復方芩柏顆粒熏洗坐浴聯合松花粉治療肛瘺術后繼發性肛周濕疹臨床觀察

肖俏俏，羅 敏

(1.湖南中醫藥大學 研究生院，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院 肛腸二科，湖南 長沙 410005)

肛瘺又稱肛門直腸瘺，是一種常見的肛腸疾病。其發病率逐年上升，臨床上主要以手術治療為主[1]。因肛門位于消化道末端，部位特殊，肛瘺術后創面較大，分泌物多，加之肛門部通風透氣性差，使肛周長期處于潮濕狀態，從而易繼發肛周濕疹，主要表現為肛周皮膚出現紅斑、丘疹、糜爛、滲出及瘙癢等。中醫學認為，肛周濕疹以濕熱下注為主要病機，治以清熱燥濕為要[2]。因此，本課題采用復方芩柏顆粒劑熏洗坐浴及松花粉以治療肛瘺術后繼發性肛周濕疹，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年4月-2020年4月在湖南中醫藥大學第二附屬醫院肛腸二科住院進行肛瘺手術，且術后繼發肛周濕疹的患者80例，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各40例。其中，觀察組40例中男性25例，女性15例，年齡范圍為18～59歲，平均為(36.2 ±2.5)歲，對照組40例中男性28例，女性12例，年齡范圍為20～62歲，平均為(37.7±1.2)歲。兩組患者性別、年齡、手術方式等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《濕疹診療指南(2011年版)》[3]制定，急性濕疹主要表現為皮損基底部紅斑、水腫，其上可見粟粒大小丘疹、丘皰疹或小水皰，甚至滲出及糜爛，病變中心較重，且向周圍蔓延，外圍可見散在丘疹、丘皰疹。中醫診斷參照《中醫肛腸科學》[4]相關標準制定，中醫辨證為濕熱下注證，其證候為發病急，肛門皮膚潮紅，伴有丘疹、水皰、黃水淋漓，局部皮膚灼熱、瘙癢，大便秘結，小便短赤，舌紅，苔黃，脈弦滑或弦數。

1.3 納入標準

①年齡18～65歲；②符合上述中西醫關于肛周濕疹的診斷標準；③近期未接受過相關藥物的治療；④有良好的治療依從性；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①18歲<年齡>65歲；②不符合上述中西醫關于肛周濕疹的診斷標準；③有肝炎、結核、梅毒等傳染病史；④肝腎功能不全，合并有嚴重心肺疾病、糖尿??；⑤合并有其他腸道疾病，如腸癌、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等；⑥治療依從性差；⑦對試驗藥物有過敏反應者；⑧近期接受過相關藥物治療者；⑨孕婦及哺乳期女性。

2 治療方法

兩組患者在治療期間均須清淡飲食，禁食辛辣刺激及腥膻發物，身著寬松透氣衣服，肛瘺傷口處予常規換藥處理，保持肛周皮膚干燥。

2.1 對照組患者治療方法

對照組患者采用曲咪新乳膏治療?；颊弑愫笥铚亻_水清洗肛周創面及周圍皮膚，擦干后采用曲咪新乳膏(生產廠家：廣東華潤順峰藥業有限公司，國藥準字：H44024450)涂于肛周濕疹處，每次1～2 g，早晚各1次，無菌敷料覆蓋，連續治療7天。

2.2 觀察組患者治療方法

觀察組患者采用復方芩柏顆粒聯合松花粉治療?；颊弑愫笥鑿头杰税仡w粒(醫院自制藥，主要由黃芩、黃柏、檳榔、熟大黃、澤瀉、防風、秦艽、生地、當歸(歸尾)等藥物組成，批準文號：湘藥制字Z20080819)12 g，將其溶于1 000 mL熱水中熏洗坐浴，早晚各1次，每次熏洗坐浴約10 min，擦干后采用松花粉適量均勻鋪灑在肛周濕疹處，無菌敷料覆蓋，連續治療7 d。

3 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中治療濕瘡的臨床研究指導原則。分別在治療前、治療后第3天、第7天對患者肛周皮膚瘙癢、皮損形態、皮損面積等方面進行評分。瘙癢評分：0分為無瘙癢；1分為偶爾瘙癢，不用藥，不影響工作、學習、生活；2分為陣發性瘙癢，時輕時重影響睡眠、工作、學習、生活，需用藥；3分為劇烈瘙癢，嚴重影響睡眠、工作、學習、生活。皮損形態：0分無皮損；1分為紅斑、丘皰疹或水皰；2分為滲出或糜爛；3分為肥厚及苔蘚樣變。皮損面積[6]：0分為無皮損；1分為有皮損且面積小于2 cm2；2分為皮損面積2～4 cm2；3分為皮損面積>4 cm2。

4 療效判定標準

痊愈：皮損全部消退，瘙癢、滲液等癥狀消失。顯效：皮損大部分消退，瘙癢、滲液等癥狀明顯減輕。有效：皮損部分消退，瘙癢、滲液等癥狀有所改善。無效：皮損消退不明顯，瘙癢、滲液等癥狀無改善，且癥狀加重。有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/治療總例數×100%。

5 統計學方法

6 結果

6.1 兩組患者臨床療效比較

對照組患者治療有效率為75.0%，觀察組患者治療有效率為92.5%，兩組患者有效率差異有統計學意義(P=0.022<0.05)，觀察組患者療效優于對照組患者。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

