團注測試掃描技術在肺動脈CT血管成像中的作用及影響

孟哲，張正，李穎

（紅河州第三人民醫院，云南 紅河 661000）

0 引言

目前多層螺旋CT在肺動脈栓塞的診斷中具有很高的準確度[1]，其中小劑量對比劑團注測試肺動脈CT的成像因為能夠準確算出其延后的時間，對于老年患者、心肺功能較差以及不能長時間憋氣的患者，可以明顯提高肺動脈CT的圖像質量，進而被廣泛推廣[2]。本次研究中，隨機抽取我院2019年3月至2020年3月就診的40例疑似肺栓塞患者作為研究對象，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機抽取我院2019年3月至2020年3月就診的疑似肺栓塞患者40例。其中男28例，女12例，年齡34～79歲，平均（49.34±4.98）歲。主要的臨床表現為胸悶、胸痛以及呼吸困難等。隨機分為研究組與參照組各20例，研究組與參照組之間差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

使用東芝AquilionOneCT，采用頭足方向的掃描，掃描的范圍是從肺尖至心底。研究組與參照組均采用德國優里奇高壓注射器，肘正中靜脈團注歐乃派克350mg/mL，注射速率5mL/s，參照組造影劑用量均為45mL，再使用相同的速度注射0.9%的氯化鈉注射液40mL。研究組使用小劑量團注測試法，注藥之后5s開始掃描[3]，經肘靜脈以相同速率注入15～20mL造影劑，隨后注入0.9%的氯化鈉注射液30mL。再利用軟件對MPR、MIP、VRT等進行分析。

1.3 評價標準

①圖像質量具體評價標準如表1所示。

表1 圖像質量4分法

②由兩名高資歷的主治醫生在不知道分組的情況下，根據上腔靜脈內的對比劑產生的硬化偽影評級標準分別對其進行獨立的偽影的評級，如果意見不一致則請另一名主治醫師進行判別。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0進行數據分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與參照組圖像質量對比分析

研究組與參照組兩組的圖像均符合診斷要求，研究組中1分15例，2分3例，3分2例；參照組中1分11例，2分4例，3分5例。研究組與參照組差異具統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 研究組與參照組圖像質量對比（n）

2.2 研究組與參照組圖像客觀質量評價

研究組的肺動脈主干CT值為（468±100）Hu，參照組為（474±100）Hu。研究組的左肺動脈CT值為（442±123）Hu，參照組的左肺動脈CT值為（435±87）Hu。研究組的右肺動脈CT值為（439±122）Hu，參照組的右肺動脈CT值為（440±86）Hu。研究組的左心房CT值為（138±62）Hu，參照組的左心房CT值為（248±116）Hu。左右肺動脈以及上腔靜脈CT值兩組差異不具統計學意義（P＞0.05），研究組左心房CT值對比參照組更低，差異具統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 研究組與參照組圖像客觀質量評價對比分析（,Hu）

表3 研究組與參照組圖像客觀質量評價對比分析（,Hu）

2.3 研究組與參照組上腔靜脈硬化偽影評級對比分析

研究組20例患者中，優15/20（75.00%）、良4/20（20.00%）、差1/20（5.00%）；參照組20例患者中，優10/20（50.00%）、良8/20（40.00%）、差2/20（10.00%）；研究組的上腔靜脈硬化偽影評級明顯優于參照組，差異具統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 研究組與參照組上腔靜脈硬化偽影評級對比[n(%)]

3 結論

高質量的CTPA影像，要求肺動脈對比劑濃度最大，而主動脈、肺靜脈以及上腔靜脈對比劑濃度相對較低，能夠利于肺動脈與肺靜脈[4]。因為肺循環血流比較快，一次循環時間僅2～3s。而對比劑從肺動脈到肺靜脈的過程中[5]，其他靜脈血沒有加入，稀釋劑的作用有限[6]，強化峰值的大小以及出現時間接近，選擇合適的掃描延遲時間顯得十分重要[7]。并且小劑量團注測試對于老年患者、心肺功能較差以及不能長時間憋氣的患者肺動脈檢查更具有顯著優勢[8-10]。

本次研究中，隨機抽取我院2019年3月至2020年3月就診的40例疑似肺栓塞患者作為研究對象，隨機分為研究組與參照組。其中評價標準為1分（優）：肺動脈邊緣平滑，分支顯示清晰；2分（良）：肺動脈顯示良好，分支良好，輕度偽影與靜脈干擾；3分（一般）：肺動脈邊緣欠佳，分支略模糊，中度偽影與靜脈干擾；4分（差）：肺動脈顯示不清晰，偽影與靜脈干擾嚴重。其中1～3分可用于診斷圖像，4分不可用于診斷圖像。研究組與參照組兩組的圖像均符合診斷要求，研究組中1分15例，2分3例，3分2例；參照組中1分11例，2分4例，3分5例。研究組與參照組差異具統計學意義（P＜0.05）。研究組的肺動脈主干CT值為（468±100）Hu，參照組為（474±100）Hu。研究組的左肺動脈CT值為（442±123）Hu，參照組的左肺動脈CT值為（435±87）Hu。研究組的右肺動脈CT值為（439±122）Hu，參照組的右肺動脈CT值為（440±86）Hu。研究組的左心房CT值為（138±62）Hu，參照組的左心房CT值為（248±116）Hu。左右肺動脈以及上腔靜脈CT值兩組差異不具統計學意義（P＞0.05），研究組左心房CT值對比參照組更低，差異具統計學意義（P＜0.05）。研究組20例患者中，優15/20（75.00%）、良4/20（20.00%）、差1/20（5.00%）；參照組20例患者中，優10/20（50.00%）、良8/20（40.00%）、差2/20（10.00%）；研究組的上腔靜脈硬化偽影評級明顯優于參照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，小劑量團注測試掃描技術在肺動脈CT血管成像中的作用效果顯著，肺部的血管成像質量良好，建議推廣。