益氣化瘀湯加減聯合穴位注射治療冠心病心絞痛患者心功能損傷療效觀察

謝 偉，楊聲坤

(光山縣人民醫院，河南 光山465400)

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞或狹窄，或(和) 因冠狀動脈功能性改變(痙攣) 導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟疾病[1]。典型的冠心病心絞痛疼痛位置一般在胸骨中下段或心前區，其典型表現是胸骨后有陣發性壓迫窒息感，患者可有胸痛、呼吸困難、瀕死感[2]，可能還會出現燒灼感，甚至腹部、喉嚨處、上肢處疼痛[3]。嚴重者還會出現心力衰竭、休克、心律失常及猝死。冠心病心絞痛疼痛時長一般為10～15 min，并伴隨惡心、嘔吐、出虛汗等癥狀[4-6]。目前臨床上暫無療效較好的冠心病心絞痛治療方法，因此尋找有效治療該病的手段意義重大。本課題探究益氣化瘀湯加減聯合心俞穴位注射丹參注射液對修復冠心病心絞痛患者心功能損傷的作用，以期為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年12月在光山縣人民醫院收治的冠心病心絞痛患者160例作為研究對象，參照完全隨機法將所有患者隨機分為對照組及治療組各80例，對照組男63例，女17例，年齡46～77歲，平均年齡(58.42±14.73)歲；治療組男43例，女37例，年齡49～80歲，平均年齡(61.27±14.73)歲，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本課題經過醫院倫理委員會批準，且受試者均簽署了臨床研究知情同意書。

1.2 診治標準

中醫診斷標準：符合《冠心病穩定型心絞痛中醫診療指南》[7]對冠心病心絞痛的診斷標準；符合中醫胸痹、心痛病證范疇；癥見胸悶如窒而痛，或出現肢體沉重、痛引肩背、苔膩、脈滑。

西醫診斷標準：符合《2019ESC慢性冠狀動脈綜合征診治指南》[8]對冠心病心絞痛的診斷標準。經檢查發現患者血管腔內明顯變窄；冠脈內斑塊不斷積聚；患者出現胸痛、心悸及不正常呼吸短促癥狀。

排除標準：合并重度高血壓、重度心肺功能不全、重度心律失?；颊?，肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病患者；妊娠期或哺乳期婦女； 依從性差，不能按規定方案治療者，無法判定療效或資料不全影響療效分析者。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均行抗血小板及自由基清除劑等常規治療。在常規治療的基礎上，對照組進行心俞穴位注射丹參注射液治療。取穴：心俞、膻中、內關、關元、血海等穴。操作方法：用注射器抽取4 mL丹參注射液，刺入穴位2～3 mm處注射丹參注射液，每個穴位注射2 mL丹參注射液。每日注射1次，10次為1個療程，共2個療程。

治療組在對照組治療方法基礎上增加益氣化瘀湯加減治療(組方為灸甘草6 g、麥冬12 g、柴胡6 g、紅花9 g、丹參30 g、五味子9 g、太子參15 g、桃仁9 g、桔梗6 g、降香6 g、桂枝9 g、紅景天15 g)，早晚各服1次，每次200 mL，每4周為1個療程，共治療2個療程。

1.3.2 LVEF、NT-proBNP、BNP水平檢測 分別在治療前后抽取兩組患者的空腹靜脈血，每次4.18 mL，使用離心機(轉速3 000 r/min，離心半徑為5 cm)離心處理10 min，分離上層血清，-80 ℃保存待檢，采用心臟彩超法檢測患者LVEF變化水平；采用酶聯免疫吸附試驗法檢測血清中NT-proBNP、BNP變化水平。

1.3.3 炎癥因子TNF-α、IL-6水平檢測 采用散射比濁法檢測炎癥因子TNF-α、IL-6水平，根據待檢驗炎癥因子腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)中提取的血清樣品在凝固過程中發生變化的散射光確定檢測。

1.3.4 血氧分壓(PO2)、血紅蛋白(HB)指標檢測 采用全自動血氣分析儀檢測PO2和HB變化水平，利用全自動血氣分析儀進行電化學分析，計算血氧飽和度和血紅蛋白濃度，即得PO2、HB檢測結果。

