舒芬太尼與瑞芬太尼靜脈靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果對比

林桂蘭，楊競凱，馬海濤?，何 戀

（1.昆明市中醫醫院，云南 昆明 650011；2.中國生物研究所，云南 昆明 650011）

腹腔鏡技術出現于21世紀初，它的出現極大地推動了外科學的發展。與進行常規的開腹手術相比，進行腹腔鏡手術能顯著減輕患者的手術創傷，減少其出血量，縮短其術后恢復的時間。近年來腹腔鏡手術在婦科疾病的治療中得到了廣泛應用，并取得了顯著成效[1]。臨床上對患者進行婦科腹腔鏡手術時常對其實施靜脈靶控輸注麻醉。該麻醉方法具有起效快、鎮痛及鎮靜效果好、操作簡便、安全性高、可控性強及術后患者恢復快等優點。舒芬太尼和瑞芬太尼均屬于阿片類鎮痛藥，均可用于進行靜脈靶控輸注麻醉[2]。本文主要是比較用舒芬太尼與瑞芬太尼對接受婦科腹腔鏡手術的患者進行靜脈靶控輸注麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2018年4月至2019年6月期間在我院進行婦科腹腔鏡手術的96例患者作為研究對象。其納入標準是：病歷資料完整；具有進行婦科腹腔鏡手術的指征；對治療的依從性良好；自愿參與本研究。其排除標準是：有腹腔鏡手術史；在近6個月內接受過其他外科手術；存在凝血功能障礙；存在意識障礙、溝通障礙或精神障礙，不能配合完成本研究；對本研究中所用的藥物過敏。按照術中麻醉用藥的不同將其分為觀察組與對照組，每組各有48例患者。對照組患者的年齡為24～60歲，平均年齡為（41.08±2.76）歲；其中，接受腹腔鏡下子宮切除術、子宮肌瘤剔除術、卵巢囊腫切除術、宮外孕手術及其他婦科手術的患者分別有12例、8例、9例、10例和9例；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉分級為Ⅰ級和Ⅱ級的患者分別有23例和25例。觀察組患者的年齡為23～59歲，平均年齡為（40.35±1.89）歲；其中，接受腹腔鏡下子宮切除術、子宮肌瘤剔除術、卵巢囊腫切除術、宮外孕手術及其他婦科手術的患者分別有10例、9例、10例、8例和11例；ASA麻醉分級為Ⅰ級和Ⅱ級的患者分別有25例和23例。兩組患者的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫學倫理委員會的審核、批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行婦科腹腔鏡手術，術中用舒芬太尼對觀察組患者進行靜脈靶控輸注麻醉，方法是：術前讓患者禁食禁水6 h，術前30 min為其肌內注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的苯巴比妥鈉。進入手術室后為其建立靜脈通路，連接TCI-Ⅰ型輸注泵。為患者靜脈推注2 mg的咪唑安定，并為其靜脈靶控輸注0.03 mg/kg的丙泊酚和1 μg/kg的舒芬太尼。待其睫毛反應消失后，為其靜脈推注0.6 mg/kg的羅庫溴銨，對其實施氣管插管機械通氣，合理調節呼吸機的各項參數。術中持續為患者靜脈靶控輸注0.3 ng/mL的舒芬太尼和3 μg/mL的丙泊酚進行麻醉維持，并間斷為其靜脈注射羅庫溴銨。在沖洗腹腔前停止輸注舒芬太尼，在縫皮時停止輸注丙泊酚。術中用瑞芬太尼對對照組患者進行靜脈靶控輸注麻醉，方法是：進行術前準備的方法同上。在患者進入手術室后為其建立靜脈通路，連接TCI-Ⅰ型輸注泵。為患者靜脈推注2 mg的咪唑安定，并為其靜脈靶控輸注0.03 mg/kg的丙泊酚和1 μg/kg的瑞芬太尼。待其睫毛反應消失后，為其靜脈推注0.6 mg/kg的羅庫溴銨，對其實施氣管插管機械通氣。術中持續為其靜脈靶控輸注3 ng/mL的瑞芬太尼和3 μg/mL的丙泊酚進行麻醉維持，并間斷為其靜脈注射羅庫溴銨，在縫皮時停止輸注瑞芬太尼和丙泊酚。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后自主呼吸恢復的時間和蘇醒的時間[3]。比較兩組患者術中麻醉效果的評分（總分為10分，評分越高表示患者術中的麻醉效果越好）。術后30 min、60 min及90 min，分別比較兩組患者視覺模擬評分法（Visual analogue scales，VAS）的評分。VAS的分值為0～10分，患者的評分越高表示其疼痛越嚴重。術后10 min、15 min和30 min，分別比較兩組患者的警覺-鎮靜（Observer Assessment of Sedation，OAA/S）評分。OAA/S評分的分值為1～5分。5分：患者完全清醒，對于呼喚能快速應答。4分：患者清醒，但對于呼喚反應遲鈍，語速緩慢。3分：患者目光呆滯，聽到呼喚后能言語模糊地回答。2分：患者處于昏睡狀態，對輕拍或呼喚能做出反應。1分：患者處于昏睡狀態，對外界刺激無明顯反應。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術中麻醉效果的評分、術后自主呼吸恢復的時間及蘇醒的時間

