VTE風險評估聯合分級護理干預對重癥顱腦損傷術后昏迷患者下肢DVT風險的影響

鄭州市第七人民醫院（450000）王艷紛

重癥顱腦損傷屬于創傷性腦部疾病，多由交通事故、高空墜落等因素引起，病情發展迅速，致死率較高。臨床手術后患者大多昏迷不醒，若未采取有效的護理措施可引起下肢深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT），甚至并發應激性潰瘍，嚴重降低預期治療效果[1][2]。既往，臨床常對重癥顱腦損傷術后昏迷患者實施常規護理，但由于該方式過于呆板、籠統，且多數醫護人員對風險的評估較差，導致護理效果往往差強人意。靜脈血栓栓塞癥（Venous thromboemlism，VTE）風險評估是一種加權評估工具，包括年齡、基礎疾病、手術時間等危險因素，是預防DVT的有效方法[3]。鑒于此，本研究將VTE風險評估聯合分級護理干預應用于重癥顱腦損傷術后昏迷患者，探究其對DVT及應激性潰瘍出血發生率的影響?，F將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年4月～2020年4月我院83例重癥顱腦損傷術后昏迷患者的臨床資料，將采用常規護理的42例患者臨床資料歸為對照組，將采用VTE風險評估聯合分級護理干預的41例患者臨床資料歸為觀察組。對照組男25例，女17例；年齡54～65歲，平均（59.14±3.52）歲；致傷原因：交通事故17例，暴力打擊12例，高空墜落13例；類型：腦挫裂傷18例，硬腦膜下血腫13例，顱內血腫11例。觀察組男23例，女18例；年齡53～66歲，平均（59.34±3.48）歲；致傷原因：交通事故17例，暴力打擊13例，高空墜落11例；類型：腦挫裂傷19例，硬腦膜下血腫12例，顱內血腫10例。兩組一般資料（性別、年齡、致傷原因、類型）比較差異不大（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①符合《中國顱腦創傷外科手術指南》[4]中的診斷標準，并經頭部CT和磁共振成像檢查確診；②均為重度顱腦損傷且術后昏迷時間大于1d；③臨床資料完善。（2）排除標準：①參與研究前1周內使用抗凝藥治療；②神經功能障礙；③肝腎功能異常；④存在血栓病史。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予常規護理：手術回房后抬高患肢20cm左右，同時行踝泵運動，8min/次，5次/d；密切監測患者脈搏、血壓、體溫、呼吸及血氧飽和度的變化和導管情況，每隔20min檢查一次，一旦出現生命體征異常及時告知醫生，并采取應對措施；檢測有無壓瘡，及時進行創口清洗和用藥指導，連續干預1周。

1.3.2 觀察組 觀察組采用VTE風險評估聯合分級護理干預：首先采用血栓風險因素評估表[5]（Caprini模型）對患者發生血栓的危險因素進行評估，該模型主要包括年齡、血栓家族史、體重質量指數、現病史、手術時間、臥床時間、實驗室檢查等指標，并通過加權對風險因素賦值，1分為低危，2分為中危，3～4分為高危，5分為極高危。根據分數分為不同監測組，每組患者給予不同的護理級別，給予低?；颊叱Ｒ幾o理措施（同對照組）；中危、高?；颊邉t在常規護理的基礎上采用物理干預措施，于手術結束后2.5h采用下肢間歇重啟加壓設備（IPC），0.5h/次，2次/d，干預1周。該設備可對患者下肢進行間歇性的充氣增壓，分別對大腿、小腿、腳提供2.66kPa、3.99kPa、5.985kPa的壓力；極高?；颊邉t在上述干預措施的基礎上予以藥物干預，皮下注射低分子肝素鈣注射液1ml/次，1次/d，連續干預1周。

1.4 評價指標 ①下肢DVT：干預1周時行雙下肢彩色多普勒超聲檢查，滿足下列情況之一則確診為DVT：靜脈管腔無壓閉現象；靜脈管腔內無回聲或低回聲；靜脈段僅有少量或無血流信號；呼吸變化不會影響多普勒脈沖頻譜。②應激性潰瘍出血：觀察兩組干預后應激性潰瘍出血發生情況，其主要包括胃管引流出血、胃液隱血試驗陽性。③兩組出院時均以服務質量量表（SERVQUAL）評估護理服務質量，包括5個維度（可靠性、移情性、有形性、保證性、反應性），各維度均為5分，分值越低護理服務質量越差。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料采取Bartlett方差齊性檢驗與Kolmogorov－Smirnov正態性檢驗，均確認具備方差齊性且近似服從正態分布，以（±s）表示，兩組間比較用獨立樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 DVT 干預1周，觀察組DVT發生率7.3 2%（3/4 1）低于對照組的28.57%（12/42），差異有統計學意義（χ2=26.068，P=0.000）。

2.2 應激性潰瘍出血 干預后，觀察組應激性潰瘍出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組應激性潰瘍出血情況比較[n(%)]

2.3 護理服務質量 觀察組各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組護理服務質量對比（±s,分）

附表2 兩組護理服務質量對比（±s,分）

組別 可靠性 保證性 反應性 移情性 有形性觀察組（n=41） 4.40±0.22 4.52±0.21 4.39±0.20 4.37±0.25 4.30±0.24對照組（n=42） 4.02±0.25 4.26±0.18 4.20±0.17 4.11±0.28 4.15±0.22 t 7.345 6.061 4.667 4.459 2.969 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.004

3 討論

本研究顯示，干預后，觀察組DVT與應激性潰瘍出血發生率均低于對照組，提示VTE風險評估聯合分級護理干預可有效降低重癥顱腦損傷術后昏迷患者下肢DVT風險。分析其原因為，VTE風險評估聯合分級護理干預中采用Caprini血栓評估量表進行VTE風險評估，可通過判斷年齡、血栓家族史、體重、現病史、手術類型、手術時間、臥床時間、實驗室檢查等多項指標準確判斷患者的DVT風險度與等級并篩選出高?；颊?，對于各級評估結果予以及時有效地干預措施，并根據患者個人情況選擇物理干預措施或藥物治療，大大降低患者發生DVT的可能性，效果顯著。而分級護理干預是根據一定的分級標準對各級風險患者給予的護理措施，可根據患者的實際病情進行針對性的分級護理，合理安排護理人員，科學、系統地預防重癥顱腦損傷術后昏迷患者DVT等并發癥的發生；通過聯合VTE風險評估使護理人員對患者的病情觀察從常規的主觀判斷轉變為客觀指標的觀察，提升了護理準確性及效率，及時有效地給予患者正確的護理措施，促進下肢靜脈血回流，減少血液淤積，從而有效降低DVT及應激性潰瘍出血發生的風險[6]。施惠芳等[7]研究顯示，通過對患者實施DVT風險預警，可有效降低DVT發生率，與本研究結果一致，可見VTE風險評估聯合分級護理干預對重癥顱腦損傷術后昏迷患者下肢DVT風險預防的應用價值較高。本研究還發現，觀察組各維度評分高于對照組（P＜0.05），對提升護理服務質量有積極意義。

總之，VTE風險評估聯合分級護理干預可有效降低重癥顱腦損傷術后昏迷患者下肢DVT風險，減少應激性潰瘍出血發生，有助于提升患者對護理服務的認可。