神經外科危重顱腦外傷臨床治療及效果研究

文/王海舟

危重顱腦外傷在臨床上作為一種神經外科危重疾病，致病原因主要為在間接或直接暴力作用下對腦部造成損傷所致[1]。而致傷的原因有很多，主要為高空墜落、交通事故等，其發病率在近些年來呈現逐年持續增長的不良情況，對人們健康和生命造成嚴重威脅[2]。一旦發生危重顱腦外傷，需治療及時、有效，避免留下后遺癥，對患者生命安全和生存質量造成嚴重影響[3]。危重顱腦外傷患者主要實行神經外科手術方式治療，而手術方式的選擇直接關系到手術效果。其中手術方式主要有大骨瓣開顱減壓術和常規開顱術兩種，本研究對2種手術方式的手術效果進行觀察和對比，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為就診于我院神經外科的68例危重顱腦外傷患者（2020.3-2021.3），因手術方式差異分組，34例實行大骨瓣開顱減壓術，將其納入觀察組，組內資料：（45.15±5.40）歲為組內平均年齡（23-66歲），18/16（例）為組內男女患者數，致病原因為：鈍器打擊、高處跌落、重物砸傷、交通事故，例數分別為8例、6例、9例、11例；34例實行常規開顱術，將其納入對照組，組內資料：（45.23±5.36）歲為組內平均年齡（24-65歲），19/15（例）為組內男女患者數，致病原因為：鈍器打擊、高處跌落、重物砸傷、交通事故，例數分別為7例、7例、8例、12例，組內資料實行統計學計算，無差異，P>0.05，研究對比性有效。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）通過顱腦CT或頭顱X線診斷，明確診斷為顱腦損傷。（2）與手術指征相符。排除標準：（1）器質性病變患者；（2）手術禁忌證者。

1.3 方法

對照組的手術方式為常規開顱術，具體方法為：在手術之前對患者實行CT診斷，對患者病灶位置進行準確判斷，對患者實行常規鋪巾、消毒，實行全身麻醉，將切口作于額顳頂部，去除骨瓣（6.0cm×8.5cm），之后弧形切口作于硬腦膜，對骨瓣進行游離；開矢狀竇（正中線）2-3cm在頂部骨瓣旁，將硬腦膜實行放射狀切開，將頂葉、顳葉、額葉進行充分暴露，對顱內血腫和壞死組織清除，對硬腦膜進行縫合，對引流管進行留置。

觀察組的手術方式為大骨瓣開顱減壓術，具體方法為：在手術之前對患者實行CT診斷，對患者病灶位置進行準確判斷，對患者實行常規鋪巾、消毒，實行全身麻醉，從耳屏前（顴弓上）1cm處，一直至耳廓上，延伸到后上方，一直到頂骨中線處，順著正中線，一直到額部發際，開矢狀竇（正中線），作切口，切口長度約2-3cm，5枚鉆孔。骨窗前、后、下分別達到額極、乳突前方、顴弓，深部咬除蝶骨嵴，將顳窩和蝶骨平臺暴露出。由顳前部，將硬腦膜切開，形成“T”字切口，將中顱窩、前顱窩、頂葉、顳葉、額葉暴露出來，將血腫（硬膜下）依次清除，止血徹底。對硬腦膜進行縫合，引流管留置。2組患者手術完成后，對切口實行沖洗和關閉，并開展抗感染治療。

1.4 觀察指標

本研究觀察指標：（1）臨床療效：判斷依據：通過治療，患者生命得以挽救，未留下后遺癥（障礙、殘疾）判斷為治愈；通過治療，患者生命得以挽救，有輕度后遺癥（功能障礙或輕殘）判斷為顯效；通過治療，患者生命得以挽救，重度殘疾判斷為有效；以上標準未達到判斷為無效，顯效率+治愈率=總有效率。（2）生活質量，利用生活能力量表實行評價，以Barthel（BI）指數表示，100分為滿分，分值與生活能力呈正比，基本生活自理：>60分，需他人幫助：40-60分；很需他人幫助：20-40分；完全依賴他人，功能缺陷嚴重：<20分。（3）昏迷情況，利用GCS格拉斯哥昏迷指數實行評價，15分為總分，分值與昏迷呈反比；（4）神經功能，神經功能缺損量表，以NIHSS評分表示，分值與神經功能缺損呈反比；（5）并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 對比臨床效果

表1表明，對比對照組臨床效果，觀察組患者總有效率明顯提升，P<0.05。

表1 臨床效果對比[n(%)]

2.2 對比生活質量

表2表明，對比對照組BI評分治療，觀察組患者治療后明顯提升，P<0.05。

表2 BI評分對比[n(分)]

2.3 對比昏迷情況

表3表明，對比對照組GCS評分，觀察組治療后明顯提升，P<0.05。

表3 觀察組和對照組GCS評分[n(分)]

2.4 對比神經功能

表4表明 對比對照組NIHSS評分，觀察組治療后明顯下降，P<0.05。

表4 觀察組和對照組NIHSS評分[n(分)]

2.5 對比并發癥

表5表明，對比對照組，觀察組并發癥總發生率明顯下降，P<0.05。

表5 觀察組和對照組并發癥發生率 [n(%)]

3 討論

在暴力間接或直接作用下，會發生顱腦外傷，頭部發生外傷之后，昏迷時間在6h以上稱之為危重顱腦外傷[4]。該病以偏盲、失語、惡心、頭痛、嘔吐、癲癇發作、肢體癱瘓、意識障礙等為主要臨床表現，必須及時治療，否則會有嚴重后遺癥留下，嚴重影響患者生活質量和身心健康[5]。該病以神經外科手術為主，而手術方式較為關鍵，常規開顱術雖然可將血腫有效清除，止血、降顱壓效果也較好，然而卻會留下較多后遺癥，比如癱瘓、失語等[6]。較大損傷腦組織（深部），病情去骨瓣減壓術呈現較大的創傷性，高死亡率，呈現較差的遠期效果。而標準大骨瓣開顱減壓術的實行，可將顱內各個部位血腫有效清除，即腦內、硬膜下、頂、顳、額硬膜外，可對眶面、顳葉、額葉等部位壞死組織（挫裂傷）有效清除[7]。本次研究結果表明，標準大骨瓣開顱減壓術的實行，患者治療有效率（88.24%）明顯提升，患者BI評分、GCS評分、NIHSS評分治療后均改善明顯，并發癥發生率（2.94%）下降明顯?？梢?，標準大骨瓣開顱減壓術的效果明顯，可徹底清除血腫，避免滲血（硬膜外）向蛛網膜下腔進入，避免腦組織膨出切口，導致腦疝發生，促進患者生活質量提升[8]。

綜上所述，危重顱腦外傷患者實行大骨瓣開顱減壓術效果良好，可促進患者生活質量和預后的改善，建議推廣。