圍手術期護理在Smart3D全激光手術治療屈光不正中的運用價值分析

董瑩瑩，趙博文，張婧（河南科技大學第一附屬醫院：.手術室；.心內科，河南 洛陽 47000）

屈光不正是眼科常見的一種視力疾病，屈光不正者往往是為了不再受佩戴框架眼鏡及角膜接觸鏡的束縛而選擇屈光手術矯正［1］。Smart3D全激光手術能有效治療屈光不正，手術效果較好，故實施屈光手術治療的患者基數逐年增長［2］。但Smart3D全激光手術從術前咨詢檢查，手術操作以及術后恢復，都需要輔助實施相應的護理干預措施，以此來保證最終的手術效果[3]?；诖?，本研究探討Smart3D全激光手術治療屈光不正圍手術期的護理。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月～2019年1月我院行Smart3D全激光手術治療的屈光不正患者280例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各140例。觀察組中男39例、女71例；年齡18～45（27.4±5.6）歲；近視屈光度-1.00～-12.00（-5.50±-1.25）D；散光度0.00～-3.00（-1.55±0.15）DS；近視程度：高度40例、中度40例、低度60例。對照組中男68例、女72例；年齡17～58（27.9±6.3）歲；近視屈光度-1.05～-13.02（-5.45±-1.20）D；散光度-0.05～-3.05（-1.50±0.10）DS；近視程度：高度42例、中度39例、低度59例。兩組患者性別、年齡、近視屈光度、散光度、近視程度等一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）患者以及家屬均知情同意；（2）均經臨床確診需進行Smart3D全激光手術治療；（3）患者為雙眼手術。排除標準：（1）精神疾病者；（2）免疫系統嚴重異常者；（3）心肝腎等器官疾病者；（4）合并有青光眼、眼底疾病、圓錐角膜、結締組織病癥。

1.3 方法兩組均進行病史采集、術前眼部常規檢查，并進行相應的術前準備。

1.3.1 對照組在上述基礎上主要進行病情監測、宣教護理、用藥指導等常規護理干預。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上進行圍術期護理，包括：（1）心理護理：解決患者關于疾病、手術的咨詢，答疑解惑。告知術中、術后可能出現的并發癥；術前與患者詳細溝通，增強患者的信任感和依從性，運用心理學知識判斷患者人格類型，與其建立和諧護患關系，并針對性實施心理疏導。（2）術前宣教：告知患者手術步驟、手術配合要點、眼罩佩戴的注意事項。（3）手術室護理：護士進行眼部沖洗、消毒和表面庥醉，用常溫的生理鹽水沖洗結膜囊，0.5%聚維酮碘進行眼瞼皮膚消毒，奧布卡因滴眼液進行表面麻醉，每間隔5min共滴3次，滴1次收縮血管藥物。（4）術后宣教：術后1周之內要避免臟水弄眼睛里，可正?；顒?，但勿傷及眼部。術后3個月之內外出戴偏光太陽鏡防止紫外線輻射、防止異物進入眼睛，且不能揉眼及游泳，女士1個月內不能化眼部妝。術后繃帶鏡去掉后可正常工作和學習，早期要注宣休息和調節(用電腦40min后體息10min)，遵醫囑按時滴眼藥，飲食方面盡量避免辛辣食物，無特殊要求可正常飲食。（5）術后用藥：教會患者正確滴眼藥水，滴完一種藥物然后再滴另外一種藥物。（6）術后復查：告知患者術后第1天、5天，第1、2、3、6、12月必須復查，檢查術后視力恢復情況，并對居家期用藥做好跟蹤監督，避免出現漏滴、少滴、多滴現象，如果遇到不按時來復查的再打電話通知。兩組均干預到術后6個月，結束時評價干預效果。

1.4 臨床觀察指標（1）裸眼視力、屈光度水平：采用視力表、透鏡于分別術前及干預6個月評估其裸眼視力及屈光度。（2）治療護理依從性：謹遵醫囑，定時規范配合治療、規范用藥、定期復查為完全依從；基本遵醫囑，偶有不規范配合、用藥、復查為部分依從；不遵醫囑，不配合為不依從?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1.5 統計學處理采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理。計量資料采用表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后裸眼視力、屈光度水平比較干預前，兩組裸眼視力、屈光度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組裸眼視力、屈光度水平均較干預前高，且觀察組以上指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后裸眼視力、屈光度水平比較（）

表1 兩組干預前后裸眼視力、屈光度水平比較（）

n對照組觀察組140 140 t P裸眼視力干預前4.30±0.36 4.32±0.35 0.471 0.638干預后4.47±0.42 4.82±0.43 6.890 0.000屈光度（D）干預前-5.27±3.02-5.28±3.05 0.028 0.978干預后-2.85±1.12 1.13±1.25 28.058 0.000

2.2 兩組治療護理依從性比較觀察組干預期間的依從性較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療護理依從性比較[n(%)]

3 討論

屈光不正者在不實施屈光手術治療前，平行光線在眼睛屈光作用下，無法在視網膜上產生清晰的圖像，但會在視網膜前方或后方成像［4，5］。近些年，患者對醫療服務的要求在不斷提高，護理醫療服務中發揮著重要的作用。在圍術期輔助一定的護理干預措施可保證Smart3D全激光手術高效地進行，同時可在一定程度上改善患者的預后情況。

有研究表明，心理護理不到位、不科學用藥、宣教不良、術后復查均將影響Smart3D全激光手術效果［6］。本研究結果顯示，干預6個月后，兩組裸眼視力、屈光度水平均較干預前明顯升高，且觀察組以上指標均較對照組高（P＜0.05）；對照組依從性較觀察組低（P＜0.05），表明圍術期護理能有效提升患者裸眼視力、屈光度以及治療護理依從性。分析其原因主要是圍術期護理在常規護理的基礎上從心理護理、用藥、宣教、術后復查幾方面著手進行護理干預。其中術前要與患者進行必要的心理溝通，努力獲取患者的信任，及時疏導患者術前負面情緒、穩定患者心理狀態，增強患者的康復信心，從而更積極配合治療護理[7]；因為個人矯正視力存在不同，要向患者告知病情、醫療措施、醫療風險、術中和術后可能出現的并發癥，使其充分了解手術風險，防止個別患者期望值過高，也避免術后發生不必要的糾紛[8]。通過術前宣教讓患者了解詳細的手術步驟，提前告知術中可能不適感，交代手術配合要點，并告知術后注意事項，讓患者提前做好手術心理準備，加強術中手術的配合度［9］。此外，進行術后宣教，讓患者保持眼部的干燥衛生，在正?；顒又笠惨⒁庋鄄康谋Ｗo，且注重眼部休息，為后期眼部的恢復打下堅實的基礎［10］。通過用藥護理，教會患者正確滴眼藥水的方法、先后順序、頻率以及劑量，滴完一種藥物再滴另外一種藥物，嚴格遵醫囑用藥，避免自行增減甚至不用，提升依從性，能有效降低術后并發癥的發生幾率，增強手術效果。

綜上所述，在Smart3D全激光手術治療屈光不正的患者中實施圍手術期護理的效果較好，能有效提升裸眼視力以及屈光度，改善患者治療護理依從性。