針刺治療神經根型頸椎病的選穴規律探析
——基于國內文獻研究

孫璐璐，海 英

(1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院 針灸科，遼寧 沈陽 110032)

頸椎病是一種較多發的臨床病癥，常見于中老年人[1]。神經根型頸椎病是各型頸椎病中最多見的一型，約占60%～70%[2]，屬中醫學“項痹”范疇。其主要病機在于或氣血不通、或氣血不足而導致經脈失于濡養而發病[3]。隨著科技的發展，手機、電腦等電子產品使用率大幅上升，長時間低頭使用電子產品會造成頸部肌肉、韌帶等損傷，加之空調、風扇等電器的使用，受風濕侵襲的機會也隨之增加。近年來，頸椎病的患病率顯著上升，且患病人群逐漸低齡化。據針對中國大學生群體的調查顯示，頸椎病在大學生群體中的患病率已達24.3%[4]。研究[5]發現，針刺治療能有效抑制IL-6、TNF-α、IL-1β等炎性因子釋放，從而減少該類物質對頸部生物化學平衡的破壞，減輕其對神經根的至炎作用。針刺治療現已在神經根型頸椎病的治療中廣泛應用，且針刺治療風險低、療效顯著，易被民眾接受。因此，通過梳理針刺療法治療神經根型頸椎病的相關臨床論文，對治療神經根型頸椎病的針刺選穴規律加以分析，以期為臨床治療提供參考。

1 材料與方法

1.1 檢索方式

通過知網、維普、萬方、中國生物醫學文獻數據庫等，將“針刺”“針刺療法”“針刺治療”“穴位”“電針”“毫針”等詞組分別與“神經根型頸椎病”“頸椎病”“項痹”“痹病”“痹癥”等詞組進行組合檢索。時間范圍設定為2015-2019年。

1.2 文獻納入標準和排除標準

1.2.1 納入標準 ①研究對象為神經根型頸椎病患者，診斷標準與療效評價標準均明確列出，性別、年齡與民族不限；②治療組干預手段包含毫針法、電針法、火針法、溫針灸法等，針刺方式、操作時間及療程等不限；③文獻形式僅包含畢業論文、期刊論文與會議論文。

1.2.2 排除標準 ①不符合納入標準的文獻；②綜述及重復發表的文獻；③受試者干預手段相關信息不明確的文獻；④治療組干預方法不是以針刺、電針、溫針灸等為主的文獻；④治療組選穴采用如腹針、耳針等的文獻；⑥采用與神經根型頸椎病無關的結局指標的文獻。

1.3 數據庫

運用Microsoft Office Excel 2007 建立針刺處方數據庫并運用 SPSS Statistics 21.0及 IBM SPSS Modeler 18.0 進行數據分析。

依照本研究列出的納入、排除標準，對檢索出的1 458篇文獻進行初步篩選，共選出文獻246篇，進行全文通讀。將符合要求的文獻針刺處方錄入Microsoft Office Excel 2007，構建數據庫。按題名、作者、出處、所選穴位、穴位所在經絡、部位、特定穴等情況逐項記錄。在錄入數據時，去除其臨證加減的穴位。

1.4 穴位名稱

穴位名稱及歸屬依照國家標準，如絕骨、懸鐘統一記為懸鐘等，除頸夾脊歸為經外奇穴外，其余非國標穴位統一歸為“阿是穴”。

1.5 數據分析方法

應用統計軟件SPSS Statistics 21.0 對數據進行描述性分析，采用IBM SPSS Modeler 18.0軟件對數據進行關聯規則分析。

2 結果

2.2 描述性分析結果

2.2.1 穴位使用頻次描述 本研究涵蓋腧穴共計124個，使用頻次共計1 361次，每個穴位最少使用1次，最多使用167次，使用頻次最多的穴位為頸夾脊?？傃ㄎ皇褂妙l次見表1。

表 1 應用頻次降序排列 (前15位)

2.2.2 經脈使用頻次描述 統計結果顯示，經外奇穴與足少陽膽經運用的次數最多，其后依序為手陽明大腸經、手太陽小腸經等。而從經脈使用的穴位數量看，足太陽膀胱經的穴位使用數量最多，其后依序為手太陽小腸經、手陽明大腸經等。見表2。

