鼻三針聯合大椎穴雀啄灸治療氣虛型變應性鼻炎的療效觀察

羅偉君 陳楚麗 羅璧玉 楊翠霞 張芳 蔡蘭輝

變應性鼻炎，又稱過敏性鼻炎，臨床以鼻塞、噴嚏、流清涕、鼻癢等為主要表現。其發病機制主要為Ⅰ型變態反應，因個體接觸過敏原后，主要由免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)介導的組胺類介質釋放，并有多種細胞因子及免疫活性細胞參與的鼻粘膜非感染性炎性疾病[1]。盡管變應性鼻炎對生命不構成直接威脅，但本病具有反復發作、遷延難愈，嚴重困擾患者日常生活、工作及學習[2-3]。目前臨床藥物、免疫療法、外科手術等治療手段療效不佳。據資料顯示[3-5]，中醫針刺、艾灸等治療變應性鼻炎療效顯著，通過扶正祛邪、恢復陰陽平衡而達到治療作用。筆者深耕臨床，通過觀察鼻三針聯合大椎穴雀啄灸治療氣虛型變應性鼻炎患者的免疫功能、臨床癥狀改善程度等指標，旨在探討其療效機制?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年1月～2019年6月在廣州市番禺區中醫院治療的130例氣虛型變應性鼻炎患者為研究對象，采用隨機數字表法將130例氣虛型變應性鼻炎患者隨機分為對照組(65例)和針灸治療組(65例)。對照組男性34例，女性31例，平均年齡(37.55±9.47)歲，平均病程(11.53±6.04)年；針灸治療組男性36例，女性29例，平均年齡(36.83±9.01)歲，平均病程(10.95±6.48)年。經統計分析，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經廣州市番禺區中醫院倫理委員會批準，無脫落情況。

1.2 納入標準

(1)符合《變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準》中“變應性鼻炎”疾病診斷標準[6]及《中醫病證診斷療效標準》中“氣虛型”的辨證標準[7]；(2)年齡18～60歲；(3)患者知情并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

(1)合并鼻息肉、嚴重鼻竇炎、慢性鼻炎等其它鼻部疾??； (2)合并哮喘，近2周有呼吸系統感染史； (3)近1月有激素或其它抗過敏藥物治療相關疾病史； (4)合并嚴重肝、腎、肺、心、血液系統疾病者； (5)合并嚴重認知障礙或精神疾病者； (6)暈針和(或)暈灸者； (7)合并其它過敏疾病者； (8)妊娠或哺乳期者； (9)依從性差，不能完成實驗者。

1.4 治療方法

1.4.1 針灸治療組 予鼻三針配合雀啄灸治法，具體操作方法：(1)鼻三針針刺操作：取穴主穴包括迎香、上迎香、印堂三穴；辨證配穴：肺氣虛者，加合谷、太淵、肺俞、氣海穴，脾氣虛者加足三里、氣海、關元穴，腎氣虛者加關元、命門、腎俞穴?；颊呷⊙雠P位，對針刺穴位進行常規消毒，采用30號1寸華佗牌毫針，迎香穴向鼻翼方針刺0.3～0.5寸、上迎香穴向鼻梁方斜刺0.5～0.8寸、印堂穴向下沿皮平刺達鼻根處，采用捻轉平補平瀉法，以患者眼眶濕潤為度；然后在雙側迎香穴接華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀，選疏密波，頻率為2 Hz～10 Hz，實際強度以患者耐受為度。辨證配穴根據不同穴位分別用1寸或1.5寸毫針常規針刺，針刺得氣后，采用捻轉補法行針，以患者耐受為度。30分鐘/次，每天1次；(2)大椎穴雀啄灸：患者坐立位或俯臥位，點燃艾條一端，對準大椎穴部位，一上一下雀啄般施灸，點燃艾條端距穴位1～2 cm，每一雀啄施灸10～20秒，以大椎穴周圍皮膚微紅或患者有熱感為度，20～30分鐘/次，每天1次。5天為1療程，間隔2天后繼續第2療程，共4療程。

