固定照護者參與式延伸護理服務在老年中風后偏癱合并壓瘡患者中的應用效果

鄭州市第九人民醫院（450000）焦振利

由于社會老齡化加劇，中風偏癱需長期臥床的老年患者日益增多，壓瘡為其常見并發癥之一。壓瘡發生后會極大增加患者痛苦，延長病程，而出院后多數患者因缺乏專業指導和護理導致創面難以愈合甚至不斷發展，引發敗血癥，嚴重危害患者的生命安全[1]。固定照護者參與式延伸護理服務是指由固定陪護在患者從住院到家庭全程進行持續、專業的護理服務，利于增強護理效果，提高患者臥床期間的舒適度[2]。本研究選取我院82例老年中風后偏癱合并壓瘡患者，旨在探討固定照護者參與式延伸護理的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月～2019年10月82例老年中風后偏癱合并壓瘡患者，按照入院順序不同分為兩組，各41例。觀察組男23例，女18例，年齡60～79歲，平均（68.76±3.61）歲，壓瘡傷口分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期10例，Ⅳ期12例，固定照護者男11例，女30例，年齡35～60歲，平均（46.52±4.23）歲；對照組男22例，女19例，年齡61～80歲，平均（69.24±3.53）歲，壓瘡傷口分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期10例，Ⅳ期9例，固定照護者男12例，女29例，年齡35～59歲，平均（47.23±5.01）歲。兩組年齡、性別、壓瘡傷口分期及固定照護者性別、年齡均衡可比（P＞0.05），本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準

1.2.1 患者 納入：①年齡≥60歲；②有固定照護者；③確診為中風后偏癱合并壓瘡；④無精神障礙性疾病。排除：①患有心、肝、腎等嚴重疾??；②病例資料不完善者；③患者因主觀或客觀原因退出本研究；④干預前皮膚存在創傷、潰爛癥狀。

1.2.2 固定照護者 納入：①年齡25～60歲；②小學及以上學歷；③有良好溝通交流能力；④電話微信可熟練使用。排除：①有精神認知障礙等；②有酗酒等不良嗜好；③身體有殘疾；④妊娠期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理，包括賽膚潤按摩，睡眠使用氣墊床，出院后以電話方式每月隨訪患者病情及恢復情況，解決患者存在問題，發放壓瘡護理指導手冊，叮囑患者及家屬認真查看等。

1.3.2 觀察組 在常規護理基礎上采用固定照護者參與式延伸護理。（1）準備工作：以Braden評分表對患者進行壓瘡風險評估。與患者及固定照護者溝通，依據患者自身情況制作全面的護理計劃。發放健康教育手冊，并詳細講解。（2）固定照護者培訓：以圖片、視頻、現場模擬的方式培訓照護者，患者出院前培訓到位。①理論培訓。告知照護者壓瘡預防與護理的重要性和必要性、危險因素、易發部位、分期及護理技巧等。②翻身。以平臥-右側30度臥位-左側30度臥位的順序進行，2h/次（可依據實際情況縮短或延長翻身時間）。在翻身時可在患者合適部位放置軟枕、水墊等支撐物，使患者處于舒適狀態。護士現場進行示范，并指導照護者進行練習直至熟練。③傷口管理。Ⅱ期患者采用水膠體敷貼，3～5d更換1次。Ⅲ期傷口先用藻酸鹽等填充，再用水膠體敷貼，依滲液情況決定更換次數。Ⅳ期傷口先用水凝膠軟化傷口，再使用藻酸鹽、美鹽或脂質水膠體填充，1～2d更換一次。感染傷口用銀離子敷料，更換次數視情況而定。（3）出院后隨訪：每周至少1次通過視頻或電話方式詢問照護者護理情況，隨訪護士根據患者情況予以針對性的指導。定期通過微信向照護者發送壓瘡相關護理知識，增強其護理技能。兩組均持續護理3個月。

