大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合阿奇霉素治療肺大葉實變性重癥肺炎支原體肺炎患兒的療效分析

河南省平頂山市第五人民醫院（467000）王曉麗

近年來，隨著我國大氣污染程度逐漸加重，小兒患肺炎風險也隨之提升，其發生主要因不同病原體感染造成肺部炎癥反應，大葉實變性重癥肺炎支原體肺炎是肺炎類型之一，多表現為喘息、呼吸困難、發熱等，其具有哮喘時間較長特征，臨床癥狀較嚴重，因此需盡早干預[1][2]。阿奇霉素是臨床治療常用藥物，其具有抗炎作用，且具有半衰期長、滲入組織能力強、生物利用率高等特征，但對改善患兒免疫功能效果欠佳，因此多需聯合其他藥物治療。本研究選取我院肺大葉實變性重癥肺炎支原體肺炎患兒108例，旨在探究大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合阿奇霉素的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年12月我院108例肺大葉實變性重癥肺炎支原體肺炎患兒，按治療方案不同分兩組，各54例。其中研究組男31例，女23例，年齡3.2～10.5歲，平均（6.71±1.47）歲，病程1～5d，平均（3.12±1.13）d，胸部X線片顯示：左側肺葉病變19例，右側肺葉病變23例，雙側肺葉病變12例；對照組男34例，女20例，年齡3.5～11.2歲，平均（7.26±1.51）歲，病程1～8d，平均（3.48±1.04）d，胸部X線片顯示：左側肺葉病變17例，右側肺葉病變26例，雙側肺葉病變11例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準 ①納入標準：均經胸部X線片、實驗室檢測、臨床癥狀等確診為肺大葉實變性重癥肺炎支原體肺炎；年齡≥3歲；患兒家屬知情本研究，簽署同意書。②排除標準：對本研究涉及藥物過敏者；合并血液、免疫、神經系統疾??；年齡＞14歲；肝腎功能疾病影響治療或效果評定者。

1.3 方法 兩組均予以止咳、平喘、維持電解質平衡、吸痰等常規基礎治療。

1.3.1 對照組 采用阿奇霉素治療，靜脈滴注，取10mg/kg+250ml葡萄糖溶液，1次/d，60min內滴注完畢，患兒體溫恢復正常則改為同劑量口服。

1.3.2 研究組 采用大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合阿奇霉素治療，阿奇霉素用法用量同對照組，大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，靜脈滴注，2mg/kg，1次/d。兩組均連續治療14d。

1.4 療效評估標準 依照胸部X線片結果及臨床癥狀改善情況判定，顯效：肺部陰影、發熱、咳嗽等臨床癥狀消失；有效：肺部陰影明顯減小，上述臨床癥狀明顯改善；無效：肺部陰影無明顯減小，上述癥狀無明顯改善。顯效及有效計入總有效率。

1.5 觀察指標 ①療效。②對比兩組發熱、肺部陰影、咳嗽等臨床癥狀消失時間。③對比兩組治療前后血清C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 研究組3例無效、13例有效、38例顯效；對照組15例無效、12例有效、27例顯效；研究組總有效率為94.44%（51/54），對照組總有效率為72.22%（39/54），研究組明顯高于對照組（χ2=9.600，P=0.002）。

2.2 臨床癥狀消失時間 兩組咳嗽、發熱、肺部陰影等臨床癥狀消失時間對比，研究組短于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組臨床癥狀消失時間對比(±s,d)

附表1 兩組臨床癥狀消失時間對比(±s,d)

組別 例數 發熱 肺部陰影 咳嗽研究組 54 3.72±1.15 8.87±2.16 6.28±1.58對照組 54 5.63±1.43 11.03±2.61 9.63±2.36 t 7.649 9.191 8.668 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 炎癥因子 治療前兩組血清TNF-α、CRP水平對比，無明顯差異（P>0.05）；治療后兩組血清TNF-α、CRP水平與治療前對比降低，且研究組低于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 治療前后兩組炎癥因子水平對比(±s)

附表2 治療前后兩組炎癥因子水平對比(±s)

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別 例數 TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 54 57.28±19.24 8.64±2.06a 24.63±5.28 8.19±2.05a對照組 54 56.94±18.64 20.26±7.28a25.05±5.61 14.48±2.91a t 0.093 11.286 0.401 12.985 P 0.926 ＜0.001 0.690 ＜0.001

3 討論

大葉性肺炎由肺炎鏈球菌或雙球菌所致，由于抗生素廣泛應用，與其產生耐藥菌株占比升高，導致該病病原譜發生改變，造成肺炎支原體感染日漸增多[3]。目前認為肺炎患兒出現通氣、換氣功能障礙或全身炎性反應即為重癥，重癥肺炎可誘發患兒嚴重缺氧或毒血癥，影響患兒神經系統、消化系統及生長發育，因此積極治療、提高療效具有重要意義。常規抗生素方案治療重癥肺炎效果欠佳，臨床多采取聯合用藥方案，以進一步提高療效。

阿奇霉素能與肺炎支原體糖體結合，抑制其蛋白質合成，進而起到殺死支原體目的，同時阿奇霉素藥效持久，抑菌作用時間長[4]。但肺大葉實變性重癥肺炎支原體肺炎患兒同普通支原體肺炎患兒相比，臨床癥狀更加嚴重，患兒可發生免疫功能紊亂、高熱、頑固性咳嗽等癥狀，且炎癥反應可造成呼吸系統反應及過敏狀態。單一應用阿奇霉素治療肺大葉實變性重癥肺炎支原體肺炎患兒臨床效果欠佳，尚需改進治療方案。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉可經人體細胞膜，與細胞內相應受體結合，當其進入細胞核內時，可迅速啟動mRNA轉錄機制，加快酶蛋白合成，進而增強機體免疫力，促進炎癥吸收，使患兒哮喘、喘息、咳嗽等臨床癥狀緩解或消失[5]。本研究結果顯示，研究組臨床癥狀消失時間短于對照組，總有效率92.59%明顯高于對照組（P＜0.05），由此可見，大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合阿奇霉素治療肺大葉實變性重癥肺炎支原體肺炎療效顯著，可有效促進臨床癥狀改善。甲潑尼龍是糖皮質激素，其進入機體后生物利用度可達82%，與血漿蛋白結合率可達40%～60%，具有抗過敏、抗炎、抗休克等作用，能抑制全身炎癥反應綜合征，減輕肺泡、氣管水腫，改善換氣、通氣功能，且能調節免疫功能，縮短抗生素應用時間，不良反應較輕，適用于危重癥患兒。

炎性反應在肺大葉實變性重癥肺炎支原體肺炎發展中起主導性作用，血清CRP為相反應蛋白，能反映組織損傷程度，血清TNF-α為炎性因子，可調節炎性反應，因此，可通過檢測血清CRP、TNF-α水平反映肺炎發展情況。關敏研究[6]中發現，血清中CRP、TNF-α及其他幾種炎性因子的水平對重癥MPP的診斷及病情評估均有重要意義。因此本研究以CRP、TNF-α水平作為療效客觀評估指標，結果發現研究組血清CRP、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05）。由此提示，大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合阿奇霉素治療肺大葉實變性重癥肺炎支原體肺炎可有效緩解炎癥反應。這可能與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉的抗炎作用有關。

綜上所述，肺大葉實變性重癥肺炎支原體肺炎患兒采用大劑量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合阿奇霉素治療效果顯著，可有效縮短癥狀改善時間，緩解炎癥反應，值得臨床推廣。