PNF技術治療頸型頸椎病對NDI評分、VAS評分及關節活動度的影響分析

藍德祥，龔煒，王?。|莞康華醫院，廣東 東莞 523000）

頸型頸椎?。∟TCS）屬于頸椎病類型的一種，多發于青壯年，臨床表現為頸肩疼痛難忍且不適、活動受限及頸部僵硬等。當患者長期處于不良體位、枕高不適或頸部處于疲勞狀態時，會導致頸椎及周圍軟組織出現異常改變，增大頸椎屈曲度、伸展度等，頸肩部的韌帶、肌肉及神經被過度牽拉，從而導致NTCS的產生［1］。當前臨床治療該癥多以保守方案治療，如針灸、理療、推拿等，但療效不一，極易復發。而神經肌肉本體感覺促進技術（PNF）采用某種方式給予本體感覺器一定的刺激，以促使部分神經肌肉給出反應，起到提升神經肌肉功能的作用，并通過抗組訓練及牽拉提升肌力，改善患者頸部肌肉生理狀態［2］。因此本研究探究PNF技術治療NTCS對NDI評分、VAS評分及關節活動度的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月～2020年5月我院收治的NTCS患者178例，隨機將其分為對照組和觀察組各89例。對照組中男47例、女42例；年齡19～38（28.5±2.6）歲。觀察組中男48例、女41例；年齡19～37（28.5±2.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）均符合《現代頸椎病學》中相關診斷標準［3］；（2）頸椎生理曲度輕度異常改變；（3）頸部伴肌群壓痛。排除標準：（1）精神異常；（2）往頸部骨折或脫位；（3）合并心腦血管病癥；（4）其他類型頸椎疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用低頻電刺激及微波物理治療。（1）低頻電刺激：經皮神經電刺激治療儀（H-3000型，韓國），吸盤式電極置于頸肩疼痛位置，電流強度據患者耐受閾值設置，15min/次，5次/周；（2）微波物理治療：微波治療儀(ECO-100E型，南京億高）,置于頸肩疼痛位置，照射，熱量據耐受度調節，15min/次，5次/周［4］。

1.3.2 觀察組基于對照組采用PNF技術。運動方案如下：（1）頸椎：取坐位，盡可能放松頸肩肌肉，站于患者身后，口述簡短口令，按規律行頸肩運動，即頸椎以屈曲→側屈→旋轉及伸直→側屈→旋轉的兩種方式，經手接觸以簡短口令，靈活行收縮→放松→拮抗→收縮活動，需注意節律，且逆轉時緩慢，重復20次，1次/天，5次/周［5］。（2）肩胛帶：a.前伸：取側臥位，屈曲膝關節、髖關節呈90°，居中頭頸，肩胛骨以鼻尖為中心行向上向前移動。b.后縮：同體位，肩胛骨向下段胸椎行向后向下移動。c.前縮：同體位，肩胛骨向對側髖嵴行向下與向前移動。d.同體位，肩胛骨行向上與向后作聳肩動作。（3）上肢：①單側D2屈運動：取仰臥位，起始位：下壓、外展及旋轉肩胛骨，伸展、內收及內旋肩關節，肘關節行屈或伸，且前臂后旋，將屈曲腕關節并橈偏，屈曲及內收手指；終止位：抬高、內收及旋轉肩胛骨，屈曲、外展及外旋肩關節，肘關節行屈或伸，前臂、腕關節均與起始位相同，但伸展、外展手指。②雙側D2屈運動：伸展運動：伸展、內收及內旋，屈曲運動：屈曲、外展及外旋。徒手接觸，采用簡短口令，輸入本體感覺器，通過加強對拮抗肌逆轉、強調節律及穩定收縮等的利用，靈活收縮→放松→拮抗→收縮方式，重復20次，1次/天，5次/周。兩組均治療22天。

