思維導圖結合情景模擬演練在急救技能培訓中的應用效果評價

龔麗蕓，李朝霞，黃秀玲，羅美文，劉凌鷹，沈中杰

（韶關市中醫院急診科 廣東 韶關 512026）

急診科是專門接收急危重患者、負責院前急救的科室，具有病種復雜多樣、病情緊急突發且變化快的特點，交織著許多未知因素[1]。由于急救工作的急迫性和突發性及急救學科的復雜性，社會對急診科護理人員的業務素質和綜合能力要求越來越高，尤其是急救意識、急救技能及團隊合作能力的提升[2]。由于急救技術操作不過硬，急救應急能力缺乏，心理素質不過硬，急救溝通意識淡薄等問題嚴重影響了急救護理質量，甚至引發醫患糾紛[3]，傳統的培訓模式形式單一，難以激發學員的學習興趣與積極性，急救護理理論與實際操作脫節，團隊合作能力欠缺，難以到達理想的效果。因此，摸索高效、科學的培訓模式提高急診科護士急救技能、急救知識已刻不容緩。本研究采用思維導圖結合情景模擬演練對急診科護理人員進行急救技能培訓，取得良好效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月—10月的急診科10名護士作為參與人員。

1.2 方法

（1）思維導圖培訓[4]。由護士長對科室護士進行思維導圖基礎知識及應用方法的培訓，根據廣東省衛計委對急救醫學、急救技能要求和《急危重護理學》相關理論，并結合我院院前急救遇到的常見危急重病例，確定思維導圖共六幅，包括心肺復蘇、電動洗胃、氣管插管配合、體外非同步電除顫、呼吸機使用、電動吸痰等6項急救操作。以心肺復蘇為例，首先，由中心關鍵詞心肺復蘇術發散出1級分支即評估、CAB（C代表循環，A代表氣道，B代表呼吸）和后續護理，每個1級分支又發散出2級分支，包括判斷周圍環境、判斷意識、請求援助、擺放復蘇體位、判斷循環、胸外心臟按壓、清理呼吸道、開放氣道、人工呼吸、評估效果及后續護理10個專業知識點。重點為胸外按壓的深度與速度、有效回彈及正確開放氣道，每個知識點又分別發散出3級分支，下級分支相對獨立又隸屬于上一級分支。（2）情景模擬演練。急救理論知識培訓合格后，由護士長和科室主任編寫演練模擬病案，包括急性心肌梗死、心跳驟停、急性左心衰、急性腦卒中、急性呼吸衰竭、急性創傷大出血、有機磷農藥中毒、過敏性休克、癲癇大發作、上消化道大出血10個典型病案。每次演練時隨機抽取演練病案，由護士根據病案特點在短時間內進行病情評估判斷，制定搶救護理措施，實施急救技能操作，協調組員間合作能力以及患者人文關懷與溝通。演練結束后，由護士長對操作者的表現進行評價，并進行總結，對演練過程中存在的問題和不足進行分析，提出改進措施。情景模擬演練每月2次，共10個月。

1.3 評價指標

（1）急救技能掌握時間。從個人開始練習單項急救操作的時間算起到熟練掌握為止，為每個急救操作項目掌握時間。（2）急救項目考核成績。以《臨床護理技術規范》[5]為標準，對小組成員進行6項急救技能操作考核，每項操作為100分。90分以上為合格。（3）培訓效果評價。采用本科室制定的急診科護理人員綜合素質評價表進行評價，包括臨床工作能力、主動學習能力、應急能力、溝通協調能力、團隊合作能力、急診?？浦R、搶救配合能力、決策思維能力、急救綜合能力。每1條計10分，8分以上為合格。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 培訓前后急救技能掌握時間比較

培訓后急診科護士急救技能掌握時間短于較培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 培訓前后10名護士急救技能掌握時間比較（±s，min）

表1 培訓前后10名護士急救技能掌握時間比較（±s，min）

時間 CPR 洗胃 氣管插管配合培訓前 6.0±2.3 7.0±2.2 10.0±1.9培訓后 4.0±2.0 6.0±1.2 8.0±1.7 t 3.69 4.02 6.32 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時間 除顫 呼吸機使用 電動吸痰培訓前 6.0±2.2 11.0±3.1 6±1.8培訓后 5.0±1.5 8.0±2.1 4±2.3 t 4.98 7.82 5.32 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 培訓前后護士急救項目考核成績比較

培訓后急診科護士六項急救項目考核成績得分高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 培訓前后10名護士急救技能考核成績比較（±s，分）

表2 培訓前后10名護士急救技能考核成績比較（±s，分）

培訓前后 CPR 洗胃 氣管插管配合培訓前 82.4±3.7 80.4±3.4 76.1±3.0培訓后 95.2±4.5 94.3±4.2 94.1±2.0 t 8.12 7.63 12.32 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2（續）

