醫聯體模式下門診患者對雙向轉診的認知及影響因素分析

單蘭倩

摘 要：[目的]了解門診患者對雙向轉診的認知及影響因素，找出醫聯體模式下雙向轉診建設中存在的問題，為醫聯體建設提供對策建議。[方法]隨機抽取南京市某醫聯體內的門診患者作為研究對象，使用統計學上的單因素卡方檢驗進行影響因素的分析。并采用訪談法對醫院管理人員進行調查了解雙向轉診的政策及實施情況。[結果]門診患者對醫聯體模式下雙向轉診的認知較為欠缺，多數患者還是以三級醫院作為首選。[結論]需要加強醫聯體中雙向轉診的宣傳工作，并同時提高基層醫療機構的總體水平，使得患者對雙向轉診有更新的認知。

關鍵詞：門診患者;醫院管理人員;醫聯體;雙向轉診;認知及影響因素

中圖分類號：F24 ? ? 文獻標識碼：A ? ? ?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.20.035

近年來，為了緩解看病難、看病貴等問題，國家相繼出臺了一系列政策措施。2009年，國家出臺《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，要求提升醫療服務水平、提高醫療報銷標準等一系列措施，通過逐步將一般診療下沉到基層，從而實現社區首診、分級診療和雙向轉診。2010年，國家出臺《關于公立醫院改革試點的指導意見》，意見指出公立醫院應與城鄉醫院加強合作，公立醫院通過醫療技術支持、交流學習、管理模式的指導促進社區醫療衛生機構的發展，同時，意見中再次強調實行分級診療、雙向轉診;2017年，國家出臺《關于開展醫療聯合體建設試點工作的指導意見》，鼓勵基層醫療領域建立診療聯動機制，將區域資源有效的整合起來，提升區域醫療服務水平，區域內的所有診療機構，應樹立完善的目標，劃分具體權責，形成合力，為患者提供連續的、系統的診療服務。2015年，國家出臺《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）》，綱要指出不同級別不同性質醫療機構之間，針對雙向轉診應建立協同機制，從而為基層患者提供連續的、系統性的、全方位的診療服務，各個診療機構間應逐步形成社區首診、急慢分治、雙向協同、上下聯動的診療新常態。

1 對象與方法

1.1 調查對象

以南京市某醫聯體內門診患者為研究對象，采用隨機抽樣的方法分別對200名門診患者（15歲以上）進行問卷調查，共回收有效問卷168份，有效回收率為84%。

1.2 調查方法

（1）文獻研究法。通過查閱中國知網、政府和醫院相關網站來了解關于醫聯體的概念、實施現狀、相關制度和政策等。

（2）問卷調查法。在文獻研究的基礎上，根據南京市醫聯體的實施情況，對南京市某醫聯體內的8家醫院門診患者進行相關問卷調查。制定該問卷的內容主要包括如下兩部分：第一部分為門診患者的一些個人信息主要有性別、年齡、文化程度、就診地點、月均收入、職業、前一年的醫療費用、醫療保障形式、首診醫療機構、是否知道雙向轉診等;第二部分是門診患者對醫聯體模式下雙向轉診的認知情況。調查其愿意上轉和愿意下轉的原因以及對社區首診的態度，首診的選擇權由誰決定等。

（3）訪談法。通過對醫院管理人員的訪談了解對雙向轉診制度、運作方式、政策等實施情況及雙向轉診過程中存在的問題、各部門在雙向轉診過程中的權力、責任等情況。

1.3 統計分析方法

利用SPSS25.0統計數據分析軟件對收集到的數據進行錄入與分析處理，分別使用描述性分析、單因素χ2檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 樣本人群的基本特征

本次調查門診患者共168名，其中男性較多，占69.0%;年齡在56～65歲的，占31.0%，家庭人均年收入主要集中在5萬元及5萬元以下，占比67%;文化程度主要集中初中及以下，占比為32%;參加醫療保險人數占比96%。

2.2 門診患者對雙向轉診的認知情況

在被調查168位門診患者中，對雙向轉診知曉程度很了解的人數為38人，了解的為77人，了解一點的人數是23人，知曉率為82.14%，不了解的有30人，占比17.86%。有102名患者接受過轉診服務，占比60.71%。

2.3 不同級別醫療機構就診患者對社區首診和雙向轉診的知曉情況分析

三級醫院、二級醫院和社區衛生服務機構的門診患者對雙向轉診的知曉率為36%、38%、42%（χ2=8.976，p<0.01），差異具有統計學意義。對社區首診的知曉率分別為49%、42%、52%（χ2=9.321，p<0.01），差異具有統計學意義。通過調查發現。社區衛生服務機構中門診患者對雙向轉診和社區首診的知曉率均為最高。

而通過訪談形式我們可以了解到醫院管理人員對雙向轉診比較了解，比如如何實現雙向轉診及實現雙向轉診的意義，雙向轉診過程中存在的問題、解決的措施等均有比較深入的了解和研究。

2.4 門診患者對雙向轉診認知的影響因素分析

門診患者對雙向轉診認知的影響因素主要是從認可情況和知曉情況兩個角度進行分析，并采用統計學上的單因素卡方檢驗分析法。

（1）認可情況影響因素分析采用卡方檢驗對門診患者對雙向轉診認可情況進行顯著性分析，結果顯示：門診患者對雙向轉診的認可情況與性別、年齡、收入、職業、參保均無顯著性差異，而和醫院來源存在顯著性差異（χ2=8.632，p<0.05）。

（2）知曉情況影響因素分析采用卡方檢驗對醫務人員雙向轉診知曉情況進行單因素分析，結果顯示：患者轉診的知曉程度與性別、年齡、文化程度、收入、職業、參保、來源均無顯著性差異，χ2統計量所對應p均大于0.05。

2.5 醫院管理人員對雙向轉診認知情況分析