低劑量螺旋CT掃描技術在早期肺癌篩查中臨床價值分析

成啟華，李婷婷，王艷微，孫振文

福建省廈門醫學院附屬第二醫院放射二科，福建廈門 360021

肺癌發病率較高，且具有較高病死率。當前，我國生活環境不斷發生變化，使得肺癌發生率逐漸提高，且呈年輕化發展，引起了更多人的關注[1-3]。肺癌患者腺體或者支氣管黏膜為高發部位，在早期出現刺激性咳痰、痰中帶血等癥狀[4]。結合肺癌患者發病部位進行分類，由周圍型肺癌、中央型肺癌、彌漫型肺癌組成。肺癌的誘發因素較多，如職業因素、環境因素、人體內在因素、肺部慢性疾病、其他因素等。肺癌在早期不具有特異性癥狀，往往在發現時已為晚期，增加治療難度[5]。近年來，隨著人們的健康意識不斷提高，更加重視體檢，以便及時篩查疾病，給予早期治療。該文將該院2018年4月—2020年4月60例早期肺癌患者為研究對象，所有患者均行低劑量螺旋CT診斷，探究低劑量螺旋CT掃描技術在早期肺癌篩查中臨床應用?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫院倫理會批準后，方便選取60例早期肺癌患者為對象，均行低劑量螺旋CT診斷。所有患者中，男24例、女36例；最小年齡為41歲，最大年齡為75歲，平均（57.83±5.65）歲。

納入標準：認知正常者；資料齊全者；經手術病理診斷確診疾病者；均行低劑量螺旋CT診斷；熟知該次研究，并表示自愿參加。排除標準：其他惡性腫瘤者；年齡低于40周歲者；藥物過敏者；精神異常者；不配合研究者。

1.2 方法

所有患者均行低劑量螺旋CT診斷，選用CT是GE 64排128層螺旋CT。實施全肺屏氣普通掃描。采用單源掃描技術，由頭部先進，上舉雙臂，掃描范圍為胸廓入口到肺部底部。設備采用實時、自動球管電流調節方法對輻射劑量進行控制。管電壓設定為120 kV，設定管電流為40 mAs，以標本參數掃描模式對其他參數進行設置，詳細記錄劑量長度乘積、容積CT劑量指數。胸部轉換系數是0.014。隨后，對患者的胸部有效劑量進行計算，即有效劑量=胸部轉換系數×劑量長度乘積。所有檢驗由兩名及以上醫師閱片與查看，并由副主任醫師審核。若CT診斷可見高度可疑結節，應當再次閱片，對病灶特點進行討論。

1.3 觀察指標

均行低劑量螺旋CT診斷，并分析肺癌臨床分期與病理分型。臨床分期是以國際肺癌研究協會推薦第8版分期系統作為依據，I期表示早期，II～IIIa期表示中期，IIIb～IV期表示晚期。最后，評估圖像質量：由兩名及以上經驗豐富醫師使用雙盲法對病例圖像診斷分析，使用四分法評估圖像質量，其中圖像質量優，病灶清晰，無階梯狀偽影，連續且完整，無對比劑的干擾偽影，即為4分；圖像質量良好，可見輕度的階梯狀偽影，有少量對比劑干擾偽影，即為3分；圖像質量中等，可見重度的階梯狀偽影，且存在大量對比劑干擾偽影，即為2分；不滿足以上情況，為1分。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗，計數資料的表達方式為頻數和百分率（%），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺癌患者的臨床病理分期

60例肺癌中，臨床病理分期如下：42例I期，占比70.00%；12例III期，占比20.00%；6例IV期，占比10.00%。見表1。

表1 肺癌患者的臨床病理分期

2.2 低劑量螺旋CT掃描與常規劑量CT掃描情況比較

低劑量螺旋CT掃描技術的劑量長度乘積為（56.83±14.62）mGy·cm，容積CT劑量指數為（1.87±0.69）mGy，常規CT掃描技術的劑量長度乘積為（389.94±31.76）mGy·cm，容積CT劑量指數為（12.56±2.72）mGy，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 低劑量螺旋CT掃描與常規劑量CT掃描情況比較（±s）

?

2.3 低劑量螺旋CT掃描與常規劑量CT掃描圖像質量比較

低劑量螺旋CT掃描技術的圖像質量評分為（3.72±0.84）分，常規CT掃描技術圖像質量評分（3.69±0.78）分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 低劑量螺旋CT掃描與常規劑量CT掃描圖像質量比較[（±s）,分]

表3 低劑量螺旋CT掃描與常規劑量CT掃描圖像質量比較[（±s）,分]

?

