改良版戰傷登記簿的設計與應用

陳 軒，徐東為，李玲玲，冷 輝，孫桂艷，林 莉

戰傷登記簿是戰時各級救治機構用以記載和傳遞傷病員信息及救治情況的一種醫療后送文書[1]，是救治情況分析的基礎資料，也是戰中衛勤報表和戰后綜合統計的依據[2]。目前大多數單位使用的2007年制式“戰時傷病員登記簿”存在記錄復雜、書寫繁瑣、容易毀壞、耗時較長等局限性，在某種程度上制約了傷員救治的時效性[3]。為使傷員分類更加快速、準確，我組在衛勤某跨區基地化訓練中針對實際情況，根據我軍制式傷票內容及樣式，改良制作戰傷登記簿，通過試用提高了檢傷分類的時效性和準確性?，F介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年8月至11月，我院參加“衛勤力量某跨區基地化訓練”的分類后送組人員，根據人員年齡、臨床經驗、戰傷救護經驗、專業等情況進行分組，一醫一護為一個分類小組，共抽組人員4組8人。

1.2 研究方法

1.2.1 改良版戰傷登記簿設計 ①外觀設計 大小以210 mm×148 mm為標準，使用者單手可握，可放入自行設計的便攜式分類包和背囊側兜。②內容設計

根據基地化訓練模式，將批次及到達時間設計在眉欄，時間采用24 h格式制，如“15：30”；對傷員進行編號，“單位，姓名，疾病診斷”填寫全稱，“傷部，傷類，傷型，并發癥”根據傷票填寫相應數字，傷類中將“電離輻射傷，生物武器傷，激光損傷，微波損傷，復合傷”等少見傷類歸于其他傷。若傷員攜帶武器，可在編號前標注“△”。表1所記錄內容的完整表達為：軒仔，第一批到達，到達時間為10：00，攜帶武器，傷情：重度，病情種類為炸傷，受傷部位為上肢和面部，分類去向為：重傷室。③填寫方法 遵循“快速、準確”的分類原則，結合分類人員個人習慣，以選項打勾及填寫數字為主，以文字書寫為輔。各分類小組演訓前確定使用編號范圍（常選用26個英文字母），按傷員批次更換編號，區分傷員登記所屬分類小組，提高傷病員信息統計效率。見表1。

1.2.2 資料收集方法 在基地化訓練演訓前分別對分類后送組人員和后勤登記人員進行培訓。分類人員的培訓內容包括：兩個版本戰傷登記簿的使用方法；本組自編的《分類后送組標準作業程序》。按分類小組數量抽組的后勤登記人員主要負責數據統計工作，其培訓內容包括：記錄一個分類人員從拿到傷員隨身攜帶的傷票開始編號起，至戰傷登記簿上所有信息登記完畢所用的時間；記錄同組分類人員所負責傷員的傷情及部位的記錄。根據基地化考核要求，從傷員庫里抽取標準化傷病員40人，其中男性39名，女性1名；重傷員28名，輕傷員12名。兩次演訓均使用同一組標準化傷員，基線資料無統計學差異。將使用2007版制式戰傷登記簿的第一次演訓設為對照組，使用改良版戰傷登記簿的第二次演訓設為實驗組。兩次演訓期間，收集分類人員使用不同戰傷登記簿的填寫時間、傷情及受傷部位、去向正確率等資料，相應的正確率指標均由演訓后導調組復盤評估。

1.3 統計方法 在Microsoft Office Excel 2010工作表中建立數據庫，將信息進行數據錄入，數據以雙人雙錄入形式以減少錄入時的誤差，完成數據錄入后若發現2次錄入的結果不同，或出現異常值，找回原始資料進行核對。研究數據用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，所有計量資料采用均數±標準差（±s）檢驗，組間比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種登記簿填寫時間對比 改良版戰傷登記簿與制式戰傷登記簿相比，對全體傷員、重傷員、輕傷員的登記時間均有縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實驗組與對照組填寫時間比較[n=40，（±s），min]

表2 實驗組與對照組填寫時間比較[n=40，（±s），min]

分 組實驗組對照組tP全體傷員0.91±0.38 1.90±0.67 11.078 0.000重傷員1.06±0.36 2.25±0.46 11.645 0.000輕傷員0.58±0.08 1.09±0.21 7.727 0.000

2.2 兩種登記簿記錄正確率比較 在傷情及受傷部位的統計中，改良版戰傷登記簿與制式戰傷登記簿的正確率分別為100%，75%，P＜0.05具有統計學意義。同樣在重傷員方面，傷情及受傷部位正確率仍具有統計學差異（P＜0.05）。而在通過人數，組室去向，輕傷員統計正確率方面，兩組未見明顯統計學差異。見表3、表4。

表3 實驗組與對照組登記正確率比較

表4 實驗組（重傷）與對照組（重傷）登記正確率比較

3 討論

3.1 改良版戰傷登記簿能夠有效提高檢傷分類的時效性和準確性 針對制式戰傷登記簿記錄復雜、書寫繁瑣、耗時較長等局限性，優化登記簿內容排版，改變記錄模式，最大化地減少文字書寫。結果顯示，改良版戰傷登記簿相比制式有更高的正確率和更高效的登記速度，顯著提高了傷員信息登記的準確性和有效性?？傮w來說，應用改良版戰傷登記簿改善了大批量傷員到達后，分類后送人員數量明顯不足的困難[4-5]，也改善了制式戰傷登記簿登統計工作內容復雜、費時費力的問題[6]。減少了傷員停留時間，提高了救治效率。結合應用效果，我們認為改良版戰傷登記簿有以下優點:①內容全面、板塊分明；②以數字及打勾代替文字，登記過程快速、準確；③采用數字的形式記錄傷員情況，使用簡單、易于辨認，有利于戰中、戰后數據統計及查詢；④給予傷病員編號，高效追蹤傷員流信息。

3.2 改良版戰傷登記簿的便攜性和實用性更能適應戰場救治需求 現代化戰爭快速機動的作戰模式，強調衛勤力量靈活部署、快速機動[7]。結合衛勤保障任務多樣性、多變性的特點，又要求物資裝備朝著模塊化、小型化、信息化方向發展[8]。另一方面，紙質傷票和電子傷票雖然相互印證和補充[9]，但受戰場復雜電磁環境的影響，電子登記系統的使用易受到限制[10]。因此在當前至未來相當一段時間，紙質醫療文書仍具有生命力[11]。2007年制式戰傷登記簿因不能滿足于現代戰場快速救治需求，遂將其進行改良，改良版的登記簿大小適宜，存取方便，可保證救護分隊深入前線，實現傷員信息無縫流轉。

當然改良版戰傷登記簿仍然存在書寫字跡易污損等缺點，同時該登記簿只在本次基地化訓練模式下使用過，對于其他模式下的應用還有待考證。下一步我們將以實戰化為牽引，以訓練中的問題為導向[12]，在今后的實踐中進一步對其材料及格式進行進一步完善，以便更好地適應現代戰爭環境，真正實現信息統計的準確性和有效性。