2.3 培訓前后護士培訓效果比較

培訓后急診科護士綜合能力高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 培訓前后10名護士培訓效果比較（±s，分）

表3 培訓前后10名護士培訓效果比較（±s，分）

團隊合作能力培訓前 8.0±1.3 8.8±1.1 7.9±1.2 8.2±1.7 8.1±1.1培訓后 9.5.±1.3 9.8±1.6 9.9±1.4 9.2±1.3 9.7±1.6 t 5.32 4.78 6.98 4.59 5.63 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05培訓前后臨床工作能力主動學習能力 應急能力 溝通協調能力培訓前后 急診?？浦R 搶救配合能力 決策思維能力 急救綜合能力培訓前 8.3±2.6 8.40±1.6 8.2.0 ±1.2 8.3±2.0培訓后 9.3±2.4 9.4±1.6 9.1±1.0 9.3±2.2 t 4.59 5.56 6.69 5.87 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

3.1 急診科護理人員急救技能培訓的必要性

急診科是醫院急危重患者的第一接待者，面臨的病種最多，承擔的搶救任務最重，急診科醫務人員的業務能力和急救水平代表著整個醫院的技術水平，因而，提高急診科護理人員的急救技能和綜合能力顯得尤為重要。我院年急診量8000人次，院前急救1100人次，危重患者多，涉及面廣，病情復雜變化快，突發性應急事件多。因此，對急診科護理人員進行急救技能培訓已迫在眉睫。

3.2 思維導圖結合情景模擬演練對急診科護理人員綜合素質的影響

急診護理技術是護士應急技能的重要組成部分，快速嫻熟有效的搶救技術是使患者化險為夷的重要保證。傳統的護理教學形式單一，枯燥抽象，往往將急救技能和具體實施割裂開來，只側重于照搬教科書和操作技能的培訓，而忽略了在實際急救中的具體環境、應急能力及團隊的默契合作等因素對急救效果的影響。另一方面，傳統的培訓模式缺乏靈活性，加上急診科本身繁重緊張的急救工作，護士參加培訓的積極性不高，理論培訓的效果大打折扣，特別是大型臨床急救中表現得緊張、呆板、不知所措，缺乏良好的心理素質和精湛的護理技術，從而影響實際搶救效果[6]。思維導圖又叫心智地圖或思維地圖，它采用線條圖文表現的形式將深奧枯燥乏味的語言信息變成簡單、易于理解的圖形，將形象思維和邏輯思維合二為一，充分開啟人類大腦的無限潛能，幫助人們理解和記憶，提高人們的思維能力和分析問題、解決問題的能力及創新能力[7]。它把繁瑣復雜的文字信息變成層次分明簡單明了的圖形，讓學習者更有效地記憶、閱讀、思維和提取信息，開發人類思維的強大功能和無限潛能，提高工作和學習效率。情景模擬演練是指在被創造的仿真逼真的情景場景中，要求醫務人員進行各種急救技術操作及處理一些突發狀況，在具體的實踐中運用所學的知識，重現急救工作的真實場景，提高自己對理論知識與操作技能的熟練程度及團隊之間的合作能力和溝通能力[8]。思維導圖結合情景模擬演練，較好地融合了思維導圖和情景模擬演練的優勢，通過提前運用思維導圖學習6項急救操作，利用關鍵詞、彩圖、線條、顏色對急救知識內容進行梳理和壓縮，保留關鍵，層次清晰，有助于加速記憶與積累知識，而且幫助護士理清思路，避免遺漏。同時，在情景模擬演練中，通過設置各種搶救場景，有針對性的模擬現場的情形，并且設置一些差錯環節，使護理人員迅速進入狀態，自我轉換角色，將理論與實踐緊密聯系，熟練掌握常見危重病例的處理程序，從而提高培訓人員的反應及應急處置能力。本研究根據相關的急救理論并結合我院急診科的具體情況編寫了10個典型應急病案，對心肺復蘇、電動洗胃、氣管插管配合、非體外同步電除顫、呼吸機的使用、電動吸痰等6項急救技能操作進行培訓，真實模擬的緊迫急救環境讓護理人員身臨其中，感受到熟練掌握急救技能的重要性，從而提高護理人員學習興趣和學習效果，達到熟練掌握急救技能。翟雪玲等[9]研究表明思維導圖結合情景模擬教學能提高實習護生學習興趣和主動學習的能力，提高突發狀況的應急處理能力。徐永娟等[10]將思維導圖結合情景模擬演練用于急診護士創傷急救規范化培訓，效果顯著，與本研究結果一致。

綜上所述，思維導圖結合情景模擬演練讓護理人員在最真實的急救場景中接受培訓，有利于護理人員對急救知識的掌握和記憶，使護理人員快速掌握急救技能操作，提高急救能力，提高急診科護理人員的綜合素質，從容面對各種突發情形，值得進一步應用。但本次觀察例數太少，還需繼續觀察。