1.4.2 對照組 予西藥治療，藥物為氯雷他定片(購自拜耳醫藥上海有限公司，批號：C12202005147、JS14181；規格：10 mg/片)，10 mg/次，每天1次，連續服用28天。

1.5 觀察指標

1.5.1 免疫功能 取患者入組時、治療后、治療后第24周空腹靜脈血，采用免疫銀光染色及流式細胞儀測定外周血中CD4+、CD8+。試劑盒均購自上海賢綿生物，并嚴格按其說明書進行操作。

1.5.2 癥狀評分 采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)量表對兩組患者治療前后臨床癥狀進行評估。0～10 cm長的刻度標尺，“0”代表無癥狀、“10”代表癥狀最嚴重，1 cm代表1分，包含鼻塞、噴嚏、鼻涕、憋氣、鼻癢、眼癢、流淚、眼紅腫、眼痛、喘息10個維度，每個條目為0～10分，總計最高100分。該量表評定為同一醫師完成。觀察時間為治療前、治療后、治療后第24周。分值越高，癥狀越重。

1.5.3 生活質量調查問卷 采用鼻腔結膜炎患者生活質量問卷(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire，RQLQ)進行問卷調查：包括實際問題、鼻部癥狀、活動、非鼻眼癥狀、眼部癥狀、睡眠、情感7個維度，共28項提問，每項按困擾程度分為0～6分，總計最高168分。觀察時間為治療前、治療后、治療后第24周。分值越高，生活質量越差[8]。

1.5.4 療效評估 參照《中醫病證診斷療效標準》[7]及結合癥狀評估制定療效標準：顯效：鼻塞、噴嚏、鼻涕、憋氣等癥狀消失，鼻腔檢查正常，≥3月無復發，改善率≥50%；有效：鼻塞、噴嚏、鼻涕、憋氣等癥狀較前減輕，鼻腔檢查局部體征較前改善，復發次數較前減少，改善率20%～50%；無效：鼻塞、噴嚏、鼻涕、憋氣等癥狀及鼻腔檢查無明顯改善，發作次數同前，改善率<20%。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 免疫功能比較

對照組治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平無明顯改變；針灸治療組經治療后CD4+、CD4+/CD8+水平呈上升趨勢，CD8+水平呈下降趨勢，差異比較有統計學意義(P<0.05)。經治療后、治療后第24周針灸治療組患者CD4+、CD4+/CD8+水平均高于同期對照組、CD8+水平低于同期對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組氣虛型變應性鼻炎患者免疫功能比較

2.2 癥狀評分比較

經治療后，兩組癥狀評分呈下降趨勢，針灸治療組在治療后、治療后第24周癥狀評分均低于同期對照組，差異比較有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組氣虛型變應性鼻炎患者臨床癥狀評分比較分)

2.3 生活質量問卷調查比較

經治療后，兩組鼻腔結膜炎患者生活質量問卷調查評分呈下降趨勢，針灸治療組在治療后、治療后第24周評分均低于同期對照組，差異比較有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組氣虛型變應性鼻炎患者生活質量問卷調查比較分)

2.4 療效比較

針灸治療組總有效率為92.3%(60/65)，對照組總有效率為66.2%(43/65)，差異比較有統計學意義(χ2=14.7，P<0.01)。見表4。

表4 兩組氣虛型變應性鼻炎患者療效比較[65例，例數(%)]

