丁苯酞注射液聯合奧扎格雷鈉治療老年急性腦梗死的效果

耿世威張運來侯俊芝

1.民權縣中醫院，河南 商丘476800；2.商丘市中醫院，河南 商丘476000

急性腦梗死是腦部血液循環障礙及組織缺血、缺氧，導致腦組織局部缺血性壞死或軟化的一種神經系統疾?。?］。臨床表現為昏迷、應激性潰瘍、意識障礙等，病情加重可進展腦疝甚至腦死亡。其病理機制復雜，難以治愈，發病率和死亡率一直居高不下。臨床上通過進行溶栓和建立側支循環進行治療，其中奧扎格雷鈉可以抑制血小板內血栓素的合成，從而抑制血小板凝集，預防血栓。丹紅注射液可以降低患者血小板的聚集率，改善患者的血液流變學，抑制血栓的形成，具有顯著的抗凝作用；但是患者治療時間長，因此，效果并不理想。丁苯酞注射液療效快，可以有效溶栓，保持微循環暢通，保護血管內皮、抗血栓形成，防止出血。本文旨在探討丁苯酞注射液聯合奧扎格雷鈉對老年急性腦梗死患者治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2020年7月老年急性腦梗死患者129例。隨機分為丹紅組和丁苯酞組。其中丹紅組64例，男31例，女33例；年齡54～65歲，平均（59.26±2.16）歲。丁苯酞組65例，男32例，女33例；年齡50～65歲，平均（59.18±1.89）歲。本研究經過醫院倫理委員會的批準。兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05）。見表1。納入標準：1○符合中國急性缺血性腦卒中診治指南通過的腦梗死［2］診斷；2○經過患者及家屬同意。排除標準：1○血液系統疾病的患者；2○對所注射的藥物過敏的患者。

1.2 方法兩組患者均給予患者奧扎格雷鈉注射液，每日2次，每次80mg，靜脈滴注。丹紅組給予丹紅注射液，一次200～350mL，一日1次。丁苯酞組給予丁苯酞注射液，每日1次，靜脈滴注，每次200mL，兩組患者均治療1月。

1.3 觀察指標1○臨床療效［3］。顯效：神經功能缺損評分減少＞90%，患者體征及癥狀正常，生活可自理；有效：神經功能缺損評分減少90%～31%，患者癥狀改善，生活能力改善；無效：神經功能缺損評分減少≤30%，患者癥狀無變化或加重。2○神經功能［4］。NIHSS評分：對患者意識水平、面癱、等11個方面評分。分數越高越嚴重。BI評分：對患者的進食、洗澡等10個方面評分，分數越高患者恢復越好。3○氧化應激：兩組患者清晨空腹抽血3mL，離心，取血清，于治療前后采用美國BIORAD伯樂680型全自動酶標儀（北京東迅天地醫療儀器有限公司）檢驗血清過氧化氫酶（CAT）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）濃度。4○缺血區腦血流量：檢驗患者缺血區腦平均血流量、腦血管儲備功能以及脈動指數。5○藥物安全性：記錄患者用藥后的不良反應。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

1.4 統計學分析采用SPSS21.0軟件進行統計學分析，計量資料均符合正態分布，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計量資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較丹紅組顯效21例，有效22例，無效21例，總有效率67.19%（43/64）；丁苯酞組顯效28例，有效27例，無效10例，總有效率84.62%（55/65），兩組療效差異有統計學意義（χ2=5.3652，P<0.05）。

2.2 兩組神經功能指標比較治療后，兩組患者的NIHSS評分較治療前下降，BI評分較治療前高；丁苯酞組BI評分較丹紅組高，NIHSS評分較丹紅組低（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組氧化應激指標比較治療后兩組患者CAT、SOD水平較治療前高，且丁苯酞組較丹紅組高；MDA水平較治療前低，且丁苯酞組較丹紅組低（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組缺血區腦血流量比較治療后兩組患者的缺血區腦平均血流量、腦血管儲備功能較治療前高，且丁苯酞組較丹紅組高，脈動指數較治療前低；且丁苯酞組缺血區腦平均血流量、腦血管儲備功能較丹紅組高，脈動指數較丹紅組低（P<0.05）。見表4。

表2 兩組患者神經功能指標的比較（分，±s）

表2 兩組患者神經功能指標的比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

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表3 兩組的氧化應激指標的比較（x-±s）

表4 兩組患者缺血區腦血流量的比較（mL，x-±s）

2.5 兩組藥物安全性比較丹紅組消化道出血3例，過敏反應2例，嘔吐2例，失眠1例，不良反應發生率12.50%（8/64），丁苯酞組過敏反應1例，嘔吐2例，失眠1例，不良反應發生率6.15%（4/65），兩組患者不良反應差異無統計學意義（χ2=1.5393，P>0.05）。

