GLTC醫患溝通模式對全科規培醫生醫患溝通能力的影響*

孫紹武 李陽陽 張真真 張 艷 邢 光 王艷麗 王 雨 石澤民

河南科技大學附屬許昌市中心醫院，河南省許昌市 461000

醫患溝通能力是每位全科醫生必備的一項技能，全科住院醫師規范化培訓是目前我國培養全科醫生的主要途徑，然而目前在全科醫師規范化培訓過程中往往出現重醫學知識而輕溝通能力的現象[1]，為了能讓全科規培醫生在實踐中領悟人文精神，彰顯人文關懷，提升醫患溝通能力，我院引入GLTC醫患溝通模式[2]，即醫方示善、醫方傾聽、醫患交流、醫患合作，制定適宜的培訓方案，有利于全科醫生與患者建立相互配合、相互信任、相互尊重的和諧醫患關系，有利于培養全科規培醫師的溝通能力及人文關懷能力，提高全科醫生自信心，為基層醫院培養大批優秀的全科醫生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年在我院進行住院醫師規范化培訓的全科規培醫生52名作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，其中對照組26名，男13名，女13名，年齡22～28歲，平均年齡(28.3± 7.3)歲。試驗組26名，男10名，女16名，年齡 22～28歲，平均年齡(29.3±6.3)歲。兩組規培醫生基本資料比較沒有明顯差異(P>0.05) ，具有可比性。全部規培醫生均同意本次調查研究。

1.2 方法 進入規培輪轉9個月后，對照組采用常規的方式進行醫患溝通培養，設置醫患溝通培養課程，采用專題講座的形式進行6次培訓，1次/周，1h/次，先通過臨床具體案例講述因醫患溝通不到位引起的醫患矛盾，進行案例分析，再講述醫患溝通的重要性、醫患溝通的藝術、如何提高醫患溝通能力，最后通過臨床帶教時獨立接診病人進行醫患溝通的訓練。試驗組進行醫患溝通理論培訓時著重進行GLTC醫患溝通模式的理論培訓，然后采用情景模擬教學與臨床案例相融合的方式進行訓練，最后在臨床輪轉單獨接診患者時加強醫方示善、醫方傾聽、醫患交流、醫患合作的訓練。具體如下：(1)在GLTC醫患溝通模式理論培訓時，設置醫患溝通能力培養課程，采用專題講座的形式進行6次培訓，1次/周，1h/次，首先講述醫患溝通的重要性和什么是GLTC醫患溝通模式，再通過臨床具體案例講述因醫患溝通不到位引起的醫患矛盾，進行案例分析，最后將醫方示善、醫方傾聽、醫患交流、醫患合作分開具體講解。結合臨床實踐巧妙地講述GLTC的核心要義，醫方示善主要強調醫生在與患者接觸時，應主動向患者表達善意，同時應尊重患者及家屬的反饋，將溫暖傳遞給患者；醫方傾聽主張醫生在與患者溝通時，應保持全神貫注，集中精力聽取患者的有效信息，不打斷患者訴說，提取重點信息，適時地使用肢體語言及溫暖的詞匯做出反饋；醫患交流是溝通的重要環節，應能靈活地對溝通重點進行及時反饋、采用適當的專業性語言及鼓勵性語言等技巧與患者交流；醫患合作是指經過充分溝通后與患者建立和諧的醫患關系，最終達到共同滿意的效果。(2)采用情景模擬教學[3]的方式將GLTC醫患溝通模式與臨床案例相融合進行系統訓練，提前準備8個全科醫生常見的典型案例，結合常見難溝通問題，由經驗豐富的全科帶教老師組成編寫小組，經過反復討論和選擇，最終制定典型案例劇本，劇本中詳細設定事件背景、地點場景、人物身份、現場氣氛、特定語言語氣等因素。見表1。(3)規培醫生在臨床輪轉單獨接診患者時反復進行GLTC醫患溝通的訓練，進行示善、傾聽、交流、合作的強化，帶教老師給予必要的補充問診和建議。

