夏麻祛痰止暈方聯合復位法治療痰濁上蒙型良性陣發性位置性眩暈46例

方名勝 謝道俊 房如意 陳祝越 程掌

良性陣發性位置性眩暈是臨床常見、多發的急性周圍性前庭病變，可見于各年齡段，以中老年人多見，主要癥狀包括眩暈、外界晃動感、惡心嘔吐等，給患者的生活質量造成嚴重影響[1]。目前西醫對良性陣發性位置性眩暈尚缺乏特異性治療手段。手法復位是臨床治療良性陣發性位置性眩暈的首選治療手段，操作簡單，經治療后部分患者的癥狀可明顯改善，但仍保持有持續的頭暈、漂浮感、昏沉感[2]。中醫認為良性陣發性位置性眩暈屬于本虛標實證，以肝腎脾不足為本，以風、火、濕、痰、瘀為標，虛實之間相互轉化，脾虛則運化無權，聚液成痰，累及腎病，腎虛則無法濡養肝木，肝陽上亢而化風[3]。本研究以夏麻祛痰止暈方聯合復位法治療痰濁上蒙型良性陣發性位置性眩暈的療效較好，結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年10月至2020年10月間安徽中醫藥大學第一附屬醫院腦病中心收治的95例痰濁上蒙型良性陣發性位置性眩暈患者，按照隨機數字表法將所有患者分為研究組48例和對照組47例，其中研究組脫落2例，剩余46例；其中，男20例，女性26例，年齡23～71歲，平均(48.62±5.09)歲，病程(5.21±1.80)個月，病變類型分為水平半規管17例、后半規管29例。對照組脫落1例，剩余46例；其中，男22例，女性24例，年齡24～70歲，平均(48.17±5.35)歲，病程(5.09±1.93)個月，病變類型分為水平半規管20例、后半規管26例。兩組的性別、病程、病變類型、年齡等資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本研究符合安徽中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會相關規定。

1.2 納入標準

(1)滿足《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南2017》中的相關診斷標準[4]；(2)中醫符合《中醫病證診斷療效標準》中痰濁上蒙證的診斷標準[5]，主癥為頭暈、目眩，次癥包括視物旋轉、胸悶作惡、頭重如裹、嘔吐痰涎，舌淡苔白膩，脈弦滑；(3)依從性良好，可配合完成本次研究；(4)觀察對象自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準

(1)近1個月進行抗焦慮、抗組胺、抗眩暈等相關治療史；(2)伴有多種感染性病變；(3)心、肝、腎、肺等嚴重器質性病變；(4)急性腦血管病變、梅尼埃病、中耳炎、頸椎病等；(5)對本研究選用的藥物過敏；(6)伴有手法復位禁忌癥；(7)消化系統病變；(8)神經功能異常、無法正常交流者。

1.4 脫落標準

(1)因各種原因不愿繼續治療者；(2)未按照醫囑服藥；(3)出現藥物嚴重不良反應或并發癥者；(4)研究員認為患者不宜進行本研究者；(5)失訪者。

1.5 治療方法

對照組：采用改良Epley復位法治療，患者端坐于床前，醫師協助患者頭向患側轉頭45°，并迅速將其頭部超出床邊下垂30°；醫師協助患者頭部逐漸轉正，然后逐漸向健側轉頭45°，患者軀體與頭均向健側反轉，緩慢側臥于床上，頭部偏離135°，患者緩慢坐起，頭部向前傾20°，一個治療循環結束。每個體位在眼球震顫消失后保持60秒。每日1次。

研究組：在對照組基礎上，聯合夏麻祛痰止暈方治療，方藥組成：天麻10 g、法半夏6 g、炒白術10 g、茯苓15 g、石菖蒲12 g、遠志6 g、黃芪30 g、大棗10 g、澤瀉15g、川芎15 g、陳皮10 g、紅景天6 g、鉤藤15 g。隨癥加減，口干煩熱，加川楝子12 g、梔子10 g；肝腎虧虛者，加生地黃15 g；由本院中藥房統一水煎制，每劑取汁300 mL，分裝2個真空袋，在早晚飯后30分鐘溫服，連續治療4周。

1.6 觀察指標

1.6.1 療效評定 兩組在治療4周后，按照相關療效標準進行評定[5]：(1)治愈，眩暈癥狀完全消失，眼震消退，位置試驗呈陰性；(2)改善，眩暈癥狀明顯好轉，眼震減弱，位置試驗呈陽性；(3)無效，眩暈癥狀無改變，眼震無改變，位置試驗呈陽性，甚至病情加重?？傆行?(治愈例數+改善例數)/46×100%。

1.6.2 眩暈障礙(dizziness handicap inventory，DHI)量表 運用DHI量表對患者的病情進行評估[6]，分為情感、軀體、功能，共3個方面。

1.6.3 多普勒測定 運用彩色多普勒超聲儀測定患者右椎動脈、左椎動脈、基底動脈的平均血流速度。

1.6.4 中醫證候量表 對患者主要中醫證候進行量化評分[5]，按照無輕中重分為4級，分別記為1～3分，各癥狀評分總和為中醫證候積分。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 兩組痰濁上蒙型良性陣發性位置性眩暈患者的總有效率比較

