豐富環境刺激+腹部按摩對喂養不耐受早產兒生長發育的影響

河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院（450018）焦巧玲

早產兒消化吸收及吞咽、吸吮功能普遍低下，多會發生喂養不耐受情況，對生長發育造成嚴重影響[1]。臨床研究結果顯示，雖然早產兒吸吮形態和吸吮功能尚未完全恢復，但其胃腸道可適應腸內營養，可通過相關喂養支持手段，更早實現有效的經口喂養，促進早產兒體格發育[2]。環境因素可影響新生兒注意力、額葉、大腦語言等，對早產兒生長發育有一定促進作用。按摩可刺激早產兒機體感覺，有助于早產兒吸吮能力的形成，更利于早產兒生長發育[3]?；诖?，本研究旨在探討豐富環境刺激+腹部按摩對喂養不耐受早產兒生長發育的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院倫理委員會經審核評議同意本研究。選擇我院2018年8月～2020年3月收治的89例早產兒，采用雙盲法將其分為常規組（n=45）和聯合組（n=44），常規組男早產兒20例，女早產兒25例；胎齡29～36w，平均（31.51±2.28）w；分娩方式：自然分娩15例，剖宮產30例；母親文化水平：12例初中及以下，22例高中及中專，8例大專及本科，3例碩士及以上。聯合組男早產兒21例，女早產兒23例；胎齡29～35w，平均（32.51±2.32）w；分娩方式：自然分娩13例，剖宮產31例；母親文化水平：13例初中及以下，24例高中及中專，6例大專及本科，1例碩士及以上。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入：①生命指標正常；②無先天疾病，如肺功能障礙、先天性心臟??；③所有研究對象監護人均知情，并簽訂同意書。（2）排除：①先天消化系統疾病者；②先天口腔疾病者；③家族有精神疾病遺傳史；④先天畸形者。

1.3 方法

1.3.1 常規組 在常規護理基礎上給予豐富環境刺激護理。常規護理：不能完全經口喂養早產兒采用注射器垂吊式間歇管飼喂養；吸吮功能正常后，可采用奶瓶方式喂養。豐富環境刺激護理：①建造鳥巢。責任護士使用無菌絨布毛巾將棉花包裹完全，使用針線縫合成鳥巢狀，將早產兒放入其中，置于保溫箱中，設置合適的溫度和濕度，每2h進行體位改變；②音樂刺激。播放柔和、平緩的輕音樂，音量在35分貝左右，3次/d。③撫摸刺激。責任護士對早產兒進行撫摸刺激，按摩順序：脊柱：兩側自下而上；周身：先頭部：從前額開始，后太陽穴、耳后，再次回到頭面部，最后頸部；胸腹部：從左下腹到右下腹；四肢：由上到下；撫摸同時給予早產兒關愛的眼神和親切語言交流，2次/d。

1.3.2 聯合組 在常規組基礎上聯合腹部按摩。責任護士四指并攏，手掌貼緊患兒腹部，右下腹-左下腹，順時針緩慢按摩，20min/次，2次/d。按摩室不可嘈雜，溫度27℃～30℃，濕度50%～60%；均于患兒沐浴后按摩，按摩師在為早產兒按摩前進行手部消毒，按摩師保證按摩時手法輕柔。

1.4 評價指標 ①體重：監測患兒出生時、完全喂養以及出院時的體重。②神經行為。通過新生兒神經行為測定量表（Neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）[4]對干預前、干預15d后的早產兒神經行為進行評價，包括原始反射、被動肌張力、主動肌張力、行為能力和一般評估5個方面，共20個項目，每個項目0～2分，滿分40分，分數越高，神經行為越好。③統計兩組不良反應（便秘、腹脹、嘔吐、胃潴留）發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，以±s表示計量資料（體重），采取Bartlett方差齊性檢驗與夏皮羅-威爾克正態性檢驗，均確認具備方差齊性且近似服從正態分布，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料（%）用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 體重 組內比較：兩組出生體重比較，無顯著差異（P＞0.05）；兩組完全喂養體重及出院時體重較出生體重均升高（P＜0.05）；組間比較：與常規組相比，聯合組完全喂養體重及出院時體重均較高（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組患兒體重對比（±s,g）

