經顱多普勒超聲應用于顱腦外傷患者早期腦血管痙攣診斷中的價值探究

沈陽二四五醫院（110024）關明明

沈陽醫學院（110034）胡蘋

近年來，隨著交通業、建筑工程事業的發展，顱腦外傷發生率呈現升高趨勢。該病發病急，且伴隨著較高的腦血管痙攣發生率，甚至導致患者死亡[1]。因此，早期診斷和治療對改善患者預后意義重大。經顱多普勒超聲是目前臨床診斷疾病常用的一種重要工具，能實現對血流動力學變化的動態性觀察?；诖?，本次研究將我院50例顱腦外傷患者作為研究對象，比較其和健康人員的腦動脈血流速度的差異，具體內容匯報如下。

1 對象及方法

1.1 一般對象 選擇50例傷后24h內來我院接受治療的顱腦外傷患者作為研究對象（納入時間：2018年4月～2019年3月），其中男性患者31例、女性患者19例，年齡范圍在20歲～58歲，均值年齡（38.7±2.3）歲。根據患者有無合并蛛網膜下腔出血分成合并組患者35例、未合并組者15例。另外在同期來我院接受健康體檢的人群中隨機抽選50例作為對照組。其中男性有25例、女性有25例，年齡在20歲～60歲間，均值年齡（40.1±3. 2）歲。兩組患者基線資料相近，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 顱腦外傷患者在入院后1天、2天、4天、8天和14天做經顱多普勒超聲檢查，患者取其平臥位，將脈沖多普勒探頭（頻率設定為2MHz）對準患者兩側顳窗，測定其大腦動脈平均血流速度。并與同期50例健康體檢者結果比較。

1.3 統計檢驗 統計學軟件使用SPSS19.0，數據實驗結果使用t與X2分別檢驗計量與計數資料，相應以例（n）、率（%）及（±s）的形式表述。P＜0.05認定為差異存在顯著性。

2 結果

2.1 顱腦外傷患者與健康體檢者腦動脈平均血流速度比較 觀察組患者受傷后第2天、4天、8天和14天時的腦動脈平均血流速度水平均要比對照組健康者高（P＜0.05），檢驗值有確切的統計意義。具體見附表。

附表 顱腦外傷患者與健康體檢者的腦動脈平均血流速度比較（±s,cm/s）

附表 顱腦外傷患者與健康體檢者的腦動脈平均血流速度比較（±s,cm/s）

注：和對照組比較，*P＜0.05。

分組 時間 腦動脈平均血流速度對照組 / 60.1±5.3 1天 64.4±5.4 2天 84.3±6.2*4天 108.4±9.1*8天 98.2±6.7*14天 80.8±5.7*觀察組

2.2 腦血管痙攣發生情況比較 合并蛛網膜下腔出血患者35例，其中腦血管痙攣發生率48.57%（17/35）；未合并蛛網膜下腔出血患者15例，其中腦血管痙攣發生率13.33%（2/15），合并蛛網膜下腔出血患者腦血管痙攣發生率高于未合并蛛網膜下腔出血患者，組間數據比對判定有統計學意義（X2=5.534，P＜0.05）。

3 討論

顱腦外傷是臨床多發疾病，其中腦血管痙攣是顱腦外傷最多發、常見的一種并發癥狀。研究顯示，顱腦外傷發生后會導致血流動力學出現變化，造成供應區腦組織發生缺血、缺氧問題，同時常伴有蛛網膜下腔出血，會提高腦血管痙攣發生率。而腦血管痙攣是蛛網膜下腔出血最嚴重、常見的一個并發癥狀，可造成患者殘疾，甚至死亡[2]。

腦血管痙攣是指由于頸內動脈或椎基底動脈斑塊硬化，造成管腔狹窄、血流通過時形成渦流，進而對血管壁造成刺激，誘發血管痙攣，發生短暫性的腦缺血。是蛛網膜下腔出血后常見、也是嚴重的并發癥之一。臨床可通過腦血管造影來顯示動脈狹窄、證實腦血管痙攣，排除部分可能會引起神經功能缺損的原因，便于臨床施治。

基于蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣疾病的特殊性，該病的診斷方法多集中在影像學手段上。目前，臨床診斷腦血管痙攣的金標準是腦血管造影，但是這種診斷方法其實質屬于是有創性操作，不僅會易于造成一些并發癥，而且診斷價格比較昂貴，另外也無法動態性地觀察和監測到腦血管痙攣狀況[3]。

和血管造影檢查對比，經顱多普勒超聲存在著無創、實時、操作簡便以及可重復性等優點。臨床研究表明，顱腦外傷患者血流速度加快程度和腦血管痙攣程度具有正相關關系[4]，當腦動脈平均血流速度在每秒120～140cm時，管腔縮小低于25%；當腦動脈平均血流速度在每秒140～200cm時，管腔縮小程度介于25%～50%；當腦動脈平均血流速度每秒超過200cm時，管腔縮小程度超過50%[5]。通常情況下，若大腦中動脈在沒有或者是只有非常有限的側支循環下，該支動脈血供的減少，并發生痙攣，同時會誘發神經系統癥狀、甚至于產生腦的不可逆損害。

本次實驗數據結果表明：觀察組患者受傷后第2天、4天、8天和14天時的腦動脈平均血流速度水平均要高于對照組（P＜0.05）。證實顱腦外傷患者血流速度加快程度，和其腦血管痙攣程度有正相關關系。同時，本次實驗數據提示：合并蛛網膜下腔出血患者腦血管痙攣發生率高于未合并蛛網膜下腔出血患者腦血管痙攣發生率，組間數據比對，判定有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，蛛網膜下腔出血量大的患者，其腦血管痙攣發生率要更高。

綜合上述，經顱多普勒超聲應用于顱腦外傷患者早期腦血管痙攣診斷具有巨大價值，且操作簡便，能及時發現早期腦血管痙攣。