人免疫球蛋白聯合機械通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床研究

天津市武清區人民醫院（301700）劉剛

重癥肺炎是一種ICU患者中較為常見的臨床病癥，同時也是一種危急重癥，患者發病后病情進展速度快，若未獲得及時、有效的對癥干預極易出現嚴重并發癥（如肺部損傷、呼吸衰竭等），并對其生命安全造成相應威脅[1][2]。重癥肺炎合并呼吸衰竭是一種較為常見的急診科危重病癥，病情危重需要盡快改善患者呼吸衰竭狀態，糾正酸堿平衡[3]。免疫球蛋白是免疫系統用來識別和中和病原體和病毒等異物的一種大的Y形蛋白質。免疫球蛋白每個末端都包含一個對抗原特定表位具有特異性結合的特殊結構，并與抗原結合，利用這種結合機制，抗體可以標記微生物或受感染的細胞，使其受到免疫系統的攻擊，或者可以直接中和病原體及毒素達到抗感染的目的，理論上可以迅速控制重癥肺炎患者的感染狀態。本次研究討論呼吸機肺保護性通氣、人免疫球蛋白聯合療法在重癥肺炎合并呼吸衰竭臨床治療中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年7月作為本次研究時間段，共入選86例符合診斷的患者，并分為觀察組和參照組各43例。參照組中男女比例為23∶20，年齡均數（59.43±3.31）歲；觀察組中男女比例為22∶21，年齡均數（59.54±3.34）歲。兩組上述資料對比P＞0.05（有可比性），入選患者入組前均簽署（原則：自愿、記名、獨立）知情同意協議（由醫院倫理委員會自擬），入組前已確診為重癥肺炎合并呼吸衰竭，無精神類病癥、內分泌系統病癥，本次研究內容通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 參照組行壓力控制通氣，潮氣量設定為5～8毫升每公斤體重，吸氣壓力設定為40～60cmH2O，通氣頻率為10～30次/min，吸呼比設定為2∶1，呼氣末正壓設定為10～20cmH2O，持續通氣治療2～5min后將吸氣壓調整至能夠維持肺開放的最低壓力。觀察組同時加用人免疫球蛋白，滴注劑量為400毫克每公斤體重每天，每日一次。三天為一個治療周期。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組療效、血氣分析指標檢測值（治療前、后）。療效判斷[1]：①顯效：治療后相關癥狀顯著改善甚至消失，血氣分析指標處于正常值范圍內；②有效：治療后相關癥狀好轉（但未消失），血氣分析指標檢測值較治療前改善；③無效：治療后相關癥狀未改善甚至加重，血氣分析指標與正常值范圍差異較大且較治療前惡化。血氣分析指標：pH值、二氧化碳分壓、血氧分壓。

1.4 統計學處理 相關數據采用SAS8.2軟件處理，其中二氧化碳分壓和pH值等計量數據用±s顯示，有效率等計數資料用率表示，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 療效對比 相較于參照組而言，觀察組臨床治療有效率更高，數據對比存在明顯差異（有統計學意義，即P＜0.05），如附表1。

附表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組的血氣分析指標水平對比 接受治療前，兩組的pH值、二氧化碳分壓、血氧分壓等血氣分析指標水平對比，無明顯差異性（P＞0.05）；接受治療后，兩組的pH值、血氧分壓水平增高（與之前對比），兩組二氧化碳分壓水平下降（與之前對比），且治療后觀察組上述指標檢測值更優，數據組間、組內對比均P＜0.05（差異顯著，有統計學意義），如附表2。

附表2 兩組血氣分析相關指標對比

3 討論

臨床上通常將氧療作為重癥肺炎合并呼吸衰竭疾病的治療重點。呼吸機肺保護性通氣療法的實質是通過相對較小的通氣量來減緩患者氣道的壓力，從而預防肺泡損傷[4][5]。人免疫球蛋白的主要組分為蛋白質，具備良好的免疫調節作用及免疫替代功效，可快速提升患者血液中的IgG含量，增強機體的免疫力與抵抗力，從而有效減輕機體炎癥反應、使康復進程加速[6]。研究顯示[7]，機械通氣+免疫球蛋白治療重癥肺炎合并呼吸衰竭可快速糾正感染，改善患者通氣，糾正低氧狀態，緩解患者疾病相關癥狀，異常生命體征隨之改善[5]。免疫球蛋白是免疫系統用來識別和中和病原體和病毒等異物的一種大的Y形蛋白質。臨床上被廣泛用于抗感染等治療，可快速中和抗原及毒素，提高機體免疫力和抗感染能力。在本研究中免疫球蛋白可以迅速控制重癥肺炎患者的感染狀態。本文研究中，相較于參照組而言，觀察組治療有效性顯著提高；兩組的pH值、血氧分壓等血氣分析指標水平均呈現明顯的增高趨勢，且觀察組的增高幅度更大，兩組的二氧化碳分壓水平均呈現明顯的縮減趨勢，且觀察組的縮減幅度更大。

綜上所述，呼吸機肺保護性通氣+人免疫球蛋白聯合療法在重癥肺炎合并呼吸衰竭臨床治療中具有理想的應用價值，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的肺功能，有助于患者獲得良好預后。