低頻生物電聯合俞募穴位刺激護理干預對減輕產后壓力性尿失禁癥狀的影響研究

高文會，叢豐輝

（1.大連市婦女兒童醫療中心女性盆底泌尿整復中心，遼寧 大連 116001；2.大連市婦女兒童醫療中心護理部，遼寧 大連 116001）

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）屬于一種女性盆底功能障礙性疾病，在全球的平均患病率高達27.6%，嚴重影響著女性患者的身心健康以及生活狀態[1]。同時影響患者性功能及婚姻關系[2]，給家庭、社會和醫療保健體系帶來巨大的負擔。研究顯示，經產婦孕期及產后發生壓力性尿失禁的比例遠超過初次妊娠者[3]，因此，隨著我國“二孩政策”的開放，壓力性尿失禁問題不容忽視。目前，重度的尿失禁多選擇手術治療。輕、中度的尿失禁多采用保守療法包括行為干預、盆底肌訓練、盆底電刺激、藥物治療、針刺、艾灸療法等[4-5]。本研究采用多種治療手段聯合的方法，包括盆底低頻生物電刺激康復治療結合俞募穴位低頻電刺激療法，同時指導患者進行凱格爾康復鍛煉，觀察其對女性壓力性尿失禁的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月－2019年6月期間就診于我院女性盆底泌尿整復中心的產后壓力性尿失禁患者400例作為研究對象，將其按照隨機數字表法分為觀察組200例，對照組200例。研究對象年齡為19 ～42歲，平均年齡（29.3±3.2）歲，平均 BMI（29.36±3.18）kg/m2，經陰道自然分娩產婦215例，剖宮產婦185 例，平均新生兒體質量為（3.15 ±0.24）kg。納入標準：1）年滿20～35歲的女性；2）符合產后壓力性尿失禁診斷的患者[6]；3）簽署知情同意書。排除標準：1）神經源性膀胱、急迫性尿失禁及需外科手術治療的尿道括約肌閉鎖不全、異位輸尿管、尿路感染未控制等導致的尿失禁；2）未按規定治療，以致無法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷者；3）有嚴重的心血管、肝、腎、肺、血液系統等疾病者；4）近期應用α受體阻滯劑或M受體拮抗劑等對排尿影響的藥物。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規凱格爾運動護理指導及盆底低頻生物電刺激治療。給患者講解凱格爾運動護理指導的訓練方法及訓練頻次，方法為指導患者平躺雙膝彎曲后縮緊臀部、緊閉肛門，然后收縮、舒張交替進行。使用盆底康復治療儀（上海諾誠），將陰道電極置入患者陰道內，電極另一端與治療儀相連接，調整輸出電流，給予低頻電刺激（頻率8 Hz ～ 100 Hz、脈寬 250 μs～ 740 μs）20 min，根據患者情況調節電流強度，以自覺盆底肌肉跳動感而無痛感為宜，通過電流刺激誘發盆底肌肉收縮。每周3次，每次30 min，共20次。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予俞募穴位低頻電刺激療法，通過神經肌肉電刺激治療儀PHENIX USB8 PLUS作用于（俞募穴），選取穴位：腎俞、膀胱俞、中極穴，針刺處皮膚用酒精棉球常規消毒后，使用 0.35 mm×25.00 mm的華佗針灸針，確定穴位，快速進針，進針后快速捻轉施以補瀉、平補平瀉法，后快速出針，以穴位處有觸電樣感覺為度，達到俞募穴位低頻電刺激的效果。每次留針刺激時間為30 min，共20次。

1.3 觀察指標

對所有研究對象在干預前及干預后3個月進行評價，觀察指標有如下幾項：1）測定盆底肌力：選用氣囊法對產婦盆底肌力進行測定。0級：測試未能感覺到陰道肌肉收縮；Ⅰ級：陰道肌肉有輕微收縮；Ⅱ級：陰道肌肉能夠持續收縮2 s，且可重復完成的次數為2次；Ⅲ級：陰道肌肉收縮時間能夠維持在3 s，且可完成的次數為3次；Ⅳ級：存在明顯陰道肌肉收縮，且持續時間為4 s，可重復收縮4 次；Ⅴ級：陰道肌肉持續收縮的時間≥5 s，能夠重復完成的次數超過5次[7]。同時觀察2組患者疲乏程度。2）SUI等級評分[8]：根據SUI誘因不同，將其分為5個等級，無SUI為0級；SUI誘因為運動或跑步即為1級；誘因為陣嗽、打噴嚏、笑或提重物即為2級；誘因為一次性咳嗽、下蹲、走路或意外移動即為3級；誘因為變化體位等最小壓力即為4級。3）臨床療效比較：①治愈：尿失禁癥狀消失；②顯效：漏尿次數較治療前減少在50%～100%之間；③無效：尿失禁癥狀無明顯緩解，漏尿次數減少＜50%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料以頻數和百分數（n，%）表示，行χ2檢驗檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組的一般資料比較

2組的一般資料包括年齡、BMI、新生兒體質量、生產方式、新生兒數量、盆底肌力、SUI等級，2組差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組的一般資料比較（±s，n=200）