1.3 評價指標

1.3.1 規培醫生自我評價[4]:評價內容具體見表2。

1.3.2 利物浦醫生溝通能力評價量表：采用徐婷等[5]編制的中文版利物浦醫生溝通能力評價量表，其優點是在原量表的基礎上進行了翻譯和回譯，形成中文預測版，再利用Delphi專家討論法，修改了其中2個條目，構成了符合中國醫療環境的修訂版。該量表共11個條目，可分為4個維度，包括基本溝通能力、尊重與同理心、提問問題能力、給出信息能力，評分采用4個等級，0(不可接受)、1(較差)、2(可接受)、3(很好)，總分越高越好。在經過培訓后，招集經過培訓的標準化病人5例，每位規培醫生與標準化病人進行模擬接診病人，擬選3名基地帶教老師使用利物浦醫生溝通能力評價量表(中文修訂版)對每位規培醫生進行評分，每位規培醫生的分數為3名帶教老師所打分值的平均值。

表1 具體病例與常見難溝通問題融合安排

表2 兩組自我評價等級及具體內容

1.3.3 調查問卷及量表情況：對規培醫生說明本研究目的，所有規培醫生均同意本次調查，所有調查問卷及量表均由研究人員現場發放現場收回。發放的調查問卷和量表共208份，其中包括利物浦醫生溝通能力評價量表156份、規培醫生自我評價量表52份，回收率和有效率均為100%。

2 結果

2.1 兩組規培醫生自我評價結果比較 通過該培養方案的實施，試驗組自我評價優良率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=6.58，P<0.05)，見表3。

表3 兩組規培醫生自我評價結果比較[n(%)]

2.2 兩組利物浦醫生溝通能力評價量表結果比較 試驗組醫患溝通能力均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.001)，見表4。

表4 兩組利物浦醫生溝通能力評價量表結果比較分)

3 討論

全科醫生作為居民健康的“守門人”,其宗旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍、以整體的健康維護與促進為方向的長期連續式照顧，并將個體與群體健康服務融為一體[6]。全科醫生作為全科醫療衛生服務的主要組織者和執行者，應具備綜合的知識儲備、崇高的人文素質、超群的醫患溝通能力。邵建文等[7]就中外醫患溝通模式中醫學與人文要素及融合進行了研究，其中GLTC醫患溝通模式在適用性和可應用性方面體現了其優越性。劉玉榮等[2]指出，將GLTC醫患溝通模式引入住院醫師規范化培訓中可以很好地提高其工作效率，提高患者的滿意度，減少醫患糾紛的發生。

本文將GLTC醫患溝通模式引入全科醫師規范化培訓中，培訓后應用利物浦醫生溝通能力評價量表對基本溝通能力、尊重與同理心、提問能力、給出信息能力4個方面進行評價，實驗組均高于對照組；實驗組全科規培醫師自我評價優良率為96.2%，顯著高于對照組的69.2%。在GLTC醫患溝通模式的理論培訓后，使用與具體臨床案例相融合的方式，進行臨床模擬教學，提高了規培醫生對臨床常見難溝通問題的解決能力，由此可見，通過GLTC醫患溝通模式培養后，全科規培醫師的醫患溝通能力和自信心均有所提升。

研究表明，進行GLTC醫患溝通模式培訓的全科規培醫師更加注重非語言溝通的運用，善于與患者進行目光接觸。此外，對患者的同理心感受更加準確，對問題的敏感性把握更加靈活。GLTC醫患溝通模式強調的是人文與醫學相融合，將其引入全科規培醫生的教學中，既有利于帶教老師規范自己的溝通行為，也有利于全面培養規培醫師的溝通能力和臨床實踐工作能力，提高全科規培醫生的自信心，和諧醫患關系。因此，在培養全科醫生的過程中，不僅要重視臨床理論知識的培養，也要注重醫患溝通等人文素養的提升，這樣才能培養出具有崗位勝任力的臨床醫學人才。