臨床醫生預防靜脈血栓形成的知信行調查分析

潘雅潔，徐淑娟，章浩然*，姚阿玲，陳婉瑩，汪青青

(皖南醫學院弋磯山醫院：a.質量管理處，b.護理部，安徽 蕪湖 241000)

靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)是包括下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞和血栓后綜合癥在內的一組血栓栓塞性疾病，是同一疾病在不同發病階段、不同部位的不同表現[1]。VTE是全球主要的致死、致殘病因，也是導致醫院內患者非預期死亡的重要原因，被稱為“沉默的殺手”。

國內外研究數據提示，無論是外科手術還是內科住院患者，40%～60%的患者存在VTE風險[2]。其發病隱匿、臨床癥狀不典型，容易誤診、漏診，一旦發生，致死和致殘率高。而VTE又是一種可預防的疾病，積極有效的預防可以顯著降低其發生率，規范診斷與治療可以顯著降低其病死率[3]。但是目前在臨床實踐中VTE預防現狀并不樂觀。如何降低VTE的發生率，提高醫護人員對該病的認知度、重視程度以及早期識別、防治能力已成為醫院管理者和臨床醫務人員面臨的嚴峻問題[4]。本研究以臨床醫務人員為研究對象，運用知信行調查問卷模式對臨床醫生開展VTE現狀調查及影響因素進行分析，為后期構建知信行防治管理體系提供實證依據。

1 對象和方法

1.1 調查對象

本研究采取方便抽樣的方法，以臨床醫生為研究對象。納入標準：①取得執業醫師資格證書；②從事臨床工作至少1年；③經研究人員說明研究目的后自愿配合完成本研究。排除標準：實習生、進修生、規范化培訓學員。剔除標準：問卷填寫不完整，缺失條目>20%者。2020年8月—2020年9月，按納入及排除標準，采用方便抽樣的方法抽取320名臨床醫生進行調查，調查對象自行填寫。

1.2 調查工具

醫務人員一般情況，包括性別、年齡、學歷、工作年限、職稱。

VTE知信行問卷。本研究在VTE防治指南[2,5-6]、預防與管理專家共識[7]、相關文獻[8]以及血管外科專家意見的基礎上，自行設計調查問卷，問卷信度與效度均由統計教研室檢驗合格。問卷調查內容主要由3個維度、35個條目組成。

第一維度為VTE相關知識，由兩部分內容構成：①VTE基礎知識，包括病因、機械預防及藥物預防知識，共計9個題目，選對正確選項計1分，選錯不計分，滿分9分；②VTE危險因素，包括誘發VTE的相關因素、合并癥、臨床操作及診斷等，共計11個題目，選對正確選項計1分，選錯或者漏選不計分，滿分11分。本維度VTE的相關知識Cronbach’s α系數為0.734。

第二維度為VTE預防態度，包括醫護聯合參與、醫務人員自身VTE培訓、對患者的教育培訓、早期VTE預防工作，共計9個題目，選“是”計1分，選“否”或“不確定”不計分，滿分9分。本維度VTE預防態度Cronbach’s α系數為0.859。

第三維度為VTE預防行為，包括醫護溝通、入院24小時篩查高?；颊?、抗凝藥物使用后觀察等，共計6個題目，選“是”計1分，選“否”不計分，“抗拒溝通”“無所謂”“可以溝通”“強烈建議溝通”分別計1、2、3、4分，滿分9分。本維度VTE預防行為Cronbach’s α系數為0.685。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 問卷回收情況

本研究共發放320份問卷，根據剔除標準，共收回有效問卷291份，有效問卷率90.94%，其中男性191人，女性100人。

2.2 臨床醫生VTE知信行狀況

VTE基礎知識得分(5.29±1.90)分，VTE危險因素得分(6.33±2.22)分，VTE預防態度得分(8.20±1.73)分，VTE預防行為得分(6.81±1.42)分。VTE基礎知識、危險因素、預防態度、預防行為各部分均分占滿分百分比分別為58.72%、57.58%、91.10%、75.95%。

2.3 臨床醫務人員VTE知、信、行得分的影響因素

不同性別、年齡、職稱、學歷、工齡的基礎知識得分差異有統計學意義(P<0.05)；不同性別、年齡、職稱、學歷、工齡的危險因素得分差異有統計學意義(P<0.05)；不同年齡、職稱、學歷、工齡的干預態度得分差異有統計學意義(P<0.05)；不同年齡、學歷、工齡的干預行為得分差異有統計學意義(P<0.05)。

