肩托枕頭頭低腳高位在老年宮頸癌患者手術室體位護理中的應用

河南省內黃縣中醫院（456300）王惠霞

宮頸癌（Cervical carcinoma，CC）為臨床常見病癥之一，是女性惡性腫瘤患者死亡的主要因素之一，具有發病率、死亡率高等特點[1][2][3]。臨床針對老年CC患者主要以全子宮切除術（Total laparoscopic hysterectomy，TLH）治療為主，該術式治療效果顯著，具有微創、術后恢復快等優勢，但由于術中生理解剖結構相對特殊，術中需取頭低腳高位，以獲取良好術野。但頭低腳高位會使患者身體重心集中于肩部，極易致使術后出現肩部壓紅、肩痛等情況，患者舒適度相對較低，預后效果相對較差。故臨床應予以此類患者重點照護，以提升其舒適度，改善預后效果?；诖?，本研究前瞻性選取我院116例老年CC患者為研究對象，旨在從舒適度、肩痛發生率等方面探究肩托枕頭頭低腳高位護理干預應用價值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取我院116例老年CC患者（2017年1月～2020年10月）為研究對象，按隨機數字表法1∶1比例將研究對象分成觀察組（n=58）、對照組（n=58）。其中觀察組年齡60～80歲，平均年齡（71.33±8.58）歲；體質量指數：18.3～27.4kg/m2，平均體質量指數（22.57±2.09）kg/m2；對照組年齡60～78歲，平均年齡（69.05±8.61）歲；體質量指數：18.9～27.6kg/m2，平均體質量指數（23.25±2.17）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準 （1）納入標準：①均經陰道鏡檢、宮頸及宮頸管活組織檢查、碘試驗等相關檢查確診為CC者；②年齡≥60歲者；③無全身感染及免疫性病癥者；④可正常溝通交流者；⑤患者及其家屬知情并簽署承諾書。（2）排除標準：①麻醉及手術禁忌證者；②認知功能障礙者；③其他惡性腫瘤者；④精神障礙者；⑤病理性肥胖者；⑥依從性差者；⑦合并肝、腎、心、肺、腦功能障礙者；⑧凝血功能障礙者；⑨泌尿系統感染者。

1.3 方法 均行TLH治療，取頭低腳高位。對照組接受手術床常規配備肩托干預。觀察組接受肩托枕頭干預，肩托枕頭：護理人員協助患者進行常規術前檢查，記錄患者身高、肩寬、體質量等情況，并依照患者具體情況設計兩肩部對稱、頸項托、肩背托合一肩托枕頭，長約43.5cm，中央為頸枕，長約11.5cm，肩托部楔形長約25.0cm，枕厚約6.0cm；材料：枕芯采用三元乙丙橡膠（EPDM），外表采用皮革，要求呈弧面，并低于兩肩托高度，以防止壓迫臂叢神經；肩托部：兩肩端延伸形成楔形，可支撐肩背部，以減緩患者肩部、肩峰壓力。EPDM生產過程中，通過改變乙烯、丙烯、非共軛二烯烴數量、丙烯、乙烯比、分子量、分布以及硫化方式調整其特性。產品特性：透氣柔軟、受力均衡。此外，需注意應術畢及時取下肩托枕頭，輕揉受壓部位，并檢查受壓部位皮膚和雙側頸部情況，若發現異常，及時處理。

1.4 觀察指標 ①以視覺模擬評分法評估兩組舒適度，共10分，舒適（0分），輕度不適（1～3分），中度不適（4～6分），嚴重不適（7～10分）。②兩組肩部皮膚受壓程度，由手術室巡回護士以手術室壓瘡風險評估單評估兩組肩部受壓部位皮膚情況，共分為4個等級，Ⅰ級完好；Ⅱ級有壓紅；Ⅲ級：壓之不褪色；Ⅳ級：有水皰。③兩組肩痛發生率。④兩組護理工作滿意度，以我院自制《護理工作滿意度問卷》評估，滿分100分，非常滿意（≥95分）、滿意（76～94分）、一般（57～75分）；不滿意（38～56分）；非常不滿意（≤37分）。非常滿意、滿意計入總滿意度。

1.5 統計學分析 研究數據以SPSS22.0分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，等級資料Ridit分析，u檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 舒適度 觀察組舒適度較對照組優（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組舒適度對比[n(%)]

2.2 肩部皮膚受壓程度 觀察組肩部皮膚受壓程度較對照組優（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組肩部皮膚受壓程度對比[n(%)]

2.3 肩痛發生率 觀察組肩痛總發生率1.72%（1/58）較對照組的24.14%（14/58）低，差異顯著（P＜0.05）。

2.4 護理工作滿意度 觀察組護理工作滿意度94.83%較對照組的70.69%高（P＜0.05），見附表3。

附表3 兩組護理工作滿意度對比[n(%)]

3 討論

研究顯示，我國2015年新確診CC患者9.89萬例，其中死亡人數達3.05萬，其發病率、死亡率呈逐年遞增趨勢[4][5]。TLH為臨床針對老年CC患者常用治療術式，可有效切除病灶，改善病情，延長患者生存期。但術中頭低腳高位易致使患者出現肩部壓紅、疼痛等并發癥發生，影響預后效果。

目前，手術床常規配置肩托質地相對較硬，僅能支撐肩部9cm左右部位，致使肩峰無法獲得充分支撐，且支撐面相對較窄，術后患者多述肩峰部位疼痛，舒適度相對較低。因此尋找科學、舒適肩托枕頭對提高患者舒適度顯得尤為重要。

本研究所研發肩托枕頭枕芯材料為EPDM，外表材質為皮革，與手術床常規配置肩托相比，具有透氣柔軟、受力均勻等諸多優點。本研究將其應用于老年CC患者手術室頭低腳高位體位護理中，數據顯示，觀察組舒適度較對照組優，肩部皮膚受壓程度較對照組優，肩痛總發生率1.72%較對照組的24.14%低，護理工作滿意度94.83%較對照組的70.69%高（P＜0.05），由此可見，肩托枕頭頭低腳高位應用于老年CC患者手術室體位護理中能有效提升舒適度，減輕皮膚受壓程度，減少肩痛發生，提升護理工作滿意度。原因分析為兩肩端延伸形成楔形，恰能均勻托住患者頸肩部位，避免因受力不均勻等因素所致肩部壓紅等問題，降低肩部壓紅發生風險，且頭頸安置于肩托枕頭中央，此處低于兩肩托高度，呈弧面，患者頭部可獲得自然固定，起到防止壓臂叢神經效果，左右楔形肩托部能有效解決肩部及肩峰受壓沖擊力，進而有效減少肩痛發生，提高患者舒適度，更利于患者對護理人員工作作出更高評價，有效提升護理工作滿意度。

綜上所述，肩托枕頭頭低腳高位應用于老年CC患者手術室體位護理中能有效提升舒適度，減輕皮膚受壓程度，減少肩痛發生，提升護理工作滿意度，值得臨床推廣。