與對照組患者相比，觀察組患者術后自主呼吸恢復的時間和蘇醒的時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術中麻醉效果的評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者術中麻醉效果的評分、術后自主呼吸恢復的時間及蘇醒的時間（± s ）

表1 對比兩組患者術中麻醉效果的評分、術后自主呼吸恢復的時間及蘇醒的時間（± s ）

注：*與對照組相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＞0.05。

術后蘇醒的時間（min）觀察組 48 9.55±0.30# 9.26±2.83* 12.33±2.00*對照組 48 9.39±0.17 12.35±2.09 19.65±2.17組別 例數 術中麻醉效果的評分（分）術后自主呼吸恢復的時間（min）

2.2 對比兩組患者術后不同時間點的VAS評分及OAA/S評分

術后30 min、60 min及90 min，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后10 min、15 min和30 min，觀察組患者的OAA/S評分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者術后不同時間點的VAS評分及OAA/S評分（分，± s ）

表2 對比兩組患者術后不同時間點的VAS評分及OAA/S評分（分，± s ）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 VAS評分 OAA/S評分術后30 min 術后60 min 術后90 min 術后10 min 術后15 min 術后30 min觀察組 48 1.67±1.80* 2.73±3.64* 2.54±3.15* 3.12±0.83* 4.08±0.37* 4.87±0.13*對照組 48 2.88±0.88 3.62±5.42 3.85±1.67 2.39±0.58 3.47±0.63 4.11±0.45

3 討論

腹腔鏡手術是一種具有創傷小、患者術中出血量少、術后疼痛輕及康復快等優點的手術方式，近年來在臨床上得到了廣泛應用[4-5]?，F階段，婦科腹腔鏡手術正逐漸代替傳統的婦科手術，成為臨床上治療婦科疾病的主要術式。在對患者進行婦科腹腔鏡手術時，應為其選擇一種合適的麻醉方式，以達到起效快、麻醉平穩及患者術后蘇醒快的要求[6]。近年來，以藥代-藥效動力學為基礎的靜脈靶控輸注（Target controlled infusion，TCI）麻醉在婦科腹腔鏡手術中逐漸得到應用，并取得了良好的效果。進行靜脈靶控輸注麻醉可利用計算機模擬藥物在人體內的代謝過程，找出最佳的給藥方案與劑量，進而可使麻醉藥物的血漿靶濃度迅速穩定在預期值，且麻醉深度可控，患者術中的血流動力學指標平穩[7]。舒芬太尼和瑞芬太尼均是臨床上常用的麻醉藥，二者均屬于μ型阿片受體激動劑?，F階段，臨床上常采用舒芬太尼或瑞芬太尼復合丙泊酚對患者進行靜脈靶控輸注麻醉。這兩種藥物在給藥后均能迅速起效，在1 min內即可達到有效的血藥濃度。瑞芬太尼起效快且半衰期短，可在肝臟中被迅速代謝，其藥效維持的時間較短[8]。此藥是一種劑量依賴性鎮痛藥，其鎮痛作用可隨著用藥劑量的增加而增強。此藥可引起呼吸抑制、心血管抑制、肌強直、惡心嘔吐等不良反應，因此在使用過程中需注意其上限劑量。與瑞芬太尼相比，舒芬太尼的親脂性更強，更易通過血腦屏障而發揮作用。舒芬太尼在肝臟內進行生物轉化，形成代謝物后經腎臟排出，其代謝物去甲舒芬太尼也有一定的鎮痛作用，故其鎮痛持續的時間長于瑞芬太尼。

綜上所述，用舒芬太尼與瑞芬太尼對接受婦科腹腔鏡手術的患者進行靜脈靶控輸注麻醉的效果相當，但用舒芬太尼對其進行靜脈靶控輸注麻醉能縮短其術后自主呼吸恢復的時間和蘇醒的時間，緩解其術后疼痛。