1.4 臨床觀察指標（1）比對兩組治療前后NDI評分。NDI量表包含：頸痛及相關體征與日常生活活動能力兩部分內容［6］?？偡?0分，得分越高功能障礙愈越重。（2）比對兩組治療前后VAS評分。采用視覺模擬評分法（VAS）評估，在10cm橫線卡紙上由患者標記其疼痛，總分10分，分值越高疼痛越強［7］。（3）比對兩組治療前后ROM。方法如下：取坐位，頭居正中，兩眼平視前方。前屈：用頦部觸碰胸前，正常頸椎可屈曲度35°～45°；后伸：盡可能仰頭，正常后伸度35°～45°；側屈：左耳觸左肩，右耳觸右肩，正常兩耳與肩峰距離相等，側屈度45°；旋轉：頦部朝肩平移，但不可抬高肩部，正常旋轉度60°～80°［8］。

1.5 統計學處理數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理。計量資料采用表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NDI評分比較治療前，兩組NDI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NDI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NDI評分比較（，分）

表1 兩組治療前后NDI評分比較（，分）

n t P對照組觀察組89 89 35.570 41.374 0.000 0.000 t P治療前33.18±7.41 33.22±7.26 0.036 0.971治療后5.21±0.35 1.36±0.26 83.304 0.000

2.2 兩組治療前后VAS評分比較治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（，分）

表2 兩組治療前后VAS評分比較（，分）

n t P對照組觀察組89 89 8.412 19.085 0.000 0.000 t P治療前5.16±0.94 5.19±1.02 0.204 0.839治療后4.03±0.85 2.71±0.68 11.440 0.000

2.3 兩組治療前后ROM比較治療前，兩組ROM前屈、后伸、側屈及旋轉的角度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ROM前屈、后伸、側屈及旋轉的角度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后ROM比較（，°）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05

n 治療后57.84±4.67*69.31±5.37*15.205 0.000對照組觀察組89 89 t P前屈治療前27.23±4.12 27.45±4.35 0.346 0.729治療后32.35±5.24*41.33±5.68*10.962 0.000后伸治療前29.65±4.81 29.72±4.96 0.096 0.924治療后33.01±4.25*41.41±4.32*13.077 0.000側屈治療前29.32±5.98 29.65±5.68 0.377 0.706治療后35.64±4.62*43.67±5.59*10.446 0.000旋轉治療前46.55±3.32 46.52±3.68 0.057 0.954

3 討論

PNF技術是由神經生物學家、神經科醫生及物理治療師等于20世紀40年代共同創立與并推動的神經肌肉本體感覺促進技術［9］。目前在運動損傷康復中應用廣泛，且修復效果甚佳，且將其應用于治療頸椎病，通過刺激本體感覺器，獲取信息，后傳遞至神經中樞，以此調節頸部神經肌肉組織，改善頸椎功能。因此本研究將其應用于NTCS的治療，以輔助患者恢復正常生理功能。

頸椎正常的生物力學平衡遭到破壞會促使頸椎病的發生，頸椎病分頸型、神經根型等，其中頸型癥狀明顯，且是各類型的早期表現，更是恢復到正常頸椎功能的最佳時機。因此本研究采用PNF技術治療NTCS，研究結果發現，治療后觀察組NDI評分、VAS評分低于對照組（P＜0.05），提示PNF技術能降低障礙程度，緩解疼痛，提升頸椎各方面功能，且治療后觀察組患者頸椎關節活動度明顯改善（P＜0.05），表明NTCS采用PNF技術治療能顯著改善頸椎的關節活動度，提升各個曲度。NTCS的發作與患者頸椎的本體感覺減弱作用存在一定相關性，第一，頸椎神經肌肉本體感覺經過前反饋作用以提升患者頸肩部的肌力；第二，通過對不同頸部肌肉作用力的協調作用，以維持頸椎及其軟組織等的穩定性［10］。而PNF技術是通過對頸椎的本體感受器加強刺激，以此促使頸椎神經肌肉產生相對的反應，且經過頸椎、肩胛帶、上肢組合運動，加強患者頸椎本體感覺器的重建，大量激活頸部肌力，以此提升患者頸椎及軟組織的穩定性。因此PNF治療NTCS的效果顯著，值得推廣。

綜上所述，臨床治療頸型頸椎病采用PNF技術能顯著改善患者頸椎的關節活動度，降低障礙程度，緩解疼痛，提升頸椎各方面功能，值得推廣及深層次研究。