3 討論

腦梗死患者通常是因機體的動脈粥樣硬化或者血液黏稠度改變導致血管內有栓子的出現，經血液的轉運到達腦部，堵塞腦部細小動脈，造成的腦部缺血區血液供應不足。臨床上治療急性腦梗死通常采用建立側支循環、溶栓治療。其中奧扎格雷鈉可以阻止血栓烷A2生成，以擴張血管，增加腦部血液循環，改善腦部的能量代謝和能量循環障礙。丹紅注射液成分有丹參和紅花，丹參可以抗血小板的聚集，降低血漿TXB2水平，阻止血栓的形成，紅花具有活血通絡、祛瘀止痛之功效；但是，丹紅注射無法修復已經損傷的神經功能，且治療時間長。丁苯酞注射液可以改善細胞內線粒體的功能，穩定細胞的膜電位，保護神經細胞不受損傷。

患者用藥后的神經功能改變與患者的康復情況密切相關。本研究結果顯示，治療后兩組患者NIHSS評分較治療前低，BI評分較治療前高；且丁苯酞組的NIHSS評分較丹紅低，BI評分較丹紅組高；丁苯酞總有效率高于丹紅組。說明患者使用丁苯酞注射液聯合奧扎格雷鈉治療腦梗死的效果好，可以改善缺血區腦部的供養，保護神經細胞不受損傷，減輕患者的癥狀特征。丹紅注射液通過提高纖溶酶含量，加快纖維蛋白的溶解，降低血液黏稠度，加快腦部循環血量，保護已存在的神經細胞不受損傷［3］。但是對已經損害神經細胞無法修復。丁苯酞注射液可以使神經功能得到修復，還可以增加患者腦部暗帶缺血區的血液循環，減少梗死的生成，延長半暗帶的存活時間［4］。再加上奧扎格雷鈉具有抗血小板聚集的作用，可防止血小板聚集形成粥樣硬化斑塊，降低血栓風險。證明丁苯酞注射液聯合奧扎格雷鈉能夠有效促進血液循環，恢復神經功能。

氧化應激指標是檢測患者的用藥后的供養情況，其中CAT存在于腦部和紅細胞中，可將機體內的過氧化氫分解成氧和水，避免H2O2損害神經細胞，降低會導致腦部神經細胞大量損傷；MDA具有細胞毒作用，可使脂質發生過氧化，引起核酸和蛋白質的生成，對細胞的代謝產生障礙，升高會導致細胞大量死亡；SOD水平可防止機體對神經細胞造成的損傷，也具有降低血脂的作用。本研究結果顯示，治療后兩組患者CAT、SOD水平較治療前高，且丁苯酞組較丹紅組高；MDA水平較治療前低，且丁苯酞組較丹紅組低。說明用藥后可以降低神經細胞的損傷，修復神經功能。丁苯酞注射液可減少神經細胞死亡，通過降低機體內花生四烯酸的形成，減少機體自由基和腦內血栓的形成和血小板的黏附作用。再加上奧扎格雷鈉可以激活血小板，抑制凝血功能，降低血栓栓塞的存在，增加腦部供血、供養，減少神經細胞因供養不足產生凋亡。

缺血區腦血流量檢測有助于了解患者的康復程度，其中缺血區腦平均血流量降低易發生神經細胞的死亡；腦血管儲備功能是腦血管代償性收縮和舒張以維持腦血流的暢通；脈動指數是增大血管中血流的阻力。本研究結果顯示，治療后兩組患者的缺血區腦平均血流量、腦血管儲備功能較治療前高，且丁苯酞組缺血區腦平均血流量、腦血管儲備功能較丹紅組高，脈動指數較治療前低，且丁苯酞組較丹紅組低。說明用藥后患者可以減少患者的血管阻力，增加其代償性，改善缺損區血流量。主要是丁苯酞注射液中的1-NBP可以阻止血小板中5-HT的釋放，升高血小板cAMP，以達到降低血液的黏稠度，增加缺血區腦平均血流量，還可以促進腦血管的生長，使得腦血管的側支循環建立，可保護血管內皮，增加血管的代償性，減少梗死面積［5］。

兩組不良反應不具有統計學意義，但丁苯酞組呈現低于丹紅組趨勢。丁苯酞可以促進腦血管的生長，保護血管內皮防止出血，減輕腦水腫和血腦屏障的損傷，還可以在梗死部位建立側支循環，提高臨床安全性。與潘維花等［6］研究結果一致。

綜上所述，丁苯酞注射液聯合奧扎格雷鈉可減少血小板的聚集，增加腦組織的灌溉，促進血液循環恢復神經功能，降低MDA水平，減少神經細胞凋亡，且安全性較高，臨床療效好。