超聲引導下股神經及坐骨神經阻滯用于老年下肢骨折患者的麻醉效果及對血凝狀態的影響分析

王 偉

(葫蘆島寶石花醫院 ， 遼寧 葫蘆島 125001 )

近年來在臨床中的老年下肢骨折發生率有所提升，需要進行手術治療。但是，在常規的全身麻醉治療工作中，經常會出現麻醉效果方面的問題，不能確保工作質量。針對于此，下文研究我院的老年下肢骨折患者，合理的使用分組對比形式，正確的分析不同麻醉方式差異性[1]。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：在2015年1月-2019年1月期間我院的老年下肢骨折患者中，正確的選入86例進行研究，使用奇偶法的形式分成2個組別，其一為對照組，其二為觀察組，每個小組歸入43例。觀察組年齡的分布特點呈現為67-79歲，中位(71.33±1.22)歲。男有23例，女有20例。對照組年齡的分布特點呈現為67-78歲，中位(71.32±1.21)歲。男有22例，女有21例。納入：合理的檢驗之后可以發現符合下肢骨折的診斷標準；年齡超過65周歲。排除：精神疾??；腎臟、心臟異常。所有的基本資料數據內容，在合理進行比較以后，沒有差異的存在，P>0.05。

2 方法：對照組合理的應用聯合阻滯麻醉法。要求在進入到手術室以后，對體征情況合理的監測，穿刺點部位選擇腰3-4棘突間隙嚴格常規消毒下用腰硬聯合麻醉穿刺包(17G硬膜外穿刺針25G筆式腰穿針),穿刺點的局部麻醉必須完善,依次在皮下、棘間韌帶做加壓浸潤,先行硬膜外穿刺成功,后以"針內針"法行腰穿。穿刺突破硬膜后,穿刺針斜面向頭注人0.5%布比卡因2ml+50%葡萄|糖0.5ml+鹽酸麻黃堿10mg。合理的開展麻醉誘導工作，并采用面罩科學開展給氧活動，待意識消失以后，肌松符合要求，合理的設置喉罩，并正確和麻醉劑設備相互連接。觀察組在超聲設備的引導之下，開展股神經還有坐骨神經的阻滯工作。(1)在相關的股神經阻滯工作中，要求取平臥位，消毒鋪巾處理以后，在恥骨結節和髂前上棘的連接點下2cm位置穿刺，同時在股動脈的搏動位置外側2cm位置穿刺，在回抽沒有出血以后，注入0.35%的鹽酸羅哌卡因藥物，劑量為15ml。(2)坐骨神經的相關阻滯工作中，要求取側臥位，合理的消毒還有鋪巾以后，于股骨大轉子的最高位置、骶裂孔銜接中線合理的進行穿刺處理，使用相關的超聲設備進行觀察，明確具體的穿刺位置，在回抽沒有血液之后，合理的注入鹽酸羅哌卡因藥物15ml。在此之后，2組麻醉期間，合理的使用泵注方式，每個小時注入1mg-8mg/kg.h劑量的丙泊酚，并且注入0.05ug/kg.h的瑞芬太尼，并且階段性的進行靜脈注射順鉑式阿曲庫銨藥物，將相關的腦電雙頻數值設置在50左右。在手術完成之前的5分鐘，停止進行麻醉藥物的注射，在患者清醒以后，將喉罩全部拔出來。需要注意的是，在手術期間應該嚴格的監測出血數量、血壓數值，保證提升或是降低20%之內，如果超出指標，應正確進行補液，合理的使用麻黃堿藥物或者是硝酸甘油藥物開展處理工作。如果心率<50次/min，應該使用阿托品藥物合理的處理，維護患者的生命安全。

3 判定指標：(1)記錄具體的丙泊酚藥物、瑞芬太尼藥物的使用劑量，記錄蘇醒還有喉罩的拔除時間。(2)分析凝血功能指標，記錄進入手術室、手術1小時、喉罩拔除的PT、TT的相關凝血功能數值。(3)記錄具體的高血壓還有心律不齊的發生率。

5 結果

5.1 2組具體的時間和藥物劑量對比：和對照組的數值內容互相對比，觀察組的數值低很多，相互的對比有差異，P<0.05。詳見表1。

表1 2組藥物劑量和各項時間對比

5.2 2組凝血功能指標對比：進入手術室的階段相關凝血功能數值互相對比沒有差異，P>0.05。在手術1小時、喉罩拔除階段觀察組的數值優于對照組，互相比較有差異，P<0.05。詳見表2。

表2 2組凝血功能數值對比

5.3 2組不良反應對比：與對照組的不良反應相對比之下，觀察組的數值低很多，組間的比較有差異存在，P<0.05。詳見表3。

表3 2組不良反應對比(n，%)

討 論

近年來老年下肢骨折的發生率有所提升，在實際治療期間主要利用手術方式，但是，不同麻醉方式的應用效果存在差異性，應根據具體的手術需求和特點，正確的選擇使用相關麻醉方法，以此提升各方面工作效果[2-3]。

本文主要研究超聲引導下股神經和坐骨神經阻滯方式在老年下肢骨折中的應用，在合理的處理之后觀察組的各項數值優于對照組，P<0.05。在具體的工作中，采用超聲引導下的神經阻滯方式，能夠更加精確的開展定位工作，詳細分析穿刺的進針方向還有具體位置，準確性的進針，合理的開展神經周圍的阻滯工作，以此形成良好的麻醉機制[4-5]。與此同時，可以針對麻醉藥物的使用范圍和效果進行準確的分析，合理的對其進行調整，促使各方面工作效果的提升[6]。且此類麻醉法的應用安全性很高，在超聲引導之下，合理的進行神經阻滯，能夠預防血管組織或者是神經系統受到損害，在超聲引導之下合理的進行股神經還有坐骨神經的阻滯處理，還能形成良好的阻滯工作模式，從進入手術室到手術過程中到喉罩拔除以后，凝血功能均不會受到嚴重的影響，且藥物的使用效果很好，有助于增強相關的藥物應用效果[7]。

綜上所述，在老年下肢骨折的實際治療期間，合理的使用超聲引導下股神經還有坐骨神經阻滯方式，有助于提升工作效果，推廣的優勢很好。