腹腔鏡無張力疝修補術對巨大腹股溝疝患者術后康復及疼痛程度的影響

河南省方城縣人民醫院（473200）許曉偉

腹股溝疝為臨床常見病癥，巨大腹股溝疝（Giant inguinal hernia，GIH）指內溝環＞3cm，嚴重影響患者泌尿系統、消化系統及生殖系統功能，且病情進展迅速，若未及時獲得有效治療，易引發電解質紊亂，危及患者生命安全[1][2]。開放無張力疝修補術（Open tension-free hernia repair，OTFR）為臨床針對腹股溝疝患者常用治療方式，能有效緩解病情，但對機體產生創傷相對較大，易致使術后出現切口感染、皮下血腫等多種并發癥發生，影響預后[3]。近年來，隨著醫療技術發展，腹腔鏡無張力疝修補術（Laparoscopic trans-abdominal preperitoneal herniarepair，TAPP）已逐步應用于臨床治療腹股溝疝患者當中，具有恢復快、創傷小等優勢，但其應用于GIH患者治療效果如何，仍有待進一步探究?；诖?，本研究前瞻性選取我院100例GIH患者，旨在從術后疼痛程度、并發癥等方面探究TAPP應用價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取我院100例GIH患者（2017年1月～2020年10月），按電腦隨機數字表法1∶1比例分成觀察組（n=50）、對照組（n=50）。其中觀察組年齡33～68歲，平均（50.58±6.83）歲，病程4個月～3年，平均（1.71±0.33）年；體質量指數（BMI）：18.5～27.5kg/m2，平均（22.41±1.07）kg/m2；對照組年齡34～69歲，平均（52.03±6.65）歲，病程6個月～3年，平均（1.83±0.31）年；BMI：18.9～27.6kg/m2，平均（22.73±1.04）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準 （1）納入：①均經B超、CT檢查、臨床癥狀、體征等相關檢查確診為GIH；②患者及其家屬知情并簽署承諾書；③符合手術及麻醉指征；④均為男性；⑤內溝環＞3cm者。（2）排除：①腹腔手術史者；②精神疾病史者；③感染性休克者；④認知功能障礙者；⑤伴惡性腫瘤者；⑥合并肝、腎、腦、心、肺功能障礙者；⑦無法耐受手術者；⑧腹腔嚴重感染者；⑨凝血功能障礙者。

1.3 方法 對照組接受OTFR治療，仰臥位，硬膜外麻醉，作5～6cm左右斜切口于患側腹股溝區，切開皮膚、皮下組織，顯露疝囊并橫斷，遠端處止血后曠置，分離精索后方疝囊至疝囊頸位置，打開內環口，探查有無腸壞死情況，若無死后則回納內容物，游離、結扎；選聚丙烯補片（10cm×5cm）放于精索后方，鋪平，同時將其和周圍組織固定，明確無異常后，以生理鹽水沖洗術野，徹底止血，關閉切口。

觀察組接受T A P P治療，頭底腳高10°～15°，俯臥位，全麻，氣管插管，建立靜脈通路，密切監測呼吸、心率等生命體征，作縱行切口（約1cm）于臍下方2cm處，以指板拉鉤法將腹膜外間隙游離，置入10mm Trocar及腹腔鏡，建立CO2氣腹，壓力：10～15mmHg（1mmHg=0.133kPa）；將3枚Trocar分別于恥骨連線中線處上方、下方1/3處、臍部位置置入，探查疝囊內容情況（腹腔鏡下），以無損傷鉗嵌頓腸內容物還納腹腔，電凝剪切開腹膜（疝環上方2cm位置），鈍性分離恥骨結節、腹壁下血管、Cooper韌帶、恥骨梳韌帶等結構，橫斷疝囊，選聚丙烯補片（10cm×5cm）放于精索后方，鋪平，同時將其和周圍組織固定，確認腸管活性、補片平整，生理鹽水沖洗術野，關閉腹膜，止血，解除氣腹，縫合切口。兩組術后常規予以抗感染、止痛處理。

1.4 觀察指標 ①兩組圍術期指標，包括術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間。②以視覺模擬評分法（VAS）評分評估兩組術前、術后1d、3d疼痛程度，共10分，分值越低，疼痛感越輕。③兩組術后并發癥發生率，包括尿潴留、切口感染、陰囊積液、皮下血腫等。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0分析數據，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05：差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標 觀察組手術時間較對照組長，術中出血量較對照組少，下床活動時間、住院時間較對照組短（P＜0.05），見附表。

附表 兩組圍術期指標對比(±s)

附表 兩組圍術期指標對比(±s)

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d） 下床活動時間（h）觀察組 50 58.03±5.41 26.71±1.61 4.72±0.34 19.02±2.53對照組 50 45.85±5.02 42.04±2.48 7.84±0.86 26.81±3.62 t 11.670 36.661 23.856 12.472 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 VAS評分 術后1d、3d觀察組VAS評分分別為（3.06±0.44）、（1.58±0.21）較對照組的（4.32±0.82）、（2.64±0.30）低，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 并發癥發生率 觀察組并發癥總發生率2.00%（1/50）較對照組的18.00%（9/50）低，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝為臨床常見疾病，患者臨床多表現為腹部絞痛、嘔吐、便血等癥狀，該疾病進展十分迅速，尤其是GIH，可嚴重影響患者的生活質量[4][5]。故臨床應采取有效治療措施，以提高患者的生活質量。

臨床針對GIH患者主要以OTFR治療為主，該術式雖能于一定程度緩解病情，但由于手術切口相對較大，術中腹股溝區過度暴露等因素，致使術中出血量相對較多，且是于腹股溝區上直接實施手術操作，易對機體正常生理結構造成一定影響，加之患者疝囊較大，手術操作更為復雜，極易致使周圍組織受損，影響術后恢復。與傳統OTFR治療GIH患者相比，TAPP具有以下幾點優勢：①切口相對較小，僅1cm左右，對機體組織及血管產生創傷更小，更利于減少術中出血量，加之術中腹腔鏡的應用，施術者能于直視狀態下實施疝環松解，術野更加清晰，進而能有效減少術中和腸管接觸次數，多機體組織及神經等產生損傷更小，進而能有效減輕術后疼痛感，促進術后身體恢復。本研究數據顯示，觀察組術中出血量較對照組少，下床活動時間、住院時間較對照組短，術后1d、3dVAS評分較對照組低（P＜0.05），由此可見，TAPP治療GIH患者更能有效優化圍術期指標，減輕術后疼痛感，利于術后身體恢復。②手術操作均于腹膜外進行，進而有效避免周圍臟器和外界空氣及污染物接觸，因此，能有效降低感染發生風險，且手術是于腹膜前間隙行補片修補，能避開水腫滲出較重部位，進而有效降低并發癥發生風險。本研究數據中，觀察組并發癥總發生率2.00%較對照組18.00%低（P＜0.05），提示，TAPP治療GIH患者于降低并發癥發生風險方面更具優勢。但觀察組手術時間較對照組長（P＜0.05），究其原因可能與患者疝囊較大，于腹腔鏡下實施手術操作具有一定復雜性有關。

綜上所述，TAPP治療GIH患者能有效優化圍術期指標，減輕術后疼痛感，減少并發癥發生，促進術后身體恢復，但實施手術操作時仍需注意，疝內容回納時，不可暴力牽拉，以免發生腸管破裂等不良事件，此外，在松解內環口時，應避免由內側和下方松解，以防止對腹壁下動脈等血管造成不必要損傷。