祛風活血明目法治療翼狀胬肉切除術后患者的效果及對其淚液功能的影響

胡小金 朱飛林 李曉嵐 李寒華

江西省蓮花縣人民醫院 337100

翼狀胬肉是眼科常見結膜性病變，中醫稱胬肉攀晴，多見眼瞼部眼球結膜與角膜處變厚、增生贅肉，侵犯角膜后增大，可覆蓋瞳孔影響視物，造成干眼癥狀，淚膜穩定性降低，淚液分泌減少，病發因素累及自身、環境、免疫學，目前常通過手術治療，但術后并發癥較多，復發率較高，對淚液功能改善不明顯，難以達到較滿意的治療效果，中醫認為翼狀胬肉是心肺蘊熱、外感風邪、脈絡瘀滯所引起，術后破壞氣血、脈絡紊亂[1]，應當著重祛風活血退醫，本文對患者給予祛風活血湯、退醫明目湯治療，取得較為滿意結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月—2019年12月我院接收的翼狀胬肉手術治療患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。其中觀察組男14例，女26例，單眼患病19例，雙眼患病21例，年齡44～79歲，平均年齡(60.36±2.47)歲；對照組男17例，女23例，單眼患病18例，雙眼患病22例，年齡46～84歲，平均年齡(60.28±3.01)歲。兩組患者一般資料不具有統計學差異(P>0.05)，具有可比性，本次研究通過我院倫理委員會批準，經患者及家屬明了并簽署《知情同意書》。診斷標準：(1)符合《臨床診療指南—眼科學分冊》診斷標準；(2)患者有異物感、散光、眼球運動障礙、視物受阻癥狀；(3)眼瞼裂部球結膜增生肥厚，纖維血管入侵角膜約2mm。納入標準：(1)年齡在44～84歲之間；(2)對藥物無過敏反應；(3)符合診斷標準；(4)麻醉耐受。排除標準：(1)治療前接受其他手術或藥物治療者；(2)有糖尿病、高血壓、干燥綜合征等疾??；(3)有其他眼科疾病，如淚道阻塞、角膜炎、眼瞼病等。

1.2 方法 兩組患者均實行顯微鏡下手術切除胬肉，術后換藥1次/2d，患側眼每天給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼7次，1～2滴/次，根據恢復狀況減少次數。在此基礎上，對照組服用祛風活血湯治療，組成為當歸、防風、魚腥草、黃芩、柴胡、川芎、菊花等，熬湯劑服用，每天1劑，分為早、中、晚各1次，連續服用30d；觀察組在對照組基礎上同時給予退醫明目湯治療，藥方組成：牡丹皮、生地黃、黃芩、荊芥、防風、赤芍、密蒙花、木賊、菊花、梔子、丹參各10g,川芎5g，甘草6g[2]。煎湯劑服用，每天1劑，分早、晚各1次，連續服用30d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后角膜并發癥發生情況、治療效果及淚液功能(淚膜穩定性、淚液分泌量)。(1)角膜并發癥：對兩組患者治療后患側眼進行檢查，觀察患者角膜增生、充血、疼痛、流淚、異物感的發生情況。(2)治療效果：采用等級法，分為四級，級別越低治療效果越好。一級：無感染發生、手術區康復至正常、結膜結構達到正常狀態；二級：鞏膜有血管擴張現象但沒有增生肥厚；三級：發生輕微纖維血管增生；四級：翼狀胬肉復發，纖維血管侵入角膜。(3)淚液功能[5]：①淚膜穩定性：患者端坐于裂隙燈下，翻開眼瞼，做向上視物動作，醫護人員用熒光素鈉試紙輕觸球結膜，觀察患者最后一次眨眼到出現黑斑的時間，3次試驗取均值為BUT結果，BUT≥10.0s，則穩定；②淚液分泌量：將淚液檢測條置于患者結膜囊內，閉眼等待5min后取出讀數為SIT結果，SIT在10～15mm/5min范圍內則表示正常。

2 結果

2.1 兩組患者角膜并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率比對照組低，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者角膜并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組恢復程度明顯好于對照組，觀察組一級、二級占比明顯高于對照組，而三、四級所占比例明顯低于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者淚液功能比較 手術前，兩組患者淚液分泌量、淚膜穩定性均低于正常水平，但無統計學差異(P>0.05)；治療后兩組患者淚液分泌量及淚膜穩定性均改善，且觀察組[BUT=(10.96±2.35)s，SIT=(13.74±2.13)mm]優于對照組[BUT=(9.72±2.05)s，SIT=(12.15±1.96)mm]，有統計學差異(P<0.05)。

3 討論

翼狀胬肉是常見的眼科疾病，主要病因有遺傳、營養匱乏、過敏、外界環境刺激等，嚴重時會覆蓋到瞳孔區，導致視物能力減弱、眼球運動障礙、干眼癥狀、淚液分泌量減少、淚膜穩定性降低等。研究表明淚液功能退化主要機制[3]與眼角膜邊緣干細胞基質功能受阻有關，可能原因：(1)眼表受損，淚液黏性蛋白的附著能力減弱；(2)長期使用抗生素滴眼液，對眼表細胞有毒害作用，導致淚液功能異常；(3)病變使眼角膜及淚膜間作用力發生改變，減弱淚膜穩定性。目前常用手術治療該病，但術后患者常爆發充血、流淚、異物感等并發癥，復發率較高且淚液功能改善不明顯不穩定。張明鴻等[3]研究表明翼狀胬肉對淚液功能影響較小，術后7d淚液功能退化嚴重，1個月恢復正常；王娟[4]報道表明不同手術方式對淚液功能改善狀況不同；錢麗君等[5]報告指出翼狀胬肉減弱淚液功能，BUT、SIT均降低，手術結合中藥治療后淚液功能顯著改善，與本文研究結果一致。本文結果表明，祛風活血明目法對淚液功能改善顯著，BUT、SIT均比術前明顯提高，觀察組并發癥發生率明顯比對照組少；觀察組治療效果明顯比對照組高，說明祛風活血明目法對于翼狀胬肉的術后治療效果較好。

中醫稱翼狀胬肉為“胬肉攀晴”，認為此病是由于心肺蘊熱，心火上行，外感風邪，腎虧精損，脈絡瘀塞在眼部導致。翼狀胬肉手術切除后，會導致脈絡紊亂，氣血受損，風熱外邪容易侵擾，使得患側眼睛出現紅腫熱痛、畏光流淚、疼痛難耐、分泌異物等，主要治療思路為祛風活血，清熱解毒，退醫明目。張沛沛等[6]的報道曾經指出退醫明目湯、祛風活血丸對于翼狀胬肉術后并發癥有很好的抑制作用。本文所使用的祛風活血湯由多種清熱解毒、止痛化瘀成分組成，其中菊花、防風可以祛風活血、清熱解毒；當歸、川芎則可止疼活血；魚腥草有消腫消炎之功效；熟地黃有扶正去外感風邪之用。退醫明目湯中梔子、黃芩可清熱退火，使心肺涼爽；赤芍、牡丹皮可逐瘀涼血；丹參可活血通氣；甘草調和諸藥解百毒。曾志成等[7]報道指出退醫明目湯可以降低血管增生活性，減弱纖維細胞生長，促進角膜恢復。本文結果也表明祛風活血明目法可以有效促進患者眼部康復，減少術后并發癥發生，促進角膜恢復。

綜上，祛風活血明目法可有效清熱退火，逐瘀涼血，活血通氣，抑制血管表皮細胞生長，促進患處角膜康復，改善淚液功能，為有效治療翼狀胬肉術后不良癥狀提供臨床依據。