益氣養陰消癥湯輔助化療治療晚期NSCLC的有效性及免疫調節機制分析

烏魯木齊市盛盈康老年病醫院（830000）殷金明

非小細胞癌（NSCLC）是一種臨床上常見的肺部惡性腫瘤，由于疾病早中期的癥狀表現不明顯，患者確診常在晚期階段，因此常常延誤治療，以至于失去了最佳手術機會。晚期NSCLC最佳的治療方案是化療，化療對晚期NSCLC患者的總體緩解率為40%～50%，但是化療的同時可引起患者免疫功能、肝功能、血液系統受到損傷，多數患者也因此對化療望而卻步。研究表明中醫藥在NSCLC的化療中或有效果[1]。本文旨在探討采用益氣養陰消癥湯輔助化療治療晚期NSCLC的效果，同時對患者機體免疫調節機制進行分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2016年5月～2018年6月期間收治的晚期NSCLC患者中隨機選取90例作為研究對象，按照抽簽法分為對照組和研究組?；颊叻稀睹绹鴩揖C合癌癥網(NCCN)非小細胞肺癌臨床指南》[2]病理組織學診斷，確診為晚期NSCLC者，均同意參加本次研究。對照組45例：男性28例，女性17例；年齡41～62歲，平均年齡（30.12±10.32）歲；腫瘤分型：腺癌17例，鱗癌23例，其他5例。研究組45例：男性29例，女性16例；年齡39～61歲，平均年齡（30.54±10.68）歲；腫瘤分型：腺癌15例，鱗癌25例，其他5例。兩組患者在一般資料上無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 對照組行化療方案治療，選用化療藥物為培美曲塞500mg/m2，靜脈滴注，21d為1個治療周期，療程為8周；阿法替尼40mg，餐前1h或餐后3h口服，每日1次，21d為1個治療周期，療程為8周。研究組在對照組基礎上加服益氣養陰消癥湯，組方：黃芪30g、人參15g、蟬衣15g、天冬15g、百合15g、生天南星15g（先煎）、生半夏15g（先煎）、浙貝母15g、桃仁15g、薏苡仁10g、丹參15g、人中白10g、石見穿20g、重樓20g、積雪草15g、山慈菇20g、甘草10g。每日1劑，煎藥用水量一般以浸過藥面1～3cm，水煎2次，早晚分服，療程為8周。

1.3 觀察指標 ①血清腫瘤標志物：記錄兩組患者治療前后血清癌抗原125（CA125）、癌坯抗原（CEA）及神經元特異烯醇化酶（NSE）數值變化。檢測方法：分別于治療前1天、治療后2周取外周靜脈血3～5ml，離心（3000r/min，時長10min）取上清應用電化學發光免疫分析法測定。②免疫功能指標：記錄兩組患者治療前后外周血CD3＋、CD4＋及CD8＋數值。檢測方法：兩組患者治療前1天、治療后2周取空腹情況下外周靜脈血3ml，用流式細胞儀檢測外周血CD3＋、CD4＋及CD8＋數值，并計算出CD4+/CD8+數值。③記錄兩組患者化療期間的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 兩組均采用SPSS22.0軟件對研究數據及資料進行分析處理，計數資料以χ2檢驗對比；計量資料以t檢驗對比。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清腫瘤標志物比較 治療后，兩組患者的CA125、NSE及CEA水平均呈現降低態勢，且研究組降低幅度大于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組患者治療前后血清腫瘤標志物對比（±s）

附表1 兩組患者治療前后血清腫瘤標志物對比（±s）

組別 例數 CA125（U/ml） NSE（ng/ml） CEA（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 271.05±10.55 52.16±4.23 31.26±5.66 15.36±1.25 125.13±10.63 40.26±3.65對照組 45 270.33±10.12 80.12±4.15 30.45±5.42 23.78±1.02 125.55±10.37 62.89±3.24 t 0.330 31.652 0.693 35.010 0.190 31.104 P 0.371 0.000 0.245 0.000 0.425 0.000

2.2 兩組患者治療前后免疫功能指標比較治療后，兩組患者的CD3+(%)、CD4+(%)、CD4+/CD8+數值均有所升高，CD8+(%)降低，且研究組的變化幅度更大，差異顯著（P＜0.05）。見附表2、附表3。