將單因素分析中P<0.10的變量作為自變量，VTE基礎知識、危險因素、干預態度以及預防行為得分為因變量，分別納入多重線性逐步回歸分析，分析VTE基礎知識、危險因素、干預態度及預防實施的影響因素。結果學歷與VTE基礎知識及危險因素掌握水平、預防態度、預防行為呈正相關，工齡與臨床醫生VTE危險因素掌握水平及干預態度呈正相關，年齡是預防行為的影響因素之一。

3 討 論

3.1 VTE整體知、信、行現狀

本研究中臨床醫生VTE基礎知識、危險因素得分水平低于既往文獻報道[9]，表明臨床醫生VTE相關知識掌握情況不理想，處于較低水平，相關知識缺乏，需要加強培訓教育工作。VTE預防態度得分占滿分比重91.10%，處于相對較高的水平，與既往研究結果相符[8]，表明臨床醫生積極參與預防VTE的態度。臨床醫務人員預防行為結果得分率與既往研究結果相似。

本研究中，基礎知識部分機械預防措施得分低于既往研究[10]；藥物預防措施得分與既往研究較為一致[11]。表明臨床醫生的VTE相關基礎知識掌握不夠全面，機械預防措施與藥物預防措施知識欠缺，尤其是機械預防知識。應依據現有的防治指南、專家共識，結合臨床工作經驗，制定關于VTE疾病知識體系，重點加強機械預防和藥物預防知識培訓，采用病例討論、理論授課等多種方式進行培訓，對每次培訓進行反饋，并加以改進，從而達到最佳的培訓效果[12]。

本研究VTE危險因素部分，關于“圍手術期高發時間段”“患肢疼痛”“Caprini評估量表”“強易患因素”等因素，不足50%的人員答對，表明大部分臨床醫務人員僅能識別部分高危因素，對一些臨床表現、危險因素評價表、易患因素的識別能力不足。應強化醫師危險因素的掌握水平，提高識別能力。

在VTE的干預態度方面，本研究中超過87%的臨床師認同本調查研究的VTE干預態度內容，表明臨床醫生對VTE干預的積極態度，認同VTE的危害性和可預防性，實施醫護聯合參與、圍手術期采取早期預防措施、開展隨訪工作、加強自身的VTE培訓以及對患者及家屬的培訓工作，提高臨床安全性[13]。

在VTE的預防行為方面，除“希望醫護主動溝通程度”得分較低外，其余各項得分均超過滿分的85%，表明臨床醫務人員篩查VTE高?；颊吖ぷ饕约癡TE患者治療工作開展相對完善，但是醫護溝通程度有所欠缺。VTE防治管理工作的全面落實需要依靠醫護聯動，充分有效溝通，及時了解患者情況，防止預防漏洞，以改善整體VTE防治實施狀況。

3.2 VTE知、信、行的影響因素

本研究結果顯示，學歷與VTE基礎知識及危險因素掌握水平、預防態度、預防行為呈正相關，與既往研究結果相似[14]。不同學歷臨床醫生，在既往學習教育中有關VTE相關基礎知識、危險因素的廣度及深度有差異性，其中?？?、本科的教學系統性有限，有關VTE的相關知識掌握程度不高。應加強?？萍氨究茖W歷醫生的VTE相關基礎知識及危險因素的培訓教育工作。高學歷臨床醫生一般學習能力更突出，能更好地運用并掌握VTE的相關指南，積極開展VTE預防與治療工作。

本研究顯示，工齡與臨床醫生VTE危險因素掌握水平及干預態度呈正相關，與既往研究相似[15]。醫務人員工作年限越長，臨床知識及經驗越來越豐富，對于誘發VTE的相關因素、合并癥、臨床操作及診斷的掌握也更加扎實。提示工齡較短的臨床醫生是VTE危險因素培訓的重點對象。同時工齡越長的人員一般承擔著技術難度大的臨床工作，在VTE預防和診療方面具有更強的意識和判斷力，更加希望VTE防治管理工作的開展。

本研究顯示，年齡是預防行為的影響因素之一，與既往研究相似[16]。醫務人員隨著年齡的增長、工作經驗的積累，更有踐行VTE防治管理工作的主動性，對高?；颊哌M行篩查，主動進行醫護溝通，交代清楚護理觀察要點，將VTE防治工作落實到位。

目前在臨床實踐中VTE預防現狀并不樂觀，VTE相關知識掌握水平不理想，處于較低水平，相關知識缺乏，預防態度和預防行為較好，知、行方面各有特點及薄弱環節。如何降低VTE的發生率，提高臨床醫生對該病的認知度、重視程度以及早期識別、防治能力，構建全方位的VTE防控管理體系是我們亟須考慮的問題[4]。制定有效的預防方法和策略，定期開展全院VTE知識和實踐技能培訓等，有助于VTE防治工作的開展，實現質量持續改進。