乳果糖、益腸通秘湯聯合溫灸療法治療慢傳輸型便秘脾腎陽虛證臨床觀察

潘 姣，孫光軍，林愛珍，*

(1.湖北中醫藥大學 中醫臨床學院，湖北 武漢 430065;2.湖北省中醫院 肛腸科，湖北 武漢 430065)

慢傳輸型便秘[1](Slow transit constipation，STC)是一種常見的慢性功能性便秘，主要由結腸推動力不足所致。結腸動力降低、結腸推動性蠕動收縮活動減少，導致糞便通過結腸時間延長，臨床表現為排便次數少、排便費力、糞便干結等癥狀。以老年人和育齡期婦女多見，該病占所有功能性便秘的45.5%[2]。STC發病機制復雜，可能與腸道神經細胞改變或退變、腸道平滑肌異常及水通道蛋白的影響有關。此外，腸道菌群紊亂、排便習慣改變和精神心理因素可能加重STC的發病。本研究將乳果糖聯合溫灸療法與用乳果糖、益腸通秘湯聯合溫灸療法治療進行對比，比較兩組治療前后臨床癥狀積分、結腸傳輸功能及便秘療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年1月-2019年10月在湖北省中醫院就診的70例脾腎陽虛型STC患者隨機分為對照組和實驗組各35例。其中實驗組男17例，女18 例；年齡40～79歲，平均年齡(62.72±11.16)歲；病程0.5～10年，平均病程(4.45±2.78)年。對照組男 23例，女12例；年齡45～78歲，平均年齡(63.24±10.65)歲；病程0.7～8年，平均病程(3.93±2.1)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 脾腎陽虛證依據《慢性便秘中醫診療共識意見》[3]，主癥：①大便干或不干，排出困難；②脈沉遲。次癥：①腹中冷痛，得熱則減；②小便清長；③四肢不溫；④面色白；⑤舌淡苔白。

1.2.2 西醫診斷標準 參照文獻[4]：下列臨床癥狀出現時間早于6個月，且近3個月符合以下標準(診斷標準數≥2項)：①至少25%的時間排便需努掙；②至少25%的時間排便質地干硬；③至少25%的時間排便有肛門直腸阻塞感；④至少25%的時間排便伴有不盡感；⑤至少25%的時間排便需手指協助排便；⑥每周自主排便次數<3次。

1.3 納入標準

①符合上述中醫、西醫診斷標準；②結腸傳輸試驗陽性；③年齡在40～75歲；④依從性好，配合度高者；⑤患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①腸道器質性病變患者；②嚴重心腦血管疾病，如高血壓、冠心病等；③妊娠期或哺乳期患者；④精神分裂者；⑤藥源性便秘；⑥過敏體質者。

1.5 方法

1.5.1 一般治療 調整飲食結構，增加膳食纖維攝入，每日喝水2 L；養成良好的排便習慣，采用蹲位排便姿勢；加強有氧運動，進行適當鍛煉。

1.5.2 對照組 患者在一般治療基礎上每日服用乳果糖口服溶液(進口藥品注冊證號：H20120387)，每日2次，每次10 mL，空腹口服，共服用30 d；藥艾條(煙臺愛心藥業有限公司)取穴腎俞、關元、足三里施灸，1次/d，每次20 min，共治療30 d。

1.5.3 實驗組 在對照組基礎上每日口服益腸通秘湯(肉蓯蓉15 g、生白術20 g、枳實15 g、火麻仁15 g、懷牛膝10 g、當歸15 g、制首烏10 g、升麻10 g、肉桂5 g、干姜10 g、黃芪10 g、炙甘草6 g)水煎服，煎至200 mL，早晚各服1次，共服用30 d。

1.6 觀察指標

1.6.1 臨床癥狀評分 參考文獻[5]制定評分標準：①排便費力：無，記0分；偶爾，記1分；時有，記2分；經常，記3分。②排便時間：<10 min，記0分；10～15 min，記1分；15～25 min，記2分；>25 min，記3分。③排便頻率：1～2 d/次，記0分；3 d/次，記1分；4～5d /次，記2分；>5 d/次，記3分。④腹脹：無，記0分；偶爾，記1分；時有，記2分；經常，記3分。

1.6.2 糞便性狀評分 糞便性狀依據Bristol糞便分類標準[6]：Ⅰ型，堅果狀硬球；Ⅱ型，硬結狀臘腸樣；Ⅲ型，臘腸樣，表面有裂縫；Ⅳ型，表面光滑，柔軟臘腸樣；Ⅴ型，軟團狀；Ⅵ型，糊狀便；Ⅶ型，水樣便。Ⅰ型，記3分；Ⅱ型，記2分；Ⅲ型，記1分；Ⅳ～Ⅶ型，記0分。

1.6.3 結腸傳輸試驗 兩組患者治療結束后3天行結腸傳輸試驗。方法：囑患者完整吞服膠囊鋇劑20粒，分別于服藥前、服藥后24 h、48 h及72 h拍攝腹部平片。在此期間禁用促進胃腸蠕動藥物及輔助排便的藥物，清淡飲食，保持心情愉悅。結腸傳輸試驗(+)診斷標準：服藥后72 h拍攝腹部X線顯示結腸內停留膠囊鋇劑大于4粒(20%)以上。

1.7 療效評定標準

有效率=(治療前積分-治療后積分)/治療前總積分×100%。有效率≥75%為療效明顯；50%≤有效率<75%為療效較好；25%≤有效率<50%為療效一般；有效率<25%為無效?？傆行?(療效明顯+療效較好+療效一般)例數/總例數×100%[7]。