附表2 兩組患者治療前后CD3+(%)、CD4+(%)數值變化對比（±s）

附表2 兩組患者治療前后CD3+(%)、CD4+(%)數值變化對比（±s）

組別 例數 CD3+(%) CD4+(%)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 40.14±6.23 65.77±6.43 25.24±7.89 51.13±5.02對照組 45 41.03±6.14 50.78±6.78 24.31±7.23 32.98±4.97 t 0.683 10.761 0.583 17.236 P 0.248 0.000 0.281 0.000

附表3 兩組患者治療前后CD8+(%)、CD4+/CD8+數值變化對比（±s）

附表3 兩組患者治療前后CD8+(%)、CD4+/CD8+數值變化對比（±s）

組別 例數 CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 25.36±6.01 14.78±1.22 0.76±0.19 2.66±0.36對照組 45 26.12±6.55 20.32±1.14 0.78±0.20 1.24±0.40 t 0.574 22.257 0.486 17.701 P 0.284 0.000 0.314 0.000

2.3 兩組患者不良反應比較 研究組患者不良反生的發生率24.44%（11/45）明顯低于對照組的48.89%（22/45），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

化療是晚期NSCLC的主要治療方法，雖然不能治愈，但可以有效延長患者生存期。臨床根據肺癌組織學類型不同而選用不同的化療藥物和不同的化療方案。薛英杰[3]研究選用西藥阿法替尼聯合培美曲塞作為晚期NSCLC的化療方案，結果顯示雖然此方案可以有效抑制癌細胞的生長并明顯改善患者的免疫功能，但患者易出現骨髓抑制、肝腎毒性、胃腸道反應等不良反應。而陳晨[4]研究中選了中藥湯劑益氣養陰消癥湯進行晚期NSCLC輔助化療，結果顯示此方案不但能起到明顯的抗腫瘤作用，而且不良反應輕微，二者與本研究結果具有一致性，說明中藥在晚期NSCLC的治療上可發揮出其獨特的優勢。

晚期NSCLC在中醫學上的范疇屬于肺積、癥瘕、咯血等，病灶在肺部，是本虛標實之證。而益氣養陰消癥湯針對晚期NSCLC的病機對癥下藥，以益氣養陰、化痰祛瘀、解毒散結為治療原則，選用黃芪、人參、蟬衣、天冬、百合、生天南星、生半夏等十幾味中藥擬方，方中黃芪、人參可潤肺生津；天冬、百合潤肺滋陰；生天南星、生半夏、浙貝母可消積化痰；薏苡仁解毒散結；丹參、桃仁通經止痛、活血散瘀；石見穿可治噎膈，痰飲氣喘；重樓、山慈菇清熱解毒、涼肝定驚、消腫止痛、化痰散結；甘草可有效平氣，鎮咳，還起調和諸藥的作用。研究組患者的血清腫瘤標志物指標改善程度優于對照組，差異顯著（P＜0.05），證實了益氣養陰消癥湯的消炎、抗腫瘤作用顯著。

CD3+是成熟T淋巴細胞，屬于細胞免疫的主要活性細胞，一般免疫功能正常，此數值保持穩定。細胞分化抗原又可以分為CD4+和CD8+兩個亞群，二者比值與機體細胞免疫水平息息相關，晚期NSCLC患者由于化療導致免疫系統損傷，表現為CD4+/CD8+降低[5]。人參主要成份為人參皂苷Rh2，可促進白蛋白、y-球蛋白合成，提高白細胞介素-2（IL-2）、T細胞、巨噬細胞的活性，抑制正常淋巴細胞染色體突變，從而起到穩定免疫系統的作用。半夏可改善Th1/Th2的失衡狀態，有效提高免疫功能。本研究中結果顯示，研究組治療后免疫功能指標改善程度均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。提示益氣養陰消癥湯可有效提高患者免疫功能?；熢跉⑺滥[瘤細胞的同時不可避免地誤傷正常組織細胞，患者表現為惡心嘔吐、脫發等癥狀，研究組患者的不良反應發生情況少于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明中藥的副作用較小，可有效減少化療不良反應的發生率。

綜上所述，益氣養陰消癥湯用于晚期NSCLC患者的輔助化療治療可有效改善免疫功能，顯著抑制癌細胞生長，降低不良反應的發生率，臨床效果顯著。