自鎖托槽矯正和傳統托槽矯正對兒童口腔微生態環境的影響

許霞，陳寶勇（山東第一醫科大學附屬萊鋼醫院，山東 濟南 271100）

牙合畸形是指兒童生長發育期間受到先天或后天環境因素影響而引起的牙齒、頜骨等畸形，是常見的口腔科疾?。?］。牙合畸形指牙齒錯位、牙齒排列不整齊，還包括顱面與牙齒間關系不協調，會影響牙頜面發育、口腔健康和頜面部美觀程度，給兒童帶來心理和精神障礙［2］。正畸治療通過矯正牙齒排列情況，增加牙齒穩定性，可使牙周狀況、牙齒美觀度和牙齒功能明顯改善，是臨床常用治療方法[3]。以往臨床治療中應用傳統托槽矯正器取得了一定效果，但存在一定局限性。隨著醫療技術的發展，自鎖托槽矯正器具有操作簡單、摩擦力小的優點而逐漸在臨床中廣泛應用［4］。但關于 自鎖托槽矯正器對兒童口腔微生態環境影響的研究報道較少。本研究以于我院進行固定矯正的102例兒童作為研究對象，分別應用自鎖托槽矯正和傳統托槽矯正，比較兩組齦溝液中細胞因子水平和口腔寄生菌檢出情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月～2020年6月我院收治的口腔門診接受固定矯正的兒童102例，隨機分為觀察組和對照組各51例。納入標準：（1）均符合牙合畸形的診斷標準；（2）年齡6～13歲；（3）治療前牙周狀況較好；（4）患兒均知情并自愿參與本研究。排除標準：（1）伴嚴重肝腎損傷者；（2）伴口腔黏膜疾病、牙周疾病者；（3）唇腭裂畸形者；（4）納入研究前3個月使用過糖皮質激素者。觀察組中男29例、女22例，年齡6～13(8.91±1.67)歲。對照組中男30例、女21例，年齡6～13(9.10±1.59)歲。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法患兒均行常規口腔檢查并給予患兒及其家屬口腔衛生健康教育指導。對照組給予傳統托槽矯正治療，應用HX直絲弓托槽矯治器進行矯正治療，牙齒整齊后應用0.018英寸不銹鋼圓絲矯正牙弓，應用結扎絲進行固定后拔除矯正器并用透明壓模保持器維持。觀察組給予自鎖托槽矯正治療，先應用不同規格的鎳鈦圓絲開展矯正治療，牙弓矯正需應用0.018英寸不銹鋼圓絲，牙齒矯正整齊后應用0.018×0.025英寸鎳鈦方絲維持牙齒平整狀態并關閉拔牙間隙，必要時可進行牽引，并應用0.014英寸不銹鋼圓絲適當調整患兒牙齒咬合關系，拔除矯正器，應用透明壓模保持器維持。

1.3 臨床觀察指標（1）比較兩組矯正前、矯正12周后齦溝液中IL-1β、IL-17A、IL-35水平。將無菌濾紙條插入齦溝與牙周袋之間，30s后取出，重復取樣并將濾紙條保存在微離心管中，應用酶聯免疫法按照試劑盒說明書進行檢測。（2）比較兩組矯正前、矯正12周后口腔寄生菌情況。應用無菌試紙采集兩組口腔寄生菌，用0.9%氯化鈉溶液稀釋后離心處理接入培養基培養1周后觀察并統計細菌形態。

1.4 統計學處理數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計量資料以表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組齦溝液中細胞因子水平比較矯正前，兩組齦溝液中細胞因子水平比較無明顯差異（P＞0.05）；矯正12周后，齦溝液中IL-1β、IL-17A、IL-35水平較矯正前顯著升高，且觀察組水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組齦溝液中細胞因子水平比較()

表1 兩組齦溝液中細胞因子水平比較()

n n觀察組對照組51 51 t P IL-1β（pg/ml）矯正前28.95±4.13 29.06±4.25 0.13 0.89矯正12周后38.44±5.32 43.27±5.18 4.64 0.00 IL-17A（pg/μl）矯正前10.35±2.19 10.43±2.21 0.18 0.85矯正12周后13.56±2.74 15.60±2.69 3.79 0.00 IL-35（pg/μl）矯正前0.84±0.19 0.82±0.20 0.52 0.61矯正12周后1.30±0.27 1.46±0.32 2.73 0.01

2.2 兩組口腔寄生菌情況比較矯正前，兩組口腔寄生菌檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.73）；矯正12周后，觀察組口腔寄生菌檢出率顯著低于對照組（P＜0.04）。見表2。

表2 兩組口腔寄生菌情況比較[n（%）]

3 討論

牙合畸形是指牙齒排列不齊和錯位咬合，多數是由于替牙期異常和不良習慣引起，是青少年口腔發育過程中常見疾?。?］。傳統托槽矯正作為臨床常用治療方式，可取得良好的臨床效果，但該種治療方式需使用鋼絲進行結扎固定，易損傷患兒軟組織且結扎會產生較大摩擦力，使矯正力增加，移動速度減慢，矯正時間延長［6，7］。近年來，隨著醫療技術的發展，自鎖托槽可利用弓絲進行固定，使矯正期間摩擦力顯著降低。

矯治器在使用過程中會增加食物殘渣滯留口腔的概率，不利于維持口腔清潔。既往研究中對自鎖托槽矯正和傳統托槽矯正對兒童口腔微生態環境的影響研究也較少。本研究以我院收治的102例患兒作為研究對象，齦溝液作為滲透至牙齦結締組織在齦溝內上皮和結合上皮之間的液體，若組織發生病變，齦溝液會顯著增多。IL-1β作為可誘導膠原酶纖溶蛋白酶合成的炎性因子，其水平升高表明機體發生炎性反應和免疫應答反應。IL-17A可誘導激活T細胞，是炎癥早期產生的細胞因子，其水平升高會進一步促進炎癥反應。IL-35是調節性T細胞分泌的細胞因子，可參與細胞免疫抑制過程，其水平升高表明體內發生了較強的抑炎反應。采集兩組患兒齦溝液分析其細胞因子含量，結果顯示，矯正12周后，齦溝液中IL-1β、IL-17A、IL-35水平較矯正前顯著升高且觀察組水平低于對照組，表明兒童正畸治療中應用自鎖托槽矯正和傳統托槽會對患兒口腔微生態環境產生不良影響，但自鎖托槽矯正的影響較傳統托槽更輕。分析原因可能為：（1）自鎖托槽矯正可利用鎖片進行固定，不僅能縮短椅旁操作時間還可使矯治期間摩擦力減小，減少對周圍組織的損傷。（2）自鎖托槽對周圍組織的化學和機械刺激也較小，可降低感染的可能，此外，自鎖托槽的體積較傳統托槽更小，托槽周圍更易清潔，有利于日常維持口腔健康。進一步研究結果顯示，矯正12周后，觀察組口腔寄生菌檢出率顯著低于對照組（P＜0.04），表明兩種托槽均會引起患兒口腔內病菌滋生，但自鎖托槽矯正患兒口腔環境較傳統托槽好，這與既往研究結果基本一致［8］?？赡苁且驗樽枣i托槽對牙周刺激較小，能最大限度避免相關細菌侵入，使牙周維持良好的有氧代謝，為維持口腔微生態穩定提供了良好基礎。

綜上所述，自鎖托槽矯正和傳統托槽矯正均會對兒童口腔微生態環境產生不良影響，但自鎖托槽矯正造成的影響較傳統托槽矯正更輕。