孟魯司特輔助治療對咳嗽變異性哮喘患者肺功能的影響

孫美婷（天津醫科大學總醫院濱海醫院，天津 300480）

咳嗽變異性哮喘是一種以持續性咳嗽為特征的過敏性疾病，具有病情遷延不愈、反復發作、病程長的特點［1］，臨床表現與支氣管炎、上呼吸道感染相似，易誤診，從而耽誤治療，其中約有1/3的患者進展為典型哮喘，對患者的生活和健康造成了嚴重影響［2］。臨床上多以治療支氣管哮喘的方式進行治療，給予止咳、抗感染、平喘等治療的同時聯合霧化吸入來減輕各種癥狀，然而對于氣道高反應性療效較差。因此如何更加有效降低患者的氣道高反應性是臨床研究的重點。研究表明，孟魯司特鈉可中斷白三烯與受體結合，可改變氣道血管通透性，能減輕氣管痙攣和氣道高反應性［3］。目前關于使用孟魯司特輔助治療咳嗽變異性哮喘患者對其肺功能影響的報道較少。為此，筆者以82例在我院接受治療的咳嗽變異性哮喘患者為研究對象展開研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月～2020年10月我院收治的治療的咳嗽變異性哮喘患者82例，隨機均分試驗組和對照組各41例。納入標準：（1）臨床資料完整；（2）對研究用藥無過敏反應；（3）患者及家屬知情并同意；（4）確診為咳嗽變異性哮喘，。排除標準：（1）合并肺結核等疾??；（2）肝、腎功能異常；（3）存在精神類疾病。試驗組男24例、女17例；年齡18～65（43.55歲±10.75）歲；對照組中男23例、女18例；年齡19～65（43.54歲±10.85）歲。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組入院后給予支氣管擴張、化痰、吸氧、抗炎、止咳等治療，同時給予布地奈德混懸液1ml霧化吸入，2次/天，15～20min/次。在對照組基礎上給予試驗組孟魯司特鈉10mg，睡前服用，1次/天，連續治療2個月。

1.3 臨床觀察指標（1）分別于治療前后使用肺功能檢測儀對兩組FVC、PEF、FEV1等指標進行測量，并進行對比。（2）分別于治療前后對兩組行咳嗽癥狀評分。夜間癥狀評分：咳嗽劇烈嚴重影響睡眠記3分；入睡前出現較頻繁咳嗽或因咳嗽導致醒記2分；短暫性咳嗽對睡眠無影響記1分；無咳嗽記0分；日間癥狀評分：無咳嗽記0分；高頻率劇烈咳嗽，造成嚴重影響記3分；咳嗽頻率較高，造成輕度影響記2分；伴短暫性咳嗽記1分［4］。（3）對治療期間兩組不適反應情況進行觀察，隨訪半年觀察兩組疾病復發情況。

1.3 統計學處理數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料以表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FVC、PEF、FEV1比較治療前，兩組FVC、PEF、FEV1比較無明顯差異(P＞0.05)；治療后，試驗組FVC、PEF、FEV1高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組FEV1、PEF、FVC比較()

表1 兩組FEV1、PEF、FVC比較()

注：同治療前比較，*：P＜0.05

n對照組實驗組41 41 t P FVC（L）治療前2.74±0.47 2.76±0.48 0.191 0.849治療后3.12±0.67*3.75±0.75*4.011 0.000 PEF（L/s）治療前2.21±0.47 2.24±0.48 0.286 0.776治療后3.01±0.65*3.81±0.77*5.084 0.000 FEV1（L）治療前1.62±0.44 1.59±0.41 0.319 0.750治療后2.28±0.51*2.85±0.64*4.456 0.020

2.2 兩組咳嗽癥狀評分比較治療前，兩組咳嗽癥狀評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后試驗組咳嗽癥狀評分低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀評分比較(，分)

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀評分比較(，分)

n對照組實驗組41 41 t P日間咳嗽評分治療前2.51±0.28 2.53±0.31 0.307 0.760治療后1.08±0.21*0.57±0.14*12.939 0.000夜間咳嗽評分治療前2.71±0.47 2.74±0.50 0.280 0.780治療后0.88±0.17 0.51±0.11 11.700 0.000

2.3 兩組復發率及不良反應比較對照組復發率為21.95%，顯著高于試驗組的4.88%(P＜0.05)。對照組出現消化不良1例，眩暈1例，嗜睡2例，不良反應發生率為9.76%；試驗組出現消化不良1例、心悸1例、嗜睡1例，不良反應發生率為7.32%。兩組不良反應發生率對比，無明顯差異(χ2=0.156，P＞0.05)。

3 討論

咳嗽變異性哮喘作為特殊類型哮喘，病因復雜多變，與自身免疫系統功能、感染、氣候、內分泌功能及飲食等因素都有一定的聯系，患者會出現發作性干咳，但不伴明顯氣促、喘息癥狀，被公認為典型哮喘的前驅癥狀［5］。目前，臨床上在治療咳嗽變異性哮喘時常使用糖皮質激素、支氣管擴張來緩解氣道的高反應性［6］，但長時間使用會導致副作用和耐藥性增加，導致臨床療效降低。因此如何通過使用安全有效的藥物來輔助治療，提高治療效率，減輕對患者的影響是研究的重點。研究表明，孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑，可阻斷半胱氨酰白三烯與受體結合，阻止了由于兩者異性結合后血管通透性增高、支氣管痙攣、氣道黏膜水腫的發生［7］。

研究結果表明，試驗組咳嗽癥狀評分低于對照組，FVC、PEF、FEV1優于對照組，提示在咳嗽變異性哮喘患者的常規治療方案中輔以孟魯司特進行治療療效更佳，能更有效地減輕患者癥狀，改善肺功能。分析原因是，孟魯司特可以通過與白三烯受體特異性結合，起到阻斷其生物特性路徑的目的，還可抑制嗜堿性和嗜酸性粒細胞成熟，從而有效減少氣道炎性細胞，降低氣道炎性反應［8］。孟魯司特還能降低血管通透性，減少呼吸道黏膜的分泌，抑制氣道高反應，有效舒張支氣管，抑制氣道痙攣，達到改善肺功能的作用［9］。結果還表明，對照組復發率顯著高于實驗組，而兩組不良反應發生率比較差異較小，提示在咳嗽變異性哮喘患者的常規治療方案中輔以孟魯司特治療能降低疾病復發率，且不會增加不良反應發生率。分析原因是，孟魯司特鈉耐受性優良，是一種非激素類抗炎藥，患者在口服后起效較快，能在產生作用后隨機體代謝排出，具有較高清除率，不良反應較輕微。孟魯司特鈉相較于布地奈德作用于整個炎癥反應的起始階段而言，其主要作用于遲發性階段，長期控制效果更佳［10］。

綜上所述，在咳嗽變異性哮喘患者的常規治療方案中輔以孟魯司特治療療效更佳，有利于患者肺功能的恢復，降低復發率，且不會導致不良反應增加。