乙酰半胱氨酸泡騰片聯合氨溴索注射液治療慢性支氣管炎急性發作患者的療效分析

張立峰

（武漢市蔡甸區侏儒街衛生院 湖北 武漢 430106）

慢性支氣管炎（CB）是以機體氧化/抗氧化系統失衡、氣管、支氣管黏膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥反應為主要病理特征的臨床常見呼吸系統慢性疾病，患者易在多種刺激因素影響下導致咳嗽、喘息等癥狀加劇，即急性發作期，進而對其呼吸、循環系統造成嚴重損傷[1]。氨溴索注射液是臨床治療CB急性發作常用祛痰劑，可對肺表面活性物質、氣道液體分泌產生促進作用，進而增強纖毛運動功能，加速痰液排出，但在肺功能改善方面效果欠佳[2]。乙酰半胱氨酸泡騰片屬抗氧化劑，已被臨床研究證實具有肺組織保護作用[3]。故本文將其與氨溴索聯合應用于CB急性發作患者的臨床治療，分組從多方面分析其應用效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年8月我院CB急性發作患者153例，按數字表法隨機分為研究組（n=77）、對照組（n=76）。研究組男41例，女36例；年齡43～72歲，平均（56.97±6.91）歲；CB病程3～11年，平均（6.86±1.85）年；急性發作病程1～5 d，平均（2.94±0.88）d；對照組男42例，女34例；年齡44～72歲，平均（57.37±6.65）歲；CB病程3～11年，平均（7.03±1.76）年；急性發作病程1～5 d，平均（2.82±0.90）d。（1）納入標準：均有CB病史，咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音等臨床癥狀加劇，痰液呈膿性或黏液膿性，且經胸部X線片、血常規、肺功能測定結果顯示處于急性發作期；無認知、溝通、意識、精神障礙，可有效配合治療與臨床檢查；均明確本研究方法、目的，并簽署同意書。（2）排除標準：合并其他急慢性呼吸系統疾??；對本研究所用治療方案存在使用禁忌證；惡性腫瘤；合并其他感染性疾??；血液、內分泌、免疫系統疾??；重要器官（腦、心、肝、腎等）功能障礙。兩組性別、年齡、CB病程、急性發作病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以基礎治療，包括吸氧、抗感染、水電解質平衡維持、平喘等。

1.2.1 對照組 采用氨溴索注射液（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20173342，規格：4 mL:30 mg）治療：將60 mg氨溴索注射液加至100 mL注射用生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯合采用乙酰半胱氨酸泡騰片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H20057334，規格：0.6 g）治療：0.6 g/次，臨用前以適量溫開水溶解，口服，1次/d。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）總有效率。根據治療后患者臨床癥狀、體征改善情況及血常規、肺功能檢查結果實施療效評估。臨床控制：臨床癥狀、體征恢復至急性發作前或完全消失，各項肺功能指標基本正常，白細胞計數正常；顯效：臨床癥狀、體征顯著緩解，但未達急性發作前水平，各項肺功能指標基本正常，白細胞計數正常；有效：臨床癥狀、體征有所減輕，各項肺功能指標、白細胞計數有所改善；無效：未達上述標準或病情加重?？傆行?臨床控制例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）采集患者晨空腹靜脈血約3 mL，離心取血清，采用全自動生化分析儀以酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α），白細胞介素-8（IL-8）水平。（3）兩組治療前后氧化應激指標水平：測定炎性因子水平的同時，以化學比色法測定超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。所有檢驗操作均由我院高年資檢驗?？迫藛T依照試劑盒、儀器說明書嚴格執行。（4）兩組不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療總有效率比較

研究組總有效率為96.10%，高于對照組的81.58%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組炎性因子、氧化應激比較

治療后研究組血清TNF-α、IL-8及MDA水平低于對照組，SOD水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組炎性因子、氧化應激比較（±s）

表2 兩組炎性因子、氧化應激比較（±s）

時間 組別 例數 TNF-α/（ng·L-1） IL-8/（ng·L-1）治療前 研究組 77 28.52±3.36 417.42±58.26對照組 76 29.14±3.42 421.58±58.70 t 1.131 0.440 P＞0.05 ＞0.05治療后 研究組 77 15.87±1.52 252.49±34.16對照組 76 19.71±1.70 379.52±43.15 t 14.733 20.203 P＜0.05 ＜0.05時間 組別 例數 SOD/（U·mL-1） MDA/（mmol·L-1）治療前 研究組 77 72.85±5.17 7.57±1.01對照組 76 73.93±5.27 7.64±1.03 t 1.280 0.424 P＞0.05 ＞0.05治療后 研究組 77 87.85±6.76 5.72±0.83對照組 76 82.57±6.24 6.71±0.92 t 5.018 6.990 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應發生率比較

治療期間，研究組出現惡心2例，嘔吐1例，面紅1例，不良反應總發生率為5.19%（4/77），對照組出現惡心1例，嘔吐1例，不良反應總發生率為2.63%（2/76），差異無統計學意義（χ2=0.667，P＞0.05）。

3.討論

近年來臨床研究發現，除炎癥反應外，氧化應激等復雜過程亦可在CB急性發作中發揮重要作用，可產生大量自由基，進而對炎性因子分泌、表達發揮促進作用，加重機體炎癥，促進病情進展，因此抗氧化治療已逐漸受到臨床醫師重視[4]。乙酰半胱氨酸抗氧化作用較強，所含巰基對痰液DNA纖維產生直接裂解作用，促使黏蛋白分解，降低氣道分泌物黏滯性，加速纖毛運動，促進分泌物排出；此外，還可直接清除氧自由基，緩解局部炎癥反應[5]。結果顯示，與對照組比較，研究組總有效率較高，兩組不良反應總發生率無顯著差異（P＞0.05），可見在氨溴索注射液基礎上聯用乙酰半胱氨酸泡騰片治療可進一步提高臨床療效，在提升患者肺功能方面作用顯著，且可保證良好治療安全性。CB急性發作患者氧化應激加重，可損傷氣道上皮，增加黏液分泌，其中MDA屬脂質過氧化降解物，其水平可有效反映機體氧化損傷程度，而SOD水平可有效評估機體抗氧化能力，有效清除機體氧自由基，減輕細胞損傷、凋亡[6]。TNF-α、IL-8是參與CB急性發作的重要炎性因子，可加重機體炎癥反應，引起氣道黏膜水腫、肺組織受損、纖維化等病變[7]。本次結果中，乙酰半胱氨酸泡騰片、氨溴索注射液聯合治療方案可有效調節機體SOD、MDA水平，同時下調TNF-α、IL-8等炎性因子表達，在減輕肺組織細胞損傷方面具有積極作用。由此分析，乙酰半胱氨酸可與氨溴索發揮良好協同作用，通過氧自由基清除作用調控炎性因子表達，進而有效緩解肺組織局部炎性反應，減少細胞損傷，促進患者肺功能改善。

綜上所述，乙酰半胱氨酸泡騰片、氨溴索注射液聯合治療方案可通過抗炎、抗氧化應激作用緩解局部炎癥，減輕肺組織損傷，促進患者疾病緩解，提升肺功能，臨床療效及安全性均較為理想，值得臨床參考應用。