1.4 觀察指標 ①比較兩組壓瘡傷口愈合時間，包括Ⅱ期傷口、Ⅲ期傷口及Ⅳ期傷口。②對比兩組固定照護者對壓瘡損傷的認知水平。在入院當天及干預后，以自制《壓瘡知識問卷》進行調查，包含預防重要性、好發部位、危險因素、翻身方法4個方面，每方面滿分100分，得分越高表明認知水平越高。③新壓瘡發生情況。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 壓瘡傷口愈合時間 觀察組Ⅱ期傷口、Ⅲ期傷口、Ⅳ期傷口愈合時間短于對照組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組壓瘡傷口愈合時間比較（±s,d）

附表1 兩組壓瘡傷口愈合時間比較（±s,d）

注：與對照組比，aP＜0.05。

組別 例數 Ⅱ期傷口 Ⅲ期傷口 Ⅳ期傷口觀察組 41 5.16±2.29a 9.56±5.23a 26.48±9.15a對照組 41 7.83±3.67 11.87±6.49 34.52±11.98 χ2 13.328 8.851 9.161 P＜0.001 0.003 0.003

2.2 新壓瘡發生情況 觀察組新壓瘡發生率14.63%（6/41）低于對照組的46.34%（19/41），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 固定照護者對壓瘡損傷的認知水平 干預后觀察組固定照護者對壓瘡損傷的認知水平高于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組固定照護者對壓瘡損傷的認知水平對比（±s,分）

附表2 兩組固定照護者對壓瘡損傷的認知水平對比（±s,分）

注：與同期對照組比，aP＜0.05，與同組干預前比，bP＜0.05。

時間 指標 觀察組（n=41） 對照組（n=41）預防重要性 59.06±10.35 60.35±9.14好發部位 50.69±9.43 51.39±8.47危險因素 52.08±13.64 51.93±7.64翻身方法 65.81±9.78 66.81±7.49干預前干預后預防重要性 89.26±9.48ab 69.36±8.20b好發部位 90.36±8.01ab 65.38±6.58b危險因素 85.30±4.12ab 63.18±5.96b翻身方法 91.36±5.20ab 76.25±7.13b

3 討論

中風后偏癱患者因喪失活動能力，皮膚軟組織新陳代謝降低，易引發壓瘡等并發癥，由于需長期臥床，對照護者依賴性極大，因此照護者專業性對壓瘡愈合尤為重要[3]。壓瘡作為一種壓力性損傷，在各醫療機構護理技術已相對成熟，但有效護理措施始終未能滲透于居家護理的患者中[4]。因此，對照護者的健康教育對居家護理患者具有重要意義。

固定照護者參與式延伸護理通過理論知識、翻身、傷口護理等針對性技能培訓，高效提升照護者的專業技能，是保證患者出院后得到系統、規范護理的前提，也是促進傷口愈合、防止新傷口形成的關鍵[5]。從入院到家庭，護理人員切身實踐教學，后期密切跟蹤回訪，通過全面的延伸服務，有效鞏固照護者技能，有助于改善護理效果。林名云等[6]研究結果表明，固定照護者參與式延伸護理可降低老年臥床壓力性損傷患者的壓力性損傷風險，改善患者創面愈合情況。本研究結果顯示，觀察組Ⅱ期傷口、Ⅲ期傷口、Ⅳ期傷口愈合時間短于對照組，新壓瘡發生率低于對照組（P＜0.05），提示固定照護者參與式延伸護理服務可縮短老年壓瘡患者傷口愈合時間，降低新壓瘡發生率。分析其原因：常規護理多以口頭健康宣教為主，缺乏規范、系統護理措施，加之照護者對壓瘡了解不深入，患者收效甚微。本研究對固定照護者從理論講解到實際操作教學，使其從認知到技能都有明顯提升，有利于為患者提供更有效護理措施，減輕患者痛苦。本研究結果還顯示，觀察組干預后固定照護者對壓瘡損傷認知水平較對照組高（P＜0.05），由此可見，老年中風后偏癱合并壓瘡患者采用固定照護者參與式延伸護理，能提高固定照護者對壓瘡損傷的認知水平。

綜上所述，固定照護者參與式延伸護理應用于老年中風后偏癱合并壓瘡患者，可提高固定照護者對壓瘡損傷的認知水平，加速患者壓瘡傷口愈合，降低新壓瘡發生風險。