腰麻下采用不同濃度的羅哌卡因聯合超聲引導髂筋膜腔隙阻滯用于全髖關節置換術后鎮痛的臨床研究

孟凡慧 馬 麗 桑旭明

(大連市第二人民醫院麻醉科 ， 遼寧 大連 116011 )

髂筋膜腔隙阻滯常用于針對患者在進行下肢手術后的鎮痛，不同濃度的羅哌卡因起到的鎮痛效果有著差異，因此需要采用適當濃度的羅哌卡因來進行對患者的鎮痛[1]。本次研究通過我院收錄的76例全髖關節置換患者為對象進行分組，分別用0.20%、0.25%、0.30%以及0.35%的羅哌卡因進行鎮痛，觀察比較4組患者的VAS評分和羅哌卡因用量等，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院于2018年6月-2019年6月，此1年間收治的全髖關節置換患者76例，隨機分為4組。其中A組有男性11例，女性8例，年齡平均(70.31±4.65)歲；其中B組有男性12例，女性7例，年齡平均(70.29±4.72)歲；其中C組有男性11例，女性8例，年齡平均(69.98±4.83)歲；其中D組有男性10例，女性9例，年齡平均(70.16±4.36)歲。4組患者一般資料差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。納入標準：所有患者及其家屬均知曉并同意參與此次研究；所有患者的認知功能正常；所有患者均無其它嚴重的器官疾病。排除標準：排除嚴重器官疾病的患者；排除對有神經功能障礙的患者；排除不配合治療的患者；排除對本次研究藥物過敏的患者。

2 方法：患者取仰臥位，利用超聲確認骼筋膜、上股動脈、骼腰肌以及股神經等部位的情況后，行局部浸潤麻醉后進針，到達髂筋膜間隙注入0.2%的羅哌卡因(進口批號：H20100103，生產廠家：AstraZeneca AB)，當痛覺阻滯成功后，協助患者取側臥位，行蛛網膜下腔麻醉，麻醉生效后再次將患者調整為仰臥位進行全髖關節置換術，手術結束后利用脈沖泵進行鎮痛給藥，沖擊量為10ml/h，無背景劑量，A組的羅哌卡因為0.20%，B組的羅哌卡因為0.25%，C組的羅哌卡因為0.30%，D組的羅哌卡因為0.35%，鎖定時間30分鐘，輸注時間72小時[2]。

3 觀察指標：根據2組患者的VAS評分進行對比，主動運動VRS 評分以及被動運動VAS評分，評分越低說明鎮痛效果越好。根據2組患者的羅哌卡因用量進行對比。

5 結果

5.1 4組患者的VAS評分對比：其它組與A組比較，C組和D組被動運動VAS評分和主動運動VAS評分降低(P<0.05)，B組差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表2 4組患者的VAS評分對比

5.2 4組患者的羅哌卡因用量對比：B組、C組以及D組阻滯后72小時內羅哌卡因用量降低(P<0.05)；B組、C組和D組羅哌卡因用量比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 4組患者的羅哌卡因用量對比

討 論

髂筋膜腔隙阻滯常用于針對患者在進行下肢手術后的鎮痛，相比單純的阻礙股外側皮神經以及骨神經的鎮痛效果更加優秀，同時具有更高的安全性，目前被廣泛應用到下肢手術的治療中[3]。由于髂筋膜腔隙空間較大，在鎮痛過程中需要采用適當劑量的藥物才能對其神經起到充分的阻滯作用[4]。羅哌卡因在臨床治療中主要用于外科手術區域阻滯、硬膜外麻醉以及硬膜外術后等的鎮痛，與其他局麻藥一樣，將鈉離子流入神經纖維細胞膜內對沿神經纖維的沖動傳導阻斷，具有良好的麻醉和鎮痛效果，大劑量羅哌卡因能夠產生外科麻醉，小劑量時則起到鎮痛以及非進行性運動神經阻滯[5]。根據相關研究資料顯示，對于全髖關節置換術患者術后連續髂筋膜腔隙阻滯，不同濃度的羅哌卡因起到的鎮痛效果有著差異[6]。隨著人口老年化的加劇，老年人受生活方面的不規律以及不良運動方式的影響，再加上意外安全事故的頻發，導致需要進行全髖關節置換術的患者數量逐年上升，并且有呈年輕化的趨勢，因此研究對于全髖關節置換術后有效的鎮痛方式對社會有重要意義。

通過本次研究結果得出，其它組與A組比較，C組和D組被動運動VAS評分和主動運動VAS評分降低(P<0.05)，B組差異無統計學意義(P>0.05)。B組、C組以及D組阻滯后72小時內羅哌卡因用量降低(P<0.05)；B組、C組和D組羅哌卡因用量比較差異無統計學意義(P>0.05)。結果說明，對于全髖關節置換術后連續髂筋膜腔隙阻滯，0.30%的羅哌卡因鎮痛效果以及使用量的綜合情況最佳。

綜上所述，對于全髖關節置換術患者術后連續髂筋膜腔隙阻滯的羅哌卡因適宜濃度為0.30%。