表1 2組的一般資料比較（±s，n=200）

項目 觀察組 對照組 t /χ2 P年齡 /歲 28.42±3.77 29.81±4.11 2.11 0.32 BMI/kg·m-2 30.11±5.51 28.83±4.89 1.04 0.55新生兒體質量/kg 3.06±0.25 3.17±0.19 0.89 0.71生產方式 順產 117 98 3.63 0.07剖腹產 83 102新生兒數量 單胎 189 191 0.21 0.82多胎 11 9盆底肌力 Ⅰ類纖維 1.78±0.42 1.91±0.55 1.23 0.41Ⅱ類纖維 1.88±0.64 2.02±0.77 3.77 0.11 SUI等級0級 0 0 2.50 0.48 1級 41 37 2級 58 72 3級 85 79 4級 16 12

2.2 2組干預后盆底肌力比較

見表2。

表2 2組干預后盆底肌力比較（±s，n=200）

表2 2組干預后盆底肌力比較（±s，n=200）

盆底肌力 觀察組 對照組 t PⅠ類纖維 4.41±0.57 3.88±0.71 3.16 0.005Ⅱ類纖維 3.98±0.39 3.51±0.43 4.71 0.028

2.3 2組治療后SUI等級評分比較

見表3。

表3 2組治療后SUI等級評分比較（n=200）

2.4 2組臨床療效比較

見表4。

表4 2組臨床療效比較（n=200）

3 討論

產后尿失禁發病率高達29%～64%，懷孕初期或懷孕前已有尿失禁的婦女產后尿失禁的發生率更高。隨著二胎政策的開放以及生活質量的提高，國家及社會對女性的生殖健康給予了高度的關注。治療上以盆底肌肉及神經功能恢復為主，常見的非手術治療方法有盆底肌鍛煉、藥物、體外磁療、生物反饋和電刺激等。常用盆底肌肉鍛煉、膀胱訓練的方法已作為有效治療方法的一類證據；非手術藥物療法主要采用α-腎上腺素受體激動劑、雌激素治療，但因不良反應大，患者不易接受。生物反饋盆底肌訓練對產后SUI有較明顯的治療效果，能夠促進受損的盆底肌及神經的修復，提高盆底肌力，增加尿道阻力，增強患者控尿能力[9-10]，Jundt K[11]研究得出通過肌電圖介導生物反饋訓練可以增強肌肉運動表現，明顯改善尿失禁癥狀，但療程相對長。

本研究在以往研究的基礎上增加了俞募穴位刺激，在俞募穴的選擇上，本研究主要考慮的是SUI的病因病機，本病多與腎氣、腎陽不足，膀胱氣化失司，脾虛失于運化，肝失疏泄，肺氣虛弱、失于宣降，三焦運化失司等有關，病位主要在腎、膀胱，與腎脾肺相關[12]。中醫認為治療 SUI 的根本在于培元固本、溫腎補虛、固攝止遺，所以在其選經與配穴上，常在局部近膀胱處選穴，再和遠道取穴相配合，所以所選經穴主要分布在任脈、督脈、脾、肺、胃、膀胱經[13]。通過選擇特定的俞募穴位，進行經皮穴位電刺激，經皮穴位電刺激是以我國傳統醫學的經絡理論為指導，將歐美國家的經皮神經電刺激與針灸穴位相結合以實現治療相應疾病的新型技術。近些年，其已經成為臨床各個學科研究的熱點，該治療特點彰顯出方便、安全無創、患者耐受性好、依從性高、費用低等優勢，具有較高的實用價值和經濟價值[14]。

本研究結果顯示，觀察組的盆底Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維肌力、SUI等級評分、治愈率及有效率均優于對照組，可見通過盆底低頻生物電刺激治療聯合俞募穴位低頻電刺激療法，輔以常規凱格爾運動護理指導可有效改善SUI。彭玉勃等[15]將70 例女性SUI 患者隨機分為治療組（艾灸腎俞、膀胱俞、京門、中極，俞募配穴聯合凱格爾盆底肌肉鍛煉）和對照組（單純凱格爾盆底肌肉鍛煉）各35例，艾灸每次45 min，每日1次，凱格爾盆底肌肉鍛煉每次15～30 min，每日3次，觀察2組4 周后治療組總有效率為 88.6%，對照組為65.7%，與本研究結果相似?？梢娽樉穆摵峡祻湾憻挴煼黠@優于單純鍛煉康復的效果。徐曉紅等[16]將 43 例女性SUI患者分為治療組（電針骶四穴）22例和對照組（普通針刺腎俞、膀胱俞、會陽）21例，每次1 h，每周3次，12次為1療程，結果顯示治療組總有效率為77.27%，對照組總有效率為33.33%，可見電針治療優于普通針刺療法，而本研究結果又優于徐曉紅等的結果。

從上述相關研究中可見，多種療法并用均優于單純的治療方法，而本研究講多種治療手法聯合應用，更是達到了效果疊加的作用。研究[17-18]證明，單一的治療措施難以達到理想的治療效果，而中西醫配合綜合治療能夠較好的改善小便失禁病患的癥狀。針、藥、灸、西醫康復結合，可以實現優勢互補，增強各方的作用，不僅可以強化排尿中樞的控制能力，使膀胱活動趨于正常；亦可以改善膀胱肌肉活動，使逼尿肌和括約肌活動協調有度，從而改善尿失禁的狀況。而有報道的研究結果優于本研究，如楊鵬飛[19]將 50 例 SUI 患者隨機分為治療組（溫針灸加TDP 照射）30例和對照組（電針加TDP照射）20例，每次20 min，隔日治療 1 次，10次為1療程，3個療程后，治療組有效率93.3%，考慮可能是楊鵬飛等的研究時間長于本研究，共3個療程，因此本課題組將在今后的研究中，繼續探索增加治療時間對SUI的效果。