1.4 評價標準

1.4.1 中醫證候評分 中醫證候療效判斷標準與中醫證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行) 》[9]制定。冠心病心絞痛患者中醫證候分為心氣不足心絞痛、氣滯心胸心絞痛及不穩定性心絞痛，每項根據重度、中度、較輕評分，分數越高說明患者癥狀越嚴重。證候積分減少(%)=(治療前積分-治療后積分) /治療前積分 ×100%。

1.4.2 臨床療效評價 根據患者臨床癥狀評價治療效果，痊愈：無心絞痛、胸悶氣短等癥狀。顯效：心絞痛癥狀好轉，心絞痛癥狀基本消失。有效：所有癥狀均減輕，但心絞痛等癥狀偶爾出現。無效：治療后無任何改善或較治療前加重。治療總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4.3 不良反應統計 統計兩組患者在治療過程中出現嘔吐、心跳過速、乏力等不良反應發生情況。

1.5 統計處理

2 結果

2.1 兩組患者心功能水平比較

治療前，兩組患者心功能LVEF、NT-proBNP、BNP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，心功能LVEF、NT-proBNP、BNP水平低于治療前，且治療組患者明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者TNF-α(腫瘤壞死因子)、IL-6(白介素-6)水平變化比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)均低于治療前，且治療組改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者心功能水平比較

表2 兩組患者炎癥因子水平比較

2.3 兩組患者PO2、HB指標比較

治療前，兩組患者血紅蛋白(HB)、血氧分壓(PO2)變化比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者PO2指標水平高于治療前、HB指標水平低于治療前，且治療組患者PO2、HB指標改善幅度明顯大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者動脈血氣HB及血氧含量PO2變化比較

2.4 兩組患者中醫證候評分比較

治療前，兩組患者中醫證候評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的中醫證候評分呈下降趨勢，且治療組患者中醫證候評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者中醫證候評分比較 分)

2.5 兩組患者臨床療效比較

經治療，治療組患者總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.6 兩組患者不良反應發生情況比較

治療過程中，治療組患者總不良反應發生率(2.5%)低于對照組(8.8%)，差異無統計學意義(P>0.05)，見表6。

表6 兩組患者不良反應發生情況比較 (n)

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變，工作壓力的增加，多種心血管疾病發病率呈上升趨勢，尤其以中老年人患冠心病心絞痛最為常見[10]。一般情況下，男性冠心病發病率高于女性，長期抽煙酗酒則更容易誘發冠心病[11]。冠心病的治療方案基本包括藥物治療配合戒煙戒酒、攝入脂肪含量低的食物、改變生活習慣、堅持鍛煉身體等，但臨床療效欠佳，而中醫藥則顯示了其獨特的療效。

益氣化瘀湯出自《醫學啟源》，益氣化瘀湯中的太子參健脾潤肺、益氣養陰，心絞痛患者主要是局部心肌細胞缺血，太子參則可通過益氣養陰的作用促進心血生成，從而改善心肌缺血的情況。太子參還可抗疲勞、降血脂，刺激淋巴細胞增殖，提高患者免疫力[12]。丹參活血化瘀，可減少紅細胞聚集，抑制血栓形成，抑制血小板聚集。五味子可生津寧心、益氣斂陰[13]，五味子還可增強心肌細胞抗氧化的能力，延緩心肌細胞衰老[14]。紅景天活血化瘀、健脾益氣，抗缺氧、抗氧化，可保護心腦血管，清除自由基，還可降低血黏度、降血壓，改善心肌缺血，改善心功能。紅花活血化瘀，可有效提高心肌細胞活性，減少心肌細胞耗氧量，清除自由基對心肌細胞的損害[15-16]。桂枝溫經通脈，解熱鎮痛，抗炎殺菌，強心利尿，擴張血管，可改善心肌缺血，減輕心臟負荷。桔?？山档湍懝檀妓?，還可抗腫瘤。柴胡降血壓、降血脂。丹參注射液可活血化瘀、通脈養心，可減輕缺血心肌血管內皮細胞損傷，有效改善血流動力學障礙以及心肌缺氧缺血，有利于心臟功能恢復。穴位注射既可激發經絡，又有藥物治療作用，多種治療因素相輔相成，調整機體功能平衡。穴位注射選取心俞、內關、膻中、關元、血海，諸穴合用可補心氣、活心血。益氣化瘀湯加減聯合心俞穴位注射丹參注射液治療，可有效修復冠心病心絞痛患者的心功能損傷，顯著降低炎癥因子水平，促進患者心功能恢復，效果顯著。