3 討論

當前，人們生活習慣、生活水平發生變化，肺癌患者數量不斷升高，對人們的生命安全產生威脅，需引起重視[6]。肺癌在早期無特異性癥狀，在發現時多為晚期，具有較高病死率[7]。肺癌作為肺部惡性腫瘤，具有較高的病死率，臨床表現有胸悶胸痛、氣急氣促、發熱、痰中帶血、咳嗽等，在病情嚴重時，往往伴隨惡病質[8]。肺癌危險因素包括飲食因素、職業因素、環境煙霧（吸煙）、腫瘤家族史、肺部疾病史、心理因素、大氣因素、性別因素、國內空氣污染等[9]。研究指出[10]，我國肺癌是癌癥致死主要原因之一，癌癥患者中吸煙引發疾病為85%以上，且此類患者的預后效果較差，病死率約為90%。對于癌癥患者而言，5年病死率可低至17.00%，若在早期診斷肺癌，其5年生存率可高達52.00%，然而，在當前的數據中顯示，早期肺癌的診斷僅僅為15%。研究指出[11]，肺癌與患者的年齡、性別存在相關性，在肺癌患者中，女性患病率明顯高于男性，且隨著年齡的增長，肺癌發生率逐漸增加。

有學者選取800例體檢者為研究對象，均行低劑量螺旋CT診斷，詳細統計所有患者的一般資料，分析性別、年齡與肺癌、肺結節檢出率相關性，研究結果可見，800例體檢者中，肺癌檢出率為20例（2.50%），肺結節檢出率為590例（73.75%）；不同年齡肺癌患者的檢出率差異有統計學意義（P＜0.05），其中年齡越大，肺癌檢出率則越高，證實了肺癌與年齡、性別存在相關性，應當重視肺癌高危人群的早期篩查，以便及時給予有效治療[12]。

隨著醫療技術不斷提高，影像學技術發展迅猛，多排螺旋CT廣泛應用于臨床，并在肺癌患者的診斷中取得顯著效果。大量臨床實踐表明[13]，多排螺旋CT可有效診斷早期肺癌，進而明確疾病，促進疾病的治療，對患者具有重要意義。當前，在NLST肺癌篩查試驗中表示，肺癌患者采用低劑量螺旋CT篩查，可有效降低病死率，約為20%，對于肺癌高危人群可采用低劑量螺旋CT掃描診斷。當前常用的降低CT掃描輻射劑量方法包括自動管電流、固定管電流等。

該次研究中，在對肺癌患者實施胸部低劑量螺旋CT診斷時，通過將電流降低，以及結合調節自動管電流，實施迭代重建技術，設定參考管的電流是40 mAs，調整有效輻射量是1/6的常規圖像，不僅降低輻射劑量，可有效保障了圖像質量，滿足診斷要求[14]。該次研究結果可見：60例肺癌病理調查，42例I期，占比70.00%；12例III期，占比20.00%；6例IV期，占比10.00%；低劑量螺旋CT掃描技術的劑量長度乘積（56.83±14.62）mGy·cm、容積CT劑量指數（1.87±0.69）mGy與常規掃描劑量長度乘積（389.94±31.76）mGy·cm、容積CT劑量指數（12.56±2.72）mGy相近（P＞0.05）；低劑量螺旋CT掃描技術的圖像質量評分（3.72±0.84）分與常規CT掃描技術圖像質量評分（3.69±0.78）分相近（P＞0.05）。研究指出，使用低劑量螺旋CT診斷5 mm以上結節，其發現率等同于普通CT的檢查，可滿足圖像診斷要求，又能夠降低對人體的X線輻射劑量，被視為肺結節篩查最好選擇。這與張璋等[14]的研究結果：低劑量螺旋CT掃描技術的劑量長度乘積為（69.93±5.30）mGy·cm、容積CT劑量指數為（2.02±0.01）mGy，低于參照組劑量長度乘積（306.69±78.83）mGy·cm、容積CT劑量指數（8.44±2.15）mGy（t=30.120、19.970，P＜0.05）；和馮玉等[15]的研究結果：低劑量螺旋CT掃描技術的圖像質量評分（3.6±0.9）分，與常規CT掃描技術圖像質量評分（3.7±1.1）分相近（t=1.861，P＞0.05），基本一致。

綜上所述，早期肺癌可使用胸部低劑量螺旋CT診斷，不會影響圖像質量，可有效減少輻射劑量，且可提高檢出率，診斷效果顯著，可廣泛應用于臨床。