不同QRS時限對LVEF正常的完全性左束支傳導阻滯患者右心室功能的影響

代少華，伍靜儀，陳惠顏，陳藝英，梁翠娟

（廣東省肇慶市高要區人民醫院，廣東 肇慶 526040）

完全性左束支傳導阻滯是一種常見的由心臟傳導系統異常引起的疾病。該病在慢性充血性心力衰竭患者中的發病率較高[1]。完全左束支傳導阻滯是指整個左束支的傳導出現障礙，導致左心室的激動主要由右心室擴布而來。該病患者的臨床表現主要為除極時間增加及QRS時限增寬[2]。相關的調查研究顯示，不同的QRS時限對LVEF正常的完全性左束支傳導阻滯患者的左心室功能具有一定影響，但對其右心室功能的影響尚不明確[3]。本次研究主要是分析不同QRS時限對LVEF正常的完全性左束支傳導阻滯患者右心室功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月至2019年6月期間廣東省肇慶市高要區人民醫院收治的60例LVEF正常的完全性左束支傳導阻滯患者作為研究對象。將這60例患者按照不同的QRS時限分為對照組（QRS時限＞150 ms）和觀察組（QRS時限為120～150 ms），每組各有30例患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合完全性左束支傳導阻滯的診斷標準，且其LVEF正常。2）患者對本研究知情同意，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）患者合并有嚴重的冠心病、糖尿病、其他癥狀引發的心律失常、先天性心臟病及其他重要器官的嚴重疾病。2）患者合并有精神疾病或認知功能障礙。在對照組患者中，有男性患者18例，女性患者12例；其年齡為49～75歲，平均年齡為（54.79±4.87）歲。在觀察組患者中，有男性患者17例，女性患者13例；其年齡為50～75歲，平均年齡為（55.24±3.59）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究獲得了廣東省肇慶市高要區人民醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行超聲心動圖檢測，方法是：在患者進行心電圖檢查后的8 h內對其進行超聲心動圖檢測。協助患者取左側臥位，將超聲診斷儀（型號：GE Vivid7）的頻率設置為1.7～3.3 MHz。使用M4S探頭采集患者右心室長軸切面、右心室心尖三切面及右心室心尖四腔切面的動態圖像。根據美國超聲心動圖學會推薦的心臟超聲心動圖指南中的相關內容對采集到的動態圖像進行分析。

1.3 觀察指標

對比兩組患者右心室的收縮及舒張情況。右心室收縮情況包括右心室舒張末基底部橫徑、三尖瓣環收縮期位移的距離、右心室整體縱向峰值應變值及游離壁整體縱向峰值應變值[5]。右心室舒張情況包括三尖瓣舒張早期與晚期血流速度的比值、E峰減速時間、三尖瓣血流速度與三尖瓣瓣環舒張早期運動速度的比值[6]。

1.4 統計學分析

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 20.0進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者右心室收縮情況的對比

與對照組患者相比，觀察組患者的右心室整體縱向峰值應變值及游離壁整體縱向峰值應變值均更低，其三尖瓣環收縮期位移的距離更大，其右心室舒張末基底部橫徑更短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者右心室舒張情況的對比

與對照組患者相比，觀察組患者三尖瓣舒張早期與晚期血流速度的比值更高，其E峰減速時間更長，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者三尖瓣血流速度與三尖瓣瓣環舒張早期運動速度的比值相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者右心室收縮情況的對比（± s ）

表1 兩組患者右心室收縮情況的對比（± s ）

組別 例數 右心室舒張末基底部橫徑（mm）右心室整體縱向峰值應變值（%）三尖瓣環收縮期位移的距離（mm）游離壁整體縱向峰值應變值（%）觀察組 30 31.65±3.87 -27.26±4.02 22.24±2.98 -30.31±4.27對照組 30 34.27±2.32 -22.14±3.89 19.87±3.01 -23.46±4.86 t值 3.180 5.103 3.065 5.799 P值 0.002 0.000 0.003 0.000

表2 兩組患者右心室舒張情況的對比（± s ）

組別 例數 三尖瓣舒張早期與晚期血流速度的比值 E峰減速時間（ms） 三尖瓣血流速度與三尖瓣瓣環舒張早期運動速度的比值觀察組 30 1.48±0.32 201.34±27.35 6.87±1.52對照組 30 1.07±0.68 183.34±40.38 7.01±2.13 t值 2.988 2.022 0.293 P值 0.004 0.048 0.771

3 討論

完全性左束支傳導阻滯是室內傳導阻滯的一種?；颊哳净纪耆宰笫鲗ё铚笠装l生心力衰竭等并發癥，不利于其預后[7]。目前，臨床上對不同QRS時限的完全性左束支傳導阻滯患者左心室功能的研究較多，但對其右心室功能的研究較少。在本次研究中，與對照組患者相比，觀察組患者的右心室整體縱向峰值應變值及游離壁整體縱向峰值應變值均更低，其三尖瓣環收縮期位移的距離更大，其右心室舒張末基底部橫徑更短，其三尖瓣舒張早期與晚期血流速度的比值更高，其E峰減速時間更長，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者三尖瓣血流速度與三尖瓣瓣環舒張早期運動速度的比值相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）?？梢?，QRS時限增寬可降低患者的右心室功能，加重其心肌的受損程度[8]。相關的調查研究顯示，QRS時限增寬是導致完全性左束支傳導阻滯患者右室功能下降的主要影響因素[9]。因此，當QRS時限＞150 ms時，臨床需密切關注完全性左束支傳導阻滯患者的右心室功能，以防止其發生其他不良事件。本次研究的結果證實，在LVEF正常的完全性左束支傳導阻滯患者中，與QRS時限＞150 ms的患者相比，QRS時限為120～150 ms的患者右心室的收縮及舒張功能更好。