1.8 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀評分、糞便性狀評分比較

兩組患者治療前糞便性狀、臨床癥狀積分差異均無統計學意義(P>0.05)；同組治療前后患者臨床表現差異具有統計學意義(P<0.05)，表明實驗組、對照組用藥均有利于改善患者的臨床癥狀，且兩組患者治療后糞便性狀、排便費力、排便時間、排便頻率及腹脹情況評分對比，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后糞便性狀、臨床癥狀評分 分)

2.2 結腸傳輸功能比較

兩組便秘患者治療后，結腸傳輸實驗結果差異無統計學意義(χ2=0.952，P=0.329>0.05)，兩組患者治療后結腸傳輸試驗(-)結果顯著高于同組治療前，見表2。

表2 兩組患者結腸傳輸試驗結果比較 (n)

2.3 療效比較

治療后，實驗組40%(14/35)療效明顯，45.7%(16/35)療效較好，5.7%(2/35)療效一般，8.5%(3/35)無效，總有效率為91.4%。對照組20%(7/35)療效明顯，34.2%(12/35)療效較好，25.7%(9/35)療效一般，20%(7/35)無效，總有效率為79.9%。兩組治療總有效率差異具有統計學意義(Mann-WhitneyU=398.5，Z=-2.646，P=0.008<0.05)。

3 討論

慢傳輸型便秘是一種常見的功能性便秘，病程在6個月以上，由于發病機制復雜，藥物治療療程較長，見效緩慢，患者依從性較差，且長期服用刺激性瀉藥會損害腸神經，嚴重影響患者生活質量。因此，尋求一種價格低廉、副作用低、療效顯著的治療方式尤為重要?！夺t學入門》記載：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！睖鼐寞煼ㄊ侵袊鴤鹘y醫術的瑰寶，古語云：“艾葉真火，可以回垂絕元陽”，艾灸腎俞、關元、足三里三穴，具有溫陽補腎、提升元氣、補益下焦的作用，同時兼顧人體正氣，提高機體免疫力，壯一身之陽氣。陳茜等[8]研究顯示，實施艾灸療法后試驗組患者便秘治療有效率、結腸傳輸試驗結果、排便障礙結果均優于對照組患者。本研究中，兩組患者治療前后糞便性狀、排便費力、排便時間、排便頻率及腹脹情況均有改善(P<0.05)，表明溫灸療法對脾腎陽虛型STC患者有促進胃腸蠕動、改善胃腸功能的作用，療效確切。

乳果糖作為一種人工合成的雙糖，具有雙糖的滲透活性，口服后在小腸內不被吸收，而以原型到達結腸。其滲透性使水和電解質保留于腸腔，在結腸中細菌將其分解成乳酸、醋酸等低分子有機酸，使腸道pH值降低，腸內酸性成分增多使得結腸內滲透壓進一步升高，腸道內保留更多的水分，從而軟化大便，產生導瀉作用[9]，近年來廣泛運用于功能性便秘的治療。乳果糖[10]能為腸道微生物供能，促進雙歧桿菌、乳酸菌等益生菌的生長，改善腸道菌群功能。

慢傳輸型便秘屬于中醫“便秘”“便結”“大便難”范疇，根據《慢性便秘中醫診療共識意見》[3]，其中醫證型分為腸道氣滯證、腸道實熱證、肺脾氣虛證及脾腎陽虛證。筆者臨床跟師診治過程中發現脾腎陽虛型STC患者以中老年人居多，老年人體內陽氣虛弱，氣化推動功能不足，無以運行腸道糟粕，使大便停滯腸內。李東垣認為便秘病位在腎、大腸，腎主水，司二便，《脾胃論》[11]中提出“夫脾胃不足……陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分”，由此可見便秘與脾腎兩臟關系密切。益腸通秘湯是林愛珍教授多年臨證經驗方，此方由濟川煎與補中益氣湯加減化裁而來，藥物組成：肉蓯蓉、生白術、枳實、火麻仁、懷牛膝、當歸、制首烏、升麻、肉桂、干姜、黃芪、炙甘草。方中君藥肉蓯蓉暖腎潤腸，現代藥理研究表明[12]，其通便作用主要依賴于半乳糖醇，能增強結腸收縮幅度，調整胃腸激素水平，增強腸蠕動，促進排便。臣藥生白術歸脾、胃經，功專運脾通便。生白術可明顯改善STC模型大鼠便秘癥狀，增加大便含水量，提高炭末推進率，增強腸道傳輸功能[13]?；鹇槿?、當歸潤腸通便，黃芪補氣健脾。黃芪當歸合用可以收縮胃腸道縱行肌和環行肌，刺激胃腸壁內神經元去極化，使得胃腸道平滑肌的收縮和胃腸液分泌增強，減輕便秘癥狀[14]。佐以制首烏、懷牛膝補肝腎、強筋骨；升麻輔助黃芪升提清陽之氣，協理氣而降濁；枳實破氣消積，其中枳實揮發油可以促進腸道運動；肉桂補火助陽，散臟腑沉積之寒，干姜味辛、性熱，與肉桂相伍增強溫陽散寒之力；炙甘草調和諸藥，為使藥。結合方藥來源及相關文獻分析，益腸通秘湯可能通過調節水通道蛋白中cAMP-PKA信號通路降低AQP3和AQP4的蛋白含量[15]，糾正腸道水液代謝紊亂及抗炎、抗氧化、調節腸道菌群和神經遞質，從而促進腸道運動，改善老年功能性便秘癥狀[16]。

綜上所述，用乳果糖、益腸通秘湯聯合溫灸療法對慢傳輸型便秘脾腎陽虛型患者進行治療，療效顯著，有利于改善患者結腸傳輸功能，臨床應用價值確切。但是本研究有不足之處：樣本量少，實驗結果缺乏大數據支撐，遠期應用價值有待臨床驗證。