表 2 腧穴在十四經脈及經外奇穴分布 (n)

2.2.3 腧穴所在部位描述 經統計，腧穴所在部位以上肢部為最多，穴位數量有45個，應用頻次為505次，其次為頭頸項部和下肢部，穴位數量各有26個，應用頻次分別為598次和74次。從應用頻次上看，神經根型頸椎病治療主要選擇穴位多以近治較多，其次為位于上肢部位的循經遠治取穴。見表3。

表3 腧穴所在部位分布 (n)

2.2.4 特定穴的使用分析 特定穴中五輸穴的使用頻次最多，達211次，其次為八脈交會穴，達197次。特定穴中使用頻次最多的腧穴為后溪穴。見表4。

表4 特定穴使用情況 (n)

2.2.5 關聯規則分析結果 運用SPSS Modeler 軟件，使用 Apriori算法，對穴位進行關聯規則分析，設置其支持度≥15%，置信度≥80%，得到如下結果，見表5。

表5 穴位關聯規則分析

再通過SPSS Modeler 軟件分析穴位組合情況，設置強鏈接及弱鏈接，穴位之間的聯系強度以穴位之間連線的顏色深淺與粗細程度表示，見圖1(鏈接強度前10位見表6)，可得出頸夾脊與大椎、風池、后溪、合谷之間的關聯最為密切，大椎與頸夾脊、風池、后溪之間關系最為密切。

3 討論

中醫古籍對神經根型頸椎病的相關論述散見于“痹證”“眩暈”“頸肩痛”等中，可歸屬于“痹證”“骨痹”等范疇。最早關于該病的描述可見《陰陽十一脈灸經》：“鉅陽脈……其所產?。侯^痛，耳聾，項痛?！盵6]《素問·至真要大論》[7]道：“諸痙項強，皆屬于濕”；“濕淫所勝……病沖頭痛，目似脫，項似拔”，即濕邪易導致頸項部肌肉強直疼痛，且能放射至頭部而導致頭痛，此癥狀特點與頸椎病的癥狀描述相近。陳自明《婦人良方大全》與王肯堂《證治準繩》均專列“頸項強痛”論述本病?，F代中醫學將本病歸屬于痹證范疇，命名為項痹，其病因病機也應與痹證相似?！端貑枴け哉摗穂7]曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄额愖C治裁·痹癥論治》曰：“諸痹……良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲……氣血凝澀，久而成痹?！盵8]其主要病機在于經脈痹阻不通，或為邪實，郁遏正氣，氣血凝滯為痹；或為內虛，血氣不和，發而為痹。根據國家中醫藥管理局醫政司頒布的《22個專業95個病種中醫診療方案》有關項痹病診療方案，將項痹分為風寒痹阻、血瘀氣滯、痰濕阻絡、肝腎不足、氣血虧虛等5個證型，治療上多以活血益氣為主。

圖1 穴位關聯規則

表6 穴位組合排序

本研究顯示，針刺治療較為常用的經脈為足少陽膽經、手陽明大腸經、手太陽小腸經、督脈、足太陽膀胱經及手少陽三焦經?！敖浗j所過，主治所及”，手陽明經“……上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之會上……從缺盆上頸，貫頰，入下齒中”[7]，手太陽經“……出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆……從缺盆循頸上頰，至目銳眥”[7]，手少陽經“……循臑外上肩，而交出足少陽之后，入缺盆……上出缺盆，上項，系耳后?！盵7]足太陽經“……還出別下項，循肩髆內，挾脊抵腰中……從髆內左右別下貫胛”[7]，足少陽經“……循頸，行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之后，入缺盆?！盵7]神經根型頸椎病最常見的臨床表現為頸、肩背疼痛，頸部僵硬，上肢麻木等，手三陽經循行方向從手走頭，足三陽經循行方向從頭走足，上五經的循行部位與神經根型頸椎病的患病區域有重合的位置。且手三陽經與足太陽、少陽經均經過缺盆?，F代解剖學顯示，缺盆所在部位內側有前中后斜角肌，有C5-8頸神經、T1胸神經分布，這些神經由脊髓向肩胛部走行，于腋下構成腋叢神經并在上肢分布[9]，手三陽經在上肢部走行時經過上述神經的分布位置。手三陽經選穴以上肢部選穴為主，足少陽、足太陽及督脈選穴以頭頸項部選穴為主?！鹅`樞·九針論》[7]曰：“陽明多血多氣，太陽多血少氣，少陽多氣少血”，陽明經可運行周身氣血濡養頸部，太陽經可使病變部位活血充盈，少陽經可匯集經氣散溢于頸部，督脈為“陽脈之?！?，針刺督脈有助于疏通督脈及諸陽經之經氣，促進陽氣在體內運行，從而達到治療目的[10-11]。