6.2 兩組患者瘙癢評分比較

兩組患者治療前評分比較無差異，具有可比性(P=0.248>0.05)。治療7天后評分較治療前減少，差異具有統計學意義(P=0.00<0.05)，觀察組患者療效較對照組患者有顯著差異(P=0.01<0.05)。見表2。

6.3 兩組患者皮損形態評分比較

兩組患者治療前評分比較無差異，具有可比性(P=0.342>0.05)。治療7天后評分較治療前減少，差異具有統計學意義(P=0.01<0.05)，觀察組患者療效較對照組患者有顯著差異(P=0.00<0.05)。見表3。

表2 兩組患者瘙癢評分比較 分)

表3 兩組患者皮損形態評分比較 分)

6.4 兩組患者皮損面積評分比較

兩組患者治療前評分比較無差異，具有可比性(P=0.275>0.05)。治療7天后評分較治療前減少，差異具有統計學意義(P=0.00<0.05)，觀察組患者療效較對照組患者有顯著差異(P=0.00<0.05)。見表4。

表4 對照組與觀察組皮損面積評分比較 分)

7 討論

肛周濕疹是主要發生于肛門周圍皮膚、臀部、會陰及陰囊部等處的一種過敏性炎癥性皮膚疾病，按病因可分為原發性與繼發性兩種[7]。繼發性肛周濕疹多由于肛腸術后肛周創面分泌物及腸液刺激，局部封閉不透氣，引起肛周局部潮濕，從而引發此病[8]，多呈急性發作。肛周濕疹以瘙癢、局部分泌物多、皮疹呈多形性、易復發為主要特點。目前，西醫常采用皮質類固醇激素局部外用，雖有一定效果，但停藥后亦復發[9]。

祖國醫學防治肛腸疾病歷史悠久、經驗豐富，其治法有內治法、外治法及手術療法。其中，外治法地位十分重要。中醫學認為，肛周濕疹屬于中醫“肛門濕瘍”的范疇，多以濕邪為患。其主要病因病機為濕熱之邪下注于肛門周圍皮膚，邪氣無法疏泄，致肛周局部氣血運行失和而致病[10]，故中醫以清熱燥濕為主要治法。本課題采用醫院自制中成藥復方芩柏顆粒熏洗坐浴，松花粉外敷于患處，使藥力直達于肛周局部，起效快，操作簡便[11]。

復方芩柏顆粒由古方“止痛如神湯”化裁而成，具有清熱燥濕解毒、行氣鎮痛的功效[12]。該方由黃芩、黃柏、檳榔、熟大黃、澤瀉、防風、秦艽、生地、當歸(歸尾)等藥物組成。方中黃芩、黃柏清熱燥濕，可用于治療濕熱引起的濕疹濕瘡。檳榔行氣利水。熟大黃味苦性寒，具有沉降之性，可清瀉濕熱，導邪下行。澤瀉利水滲濕泄熱。防風祛風解表，勝濕止痛，其藥性平和，質潤，祛風效果好，常被稱為“風中之潤劑”。秦艽祛風濕、清利濕熱。生地可清熱涼血。當歸可活血補血，有利于促進局部氣血運行?，F代藥理學研究[13]表明，黃芩具有抗菌、抗炎、抗過敏等藥理作用，黃芩素與黃芩苷作為黃芩主要有效成分，可發揮抗炎抑菌作用。外用黃芩治療急性濕疹效果顯著，可快速改善患者臨床癥狀及體征[14]。小檗堿作為黃柏的主要生物堿成分，具有抑菌、抗炎等藥理活性[15]。防風具有抗炎、抗菌及抗過敏等作用，可用于治療風疹瘙癢等[16]。諸藥合用共奏清熱燥濕之效。運用復方芩柏顆粒熏洗坐浴，可使肛周患處皮膚氣血暢通，促進藥效吸收，祛除濕熱之邪。

松花粉又稱松黃、松花，是松科植物馬尾松、油松、紅松等松科植物雄蕊所產生的干燥花粉，未破壁的松花粉具有很好的吸水性，具有燥濕斂瘡之功效。清代吳儀洛在《本草從新》中有關于松花粉外用治療“諸痘瘡傷損，并濕爛不痂”的應用記載?，F代藥理研究[17]表明，松花粉有抗炎鎮痛、調節代謝、增強免疫力等作用。其提取物可顯著減少炎癥因子產生，抗炎作用明顯[18]。臨床上，松花粉可外用于治療壓瘡、嬰兒濕疹、尿布性皮炎、老年肛周皮膚損傷等疾病。巴明等[19]研究發現，將松花粉直接干敷于壓瘡創面，有利于促進滲出物吸收，使瘡面保持干燥，有效預防感染。楊娟玉[20]研究發現，嬰兒濕巾聯合松花粉可有效預防老年大便失禁者肛周皮膚的損傷。陳曉潔等[21]運用松花粉護理新生兒皮膚，可有效預防新生兒濕疹、尿布皮炎等。松花粉作為一種植物花粉，未經任何加工處理，其成分天然，刺激性小，將其外敷于患處可減少瘡面滲液，使局部皮膚干燥收斂，促進水皰吸收及瘡面結痂愈合[22]。

本課題結果表明，運用復方芩柏顆粒熏洗坐浴聯合松花粉治療肛瘺術后繼發性肛周濕疹，可有效治療、緩解臨床癥狀，促進肛周皮損處修復愈合，操作簡便，臨床實用價值較高，值得進一步研究與推廣。