附表1 兩組患兒體重對比（±s,g）

注：與同組出生體重比較，aP＜0.05。

組別 出生體重 完全喂養體重 出院時體重聯合組(n=44) 1234.85±88.22 2001.35±197.45a 2213.89±176.85a常規組(n=45) 1233.75±87.51 1845.52±200.02a 2101.52±131.74a t 0.059 3.698 3.105 P 0.953 ＜0.001 0.001

2.2 NBNA評分 組內比較：兩組NBNA評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；干預后，兩組NBNA評分較干預前高；組間比較：聯合組干預后NBNA評分較常規組高（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組患兒NBNA評分對比（±s,分）

附表2 兩組患兒NBNA評分對比（±s,分）

組別 干預前 干預后 t P聯合組(n=44) 19.85±3.51 28.52±3.98 10.890 ＜0.001常規組(n=45) 19.65±3.68 24.68±3.84 6.344 ＜0.001 t 0.262 4.633 P 0.794 ＜0.001

2.3 不良反應 聯合組出現1例便秘，1例腹脹，1例嘔吐；常規組出現2例便秘，4例腹脹，4例嘔吐。聯合組不良反應發生率6.82%（3/44）低于常規組的22.22%（10/45），差異顯著（χ2=4.232，P=0.040）。

3 討論

早產兒因過早離開母體環境，胎齡不足，各種重要臟器功能尚未完全發育，致使先天發育不良，神經功能較弱，加之體格發育相對較差，因此對外界環境適應力較低，不利于生長發育，嚴重可危及生命安全。據相關報道，早期對早產兒進行相關干預，可促進早產兒神經系統及體格發育[5]。故本研究針對豐富環境刺激和腹部按摩對喂養不耐受早產兒生長發育的影響進行研究。

本研究結果顯示，聯合組完全喂養及出院時的體重均高于常規組，NBNA評分高于常規組，表明喂養不耐受早產兒經豐富環境刺激聯合腹部按摩干預，可提高早產兒體重，更利于神經行為的恢復。分析其原因在于，豐富環境刺激干預是為早產兒提供和母體子宮相似的環境，可使早產兒盡快適應新環境。同時聯合音樂療法、撫觸等不同環境刺激，以促進早產兒正常體格、神經功能和胃腸功能的恢復。機體的大量感覺神經被刺激，可延續在羊水中的生活反應，有助于早產兒的神經行為發育；有感情的撫摸護理，對早產兒的感受器有一定刺激作用，同時可興奮早產兒的迷走神經，緩解緊張、焦慮等不良情緒，對早產兒的智力、心理發育有明顯促進作用；并且通過語言、表情和肢體的交流，使得早產兒身心愉快，配合音樂刺激，使得早產兒更加滿足，感到一定舒適感，保證睡眠，更利于生長發育[6]。按摩通過制定的手法和技巧，對機體進行科學化的撫觸、按摩，起到提高機體感受度、改善大腦功能、促進發育的作用[7]。腹部按摩可對迷走神經張力有改善作用，對胃腸道有一定刺激作用，可釋放更多胃泌素，提高胃蛋白酶分泌量，還可促進胃黏膜和胃蠕動生成，可增加早產兒對營養物質的消化、吸收，促進體重增長[8]。進一步研究發現，聯合組不良反應發生率6.82%低于常規組的22.22%。提示豐富環境刺激+腹部按摩還能降低喂養不耐受早產兒不良反應發生率。

綜上所述，喂養不耐受早產兒經豐富環境刺激+腹部按摩干預可提高體重，有助于神經行為恢復，降低不良反應發生率。