本研究顯示，頸夾脊、風池、大椎、后溪為治療上較常用的穴位，腧穴配伍以頸夾脊、風池最為常用。頸夾脊為“華佗夾脊穴”于頸部的延伸運用，位于第1頸椎至第7頸椎棘突下緣旁開0.5寸，足太陽膀胱經的第一側線與督脈之間，與二者經氣相合，既能助督化陽，提升正氣，亦可輔助膀胱經祛濕散寒，促進津液代謝[12]。且頸夾脊穴周圍及深部神經較多，刺激可有效舒緩頸部肌肉，減少刺激交感神經的各種因素，改善局部血液循環[13]。風池穴屬足少陽膽經，位于枕骨之下，斜方肌上端與胸鎖乳突肌上端之間的凹陷中[14]，與枕下三角區位置吻合，內有枕小神經分支，深部分布椎動脈及枕下神經[15]。針刺風池穴也可改善局部血液循環，有研究表明，針刺此穴可明顯降低TNF-α的血中含量[16]。大椎穴最早見于《黃帝內經》，是手足三陽與督脈的交會穴，為諸陽之會?！额惤泩D翼》云：“頸項強痛，或眩暈……當刺大椎第一間?！盵17]后溪穴位于第5掌指關節尺側近端赤白肉際的凹陷中[14]，歸屬于手太陽小腸經?！鹅`樞·雜病》[7]道：“項痛……不可以顧，刺手太陽?！笔痔柦浹薪涍^患病部位，經絡所過，主治所及?！夺樉募滓医洝贰夺樈浿改稀贰夺t學綱目》《類經圖翼》《金針秘傳》等醫學著作也明確指出后溪穴對頸項強痛的治療作用。

在特定穴的使用上，以五輸穴最多，其次為八脈交會穴，均以后溪穴的使用頻次為最高?！峨y經·六十八難》曰：“俞主體重節痛?！焙笙ㄗ鳛槭痔栃∧c經五輸穴之一的輸穴，具有舒筋活絡、通經止痛的作用。后溪也是八脈交會穴之一，通于督脈，具有調理頸部氣血、通痹止痛之功[18]。

在選穴部位上，于頭頸項部與上肢部選穴較多，臂叢神經及腋神經的走行亦是從頭頸項部向上肢部。研究[19-26]顯示，針刺臂叢神經或腋神經走行區域與單純針刺常規穴位相比，療效更好。

綜上，對于神經根型頸椎病而言，針刺療法方便、安全、經濟，且療效較好，已廣泛應用于臨床治療中。醫家在臨床選穴時，主要使用頸夾脊配合大椎、后溪、合谷、風池等穴位為主穴，再根據患者癥狀選取其余相應穴位。在特定穴使用上多選用五輸穴。在穴位的部位選擇上，以頭頸項部與上肢部的遠近配穴法較為常用。在經脈選擇上則以足少陽膽經的使用頻次為最高。

本研究還存在某些不足之處，如僅統計了國內文獻，并未對國外文獻進行歸納統計，僅對毫針法、電針法、火針法、溫針灸法等針刺方法進行了統計，未對耳針、眼針、腹針等針刺方法進行統計分析等。本研究以療效為參考標準，但臨床上頸椎病的療效指標多以患者的主觀認知居多，這可能會影響臨床診療醫生對患者病情的判斷，因而在今后的臨床研究中應加入更加客觀的評定標準，使研究結果更為真實、可靠。