研究組在治療后的總有效率為93.48%(43/46)，對照組為78.26%(36/46)，差異比較有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組痰濁上蒙型良性陣發性位置性眩暈患者的總有效率比較

2.2 兩組痰濁上蒙型良性陣發性位置性眩暈患者的DHI評分比較

治療前，兩組的情感、軀體、功能評分無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的情感、軀體、功能評分明顯降低(P<0.05)；治療后，研究組的情感、軀體、功能比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組痰濁上蒙型良性陣發性位置性眩暈患者的情感、軀體、功能評分比較分)

2.3 兩組痰濁上蒙型良性陣發性位置性眩暈患者的腦部血流比較

治療前，兩組的右椎動脈、左椎動脈、基底動脈的平均血流速度無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后的右椎動脈、左椎動脈、基底動脈的平均血流速度顯著升高(P<0.05)；治療后，研究組的右椎動脈、左椎動脈、基底動脈的平均血流速度比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組痰濁上蒙型良性陣發性位置性眩暈患者右椎動脈、左椎動脈、基底動脈的平均血流速度比較

2.4 兩組痰濁上蒙型良性陣發性位置性眩暈患者的中醫證候評分比較

兩組治療后的中醫證候評分明顯降低，且研究組降低的更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組痰濁上蒙型良性陣發性位置性眩暈患者中醫證候評分比較分)

3 討論

良性陣發性位置性眩暈可在某個特定體位(坐起、低頭、躺臥、轉頭、翻身)時出現短暫性眩暈或頭暈癥狀，發作時持續時間一般不超1分鐘，且病情易反復發作，隨著年齡的增長，良性陣發性位置性眩暈的發病率呈上升趨勢[7-8]。手法復位是首選的診療指南中推薦的治療手段，能促使耳石復位，顯著改善眼震的強度，但部分患者仍保持頭暈、暈沉感、漂浮感等癥狀，若不有效的控制，癥狀可延續數天至數月，長期癥狀還可加重患者的的抑郁、焦慮等不良反應，加重生活質量的影響[9-10]。目前西醫對良性陣發性位置性眩暈的殘余癥狀尚缺乏規范有效的治療手段，臨床用藥較為謹慎，而中醫藥在眩暈的也有多年的研究，在改善臨床癥狀和提高療效方案積累了豐富的經驗。

中醫將良性陣發性位置性眩暈歸屬于“眩暈”“頭?！钡姆懂?，其主要病因為飲食不節，脾失健運，水谷運化無力，聚濕生痰，氣虛氣滯，導致頭面失榮，或情志不悅，肝郁化火，風陽上擾；或跌撲墜損、外感風寒邪毒，導致經脈運行阻滯，清竅失養，聚液成痰，痰濁是導致該癥的核心，痰飲隨氣上竄，上蒙清竅，脈絡不通，痰濁中阻，發為眩暈[11-12]。本研究選用夏麻祛痰止暈方治療，方中天麻、法半夏用作君藥，二者為治風痰、眩暈的要藥，天麻能平肝潛陽，祛風通絡，止眩；法半夏能降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結；茯苓、炒白術用作臣藥，二者聯用，健脾益胃，升陽祛痰；茯苓能滲濕利水，健脾寧心；白術能健脾益氣，燥濕生津。川芎能行氣活血，止眩祛風，與茯苓聯用，加強養心定志、開達心氣；陳皮能健脾理氣，燥濕化痰；遠志能祛痰解郁，定志安神，交通心腎；石菖蒲能豁痰開竅，和胃化濕，益智醒神；鉤藤能祛風散痰，止眩定驚；紅景天能活血益氣，通脈。黃芪能益氣固表；大棗能補氣養血；澤瀉能利水滲濕，化濁；九藥用作佐藥。甘草用作使藥，能健脾益氣，調和諸藥。諸藥合用，共同發揮健脾益氣，除濕化痰，止眩通絡的作用，以肝氣得舒，痰濕得化，眩暈得解。該方風痰同治，痰瘀共消，標本兼治，符合痰濁上蒙型良性陣發性位置性眩暈的病機。本研究結果發現，研究組的療效比對照組高，研究組的情感、軀體、功能、中醫證候評分比對照組低。本研究結果發現，研究組治療后的右椎動脈、左椎動脈、基底動脈的平均血流速度比對照組高。結果表明，夏麻祛痰止暈方有助于改善良性陣發性位置性眩暈患者的右椎動脈、左椎動脈、基底動脈的血流速度，有助于促使腦組織血流的恢復。

綜上所述，夏麻祛痰止暈方可提高痰濁上蒙型良性陣發性位置性眩暈的療效，有效減輕臨床癥狀，改善腦部血流速度。同時本研究也存在一些不足，樣本量較小，且隨訪時間較短，無法獲得患者的遠期隨訪療效，結論存在一定的偏差。