3 討論

變應性鼻炎，屬中醫“鼻淵” “鼻鼽”等范疇，多因先天稟賦不足，正氣虧虛，臟腑功能失調，復感外邪，侵襲鼻竅所致，治療上注重標本兼治[9-10]。鼻位居面中，與手太陰肺經、手陽明大腸經、足陽明胃經、足厥陰肝經、督脈直接相連，與足太陽及足陽明經筋、足太陽絡脈間接相連。結合針灸治療選穴原則及五官疾患，注重局部取穴，加強循經取穴，兼以辨證取穴，通過調節各經絡、氣血、陰陽以達標本兼治之目的。本研究采用鼻三針聯合大椎穴雀啄灸治療氣虛型變應性鼻炎，取得顯著臨床療效，可有效改善患者免疫功能及鼻塞、噴嚏、鼻涕等臨床癥狀，提高患者生活質量。

“鼻三針”目前廣泛運用于臨床，主穴取穴為“迎香、上迎香、印堂”三穴?！都滓医洝吩唬骸氨趋焕?，窒洞氣塞……迎香主之?！庇阊ň哂型ɡ歉[、疏散風熱的作用，是治療鼻部疾患的重要穴位。上迎香，為經外奇穴，出自《銀海精微》，別名“鼻通” “穿鼻”等，具有宣通鼻竅、清熱疏風的作用，主治鼻炎、鼻息肉等鼻部疾患。印堂穴見于《扁鵲神應針灸玉龍經》，督脈所經之處，能鼓舞及升提機體陽氣，具有通鼻明目、凝心安神的作用，主要治療鼻淵、頭痛、失眠等病癥。故迎香、上迎香、印堂三穴常用于治療鼻部疾病，尤其是變應性鼻炎臨床療效得到廣泛認可，梁薇等[11]單純采用鼻三針治療75例變應性鼻炎患者20天，可有效改善患者鼻部癥狀，臨床有效率達73.3%；宋成林等[12]動物實驗表明，針刺“鼻三針”過敏性鼻炎的大鼠血清中白介素-4含量明顯降低，可有效改善大鼠鼻粘膜變應性炎癥，從而改善鼻炎臨床癥狀。同時，本針灸治療組根據辨證，肺氣虛者，加合谷、太淵、肺俞、氣海穴，以補肺氣、調氣血，以達通鼻竅之功；脾氣虛者加足三里、氣海、關元穴，以健脾益氣、祛濕通絡，使清氣上升濡養鼻竅、濕濁之氣隨經脈排除體外；腎氣虛者加關元、命門、腎俞穴，以補腎助陽、通調氣血，以達扶正祛邪之目的。同時，龐遠等[13]采用鼻三針聯合熱敏灸治療過敏性鼻炎，療效更優。提示鼻三針采用熱灸治療變應性鼻炎臨床運用前景更廣闊。

本針灸治療組中聯合大椎穴雀啄灸，作用顯著，療效確切。大椎穴，第7頸椎棘突下凹陷中，為督脈之經穴，是諸陽之交會穴，具有扶正祛邪、宣通陽氣、活血通絡、通督益髓之功[14]。雀啄灸，源于《中國灸法學》，是將艾灸懸起灸中的一種臨床操作方法，如麻雀啄食一樣，發揮溫陽舉陷的作用；可以發揮雷火神針及太乙神針的優勢及彌補其不足，其溫通作用對機體具有興奮作用[15]。據資料顯示，CD4+、CD8+T細胞存在于血液中，維持機體正常免疫功能，二者相互作用，使CD4+/CD8+保持動態平衡，參與細胞免疫功能，當CD4+/CD8+比值升高，則細胞免疫功能增強；當CD4+/CD8+比值下降，則細胞免疫功能低下[16]。本研究結果顯示，鼻三針聯合大椎穴雀啄灸治療氣虛型變應性鼻炎臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀及免疫功能。

綜上所述，變應性鼻炎發病機制復雜、反復發作，給臨床診治帶來一定困難；而傳統中醫非藥物治療變應性鼻炎具有一定優勢。氣虛型變應性鼻炎患者，采用鼻三針聯合大椎穴雀啄灸治療，可有效改善患者鼻塞、噴嚏、鼻涕等臨床癥狀，提高生活質量；其機制可能與調節免疫功能相關，值得臨床參考。