關節鏡下微骨折術和關節清理術修復膝關節軟骨缺失臨床療效對比研究

曹 博

(茂名市中醫院骨二科 ， 廣東 茂名 525000 )

膝關節軟骨缺失病癥屬于骨科的常見病癥之一，該病癥主要來源于外部對膝關節的沖擊導致膝關節軟骨缺失，交通事故引起該病癥的病例較多，膝關節軟骨缺失會給患者帶來生活上的影響，給患者的行動上帶來不便，如果不對病癥及時有效的治療，會產生骨性關節炎等癥狀[1]，加重患者的負擔，目前醫院上有各種治療膝關節軟骨缺失的手段，如關節清理術和關節鏡下微骨折術等。本文通過對關節鏡下微骨折術和關節清理術進行研究對比，為取得良好的治療效果，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年4月-2019年8月的70例膝關節軟骨缺失患者進行研究，按照隨機數表將患者分為對照組與觀察組，每組35例，觀察組男性患者19例，女性患者16例，年齡25-49歲，平均年齡(29.72±3.82)歲，對照組男性患者21例，女性患者14例，年齡31-47歲，平均年齡(38.91±2.05)歲，病癥納入條件：2組患者均符合中華醫學會骨科學會制定的膝關節軟骨組織缺失診斷標準，在臨床特征、影像檢查以及實驗室檢查的結果中確診為膝關節軟骨缺失。排除條件：剝脫性骨軟骨炎、心肺功能不全、精神疾病、嚴重肝腎功能障礙、免疫系統疾病等。2組患者在接受完整的膝關節軟骨缺失治療過程中，資料完整，在本人及其家屬知情條件下參與，2組患者數據比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組患者通過常規膝關節手術方式進行膝關節清理術治療。觀察組患者使用關節鏡下微骨折手術進行治療，治療方式如下：(1)患者在接受治療時，需采取仰臥的姿勢進行治療，同時需接受硬膜外麻醉。(2)在手術的過程中，醫師通過從患者的膝關節前部外側和前部內側開始手術流程，使用關節鏡觀察患者膝關節缺失部位，需要著重檢查已軟化前行剝落區域的情況，使用生理鹽水進行沖洗，清除膝關節內的渾濁懸浮物，對膝關節軟骨缺失部位病變組織進行清除，可使用刨刀或刮匙。(3)對膝關節缺失部位進行塑形，邊緣垂直圍繞正常組織的池狀，清除患者在膝關節軟骨缺失部位或迂曲基底部位的鈣化組織，從缺損邊緣開始與軟骨下骨板處向下進行垂直打孔，保留4mm左右的孔間橋[2]，以此保證患者膝關節下骨的完整性，同時使用關節鏡對骨孔進行觀察，有脂肪滴溢出表示骨孔深度合適。(4)缺損區域清理完成后，將微骨折孔附近的骨屑清理干凈，以減輕灌注關節的壓力，保證微骨折孔有骨髓脂肪滴和血液的滲出，可撤出關節鏡進行包扎和冰敷。(5)術后應立即開展關節活動，保持于0°-60°，隨后進行每天6小時左右的被動關節活動，由治療后時間的延長逐漸增加至正常的運動范圍，同時需要避免患肢負重?；颊呷绻苡谛g后48小時忍受活動疼痛感與負重，則可將患者的主動活動限制于0°-20°，持續被動活動維持與0°-80°。根據患者的恢復以及活動情況，可對其進行蹬車訓練恢復，負重恢復的時間通常于術后7-8周，完全恢復日?；顒幽芰t需要6-8個月的術后康復訓練[3]。

3 觀察指標：觀察2組患者的整體治療有效率、膝關節功能評分以及同強度運動后患者的疼痛評分。對患者的膝關節功能評分使用HSS膝關節功能評分和Tegner運動功能評分[4]，HSS膝關節評分最高100分，分值越高則效果越好；Tegner評分最高10分，分值越高則運動能力越好。使用視覺模擬量表對患者的疼痛情況進行評分：0分為無疼痛癥狀；1-3分為輕度疼痛；4-6分為中度疼痛；7-10分為重度疼痛。治療效果評分標準：滿分100分，85分及以上判定為顯效，患者的臨床癥狀消失；60-85分判定為有效，患者的臨床癥狀得到有效改善；60以下判定為無效，患者臨床癥狀無好轉或有惡化表現。

5 結果

5.1 2組患者膝關節功能評分比較：對比2組患者膝關節功能，觀察組在治療后的膝關節功能情況明顯優于對照組患者治療后的整體情況，具有統計學意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 2組患者膝關節功能評分比較分)

5.2 2組患者同強度運動下評分比較：對比2組同強度運動下評分，觀察組治療后的運動疼痛情況明顯優于對照組治療后的情況，具有統計學意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 2組患者同強度運動下評分比較分)

5.3 2組整體治療效果比較：對比2組患者整體治療效果，觀察組整體有效率明顯高于對照組整體有效率，具有統計學意義(P<0.05)，詳情見表3。

表3 2組整體治療效果比較(n，%)

討 論

膝關節軟骨缺失是發病率較高的軟組織病變損傷，在臨床的醫學研究中通常有以下產生因素：代謝性病變、骨軟骨骨剝脫癥、免疫性病變、交通意外、劇烈運動等，在外部因素的影響下促使膝關節的磨損以及缺失，使膝關節受到影響，膝關節病變后，如果未對膝關節進行及時的治療，會引起膝關節并發癥，如關節炎等情況，會嚴重影響患者的正常生活以及患者的最佳治療時間。在臨床研究中，膝關節軟組織病變的治療方式有：關節清理術、關節軟骨打磨成型術、軟骨下鉆孔術、微骨折術、自體軟骨馬賽克成形術、自體軟骨細胞移植術[5]。而關節鏡下微骨折術則是其中療效較好，創口小的手術方式，通過對膝關節的麻醉、清理、塑形、打孔等方式進行膝關節治療，為患者提供了精細化的治療過程。

本文通過使用關節鏡下微骨折術和關節清理術形成對比，觀察組的膝關節功能評分各項數據高于對照組(P<0.05)；觀察組的同運動下疼痛情況對比明顯優于對照組的疼痛情況(P<0.05)；整體治療效果對比，觀察組的整體治療效果明顯優于對照組患者的整體治療效果(P<0.05)，2組患者的數據對比具有統計學意義，由此可見關節鏡下微骨折術的優勢。

關節鏡下微骨折手術作為新型的治療方法，還具有以下特點：消耗少、設備需求少，復發性小。關節鏡下微骨折術可維持患者軟骨下板的完整性，提高患者的軟骨愈合能力，通過控制鉆孔深度，保證了患者的身體機能，且由于多角度尖椎能夠達到軟骨負重區域、接觸區域。使用手椎穿孔的方式能夠有效減少熱損傷的情況發生，為組織的修復奠定了良好的條件，綜上所述，關節鏡下微骨折術在治療膝關節軟骨缺失的過程中，具有較高的臨床使用價值，值得醫學廣泛推廣。